两种术式治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床疗效及安全性评价

中一东北国际医院有限公司妇产科 （辽宁 沈阳 110623）

内容提要： 目的：评价宫颈环形电切术（LEEP）、冷刀锥切术（CKC）在宫颈上皮内瘤变Ⅲ级治疗中的临床效果与安全性。方法：选取2018年1月～2018年12月中一东北国际医院有限公司收治的62例宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者作为研究对象，依据随机数字分组法将研究对象分为对照组和观察组，每组31例。对照组采用CKC治疗，观察组采用LEEP治疗，对比两组的手术观察指标、术后复发率、HPV清除率、术后并发症发生率。结果：相较于对照组，观察组手术时间、术后出血时间、宫颈恢复时间较短，而术中出血量观察组较少（P＜0.05）；相较于对照组，观察组术后复发率较低、HPV清除率较高（P＜0.05）；相较于对照组，观察组术后并发症较低（P＜0.05）。结论：在宫颈上皮内瘤变Ⅲ级治疗中，CKC、LEEP均有较好的临床效果，但LEEP手术观察指标较优，术后复发率少、HPV清除率高，以及术后并发症发生率低（安全性较高）。

宫颈癌是女性最常见的一种恶性肿瘤，具有较高的病死率。据世界医学统计，多数宫颈癌病死率在发展中国家。临床研究示，早期对宫颈癌进行预防，对提高治疗效果、控制病死率具有重要作用。宫颈上皮内瘤变是宫颈癌癌前病变，此症状缺乏相应的特异性与典型性，特别是宫颈上皮内瘤变Ⅲ级，危害性较大，因此，及时对其开展针对性的治疗，对抑制肿瘤的发展、降低宫颈宫发病率具有积极意义[1]。目前，冷刀锥切术（CKC）、宫颈环形电切术（LEEP）作为治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的主要方式，其可以保持患者生活质量、保留生育功能[2]。但不同的疗法，治疗效果不同。故本次研究对宫颈环形电切术（LEEP）、冷刀锥切术（CKC）在宫颈上皮内瘤变Ⅲ级治疗中的效果与安全性进行评价，取62例患者（宫颈上皮内瘤变Ⅲ级）进行研究，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2018年12月中一东北国际医院有限公司收治的62例宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者作为研究对象，依据随机数字分组法将研究对象分为对照组和观察组，每组31例。对照组中，年龄区间25～58岁，平均（41.55±10.00）岁；已婚、未婚者分别20例、11例；已育者、未育者分别22例、9例。观察组中，年龄区间26～59岁，平均（42.30±10.33）岁；已婚、未婚者分别21例、10例；已育者、未育者分别21例、10例。统计2组基本资料，无差异（P＞0.05）。医院伦理委员会已批准。

纳入标准：无其他严重疾病者；无严重精神疾病者；治疗依从性较强；参与者均知情，并签署同意书者。

1.2 方法

病情明确后，做术前准备，行白带常规、凝血功能、心电图检查、血常规检查等。

对照组给予CKC治疗，患者取膀胱截石位，采取椎管内麻醉，置入窥阴器，进行碘试验，确定不着色区域外3～5mm位置，设置环形切口，向宫颈倾斜进入，角度控制为30～50°，锥尖向内斜，到达宫颈口，呈锥形切除，对创面进行电凝止血并填塞碘纺纱，术后24h取出。

试验组给予LEEP治疗，体位、麻醉和病区确定同对照组，根据患者病变大小选择三角形电切环型号，锥高延长，达到宫颈管20～25mm，电凝功率设定为4～50W，电环顺时针（或逆时针）旋转360°，将宫颈组织切除，随后进行创面止血。根据病变大小，适当扩大病变切除范围的深度，之后对创面进行电凝止血。

2组术后做好标记，将切除的病变组织送检。术后3～5d进行抗生素治疗。

1.3 分析指标

对比手术观察指标、术后复发率、HPV清除率、术后并发症。

手术观察指标：术中出血量、手术时间、术后出血时间、宫颈恢复时间。

于术后6个月，随访统计2组患者复发率、HPV清除率。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件，手术观察指标为计量资料，用t、±s检验表示；术后复发率、HPV清除率、术后并发症为计数资料，用χ2、%检验表示，两组差异明显，且P＜0.05，表示统计学有意义。

2.结果

2.1 两组手术观察指标对比

在手术时间、术后出血时间、宫颈恢复时间方面，观察组短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术中出血量方面，观察组少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表1。

2.2 两组术后复发率、HPV清除率对比

相较于对照组，观察组术后复发率较低、HPV清除率较高（P＜0.05），见表2。

表1.两组手术观察指标比较(±s,n=31)

表1.两组手术观察指标比较(±s,n=31)

组别 术中出血量(mL)手术时间(min)宫颈恢复时间(d)术后出血时间(d)观察组 11.9±1.7 8.5±0.5 5.5±1.9 3.7±1.8对照组 42.5±5.5 31.9±3.0 10.3±2.5 9.8±0.3 t 29.596 42.838 8.511 18.612 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2.两组术后复发率、HPV清除率[n(%)]

2.3 两组并发症发生率比较

观察组出现出血1例、感染2例、宫颈管粘连1例，并发症发生率为12.90%（4/31）；对照组发生出血4例、感染5例、宫颈管粘连5例，并发症发生率为45.16%（14/31），组间对比差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

宫颈上皮内瘤变Ⅲ级是宫颈上皮内瘤变最危害的一种。近年来，宫颈上皮内瘤变发病率逐年上升，且日益向年轻化方向发展，对女性生活质量与身体健康产生极大的影响。且宫颈上皮内瘤变属于癌前病变的主要表现，其不仅反映了宫颈癌发展过程，如宫颈上皮内瘤变Ⅲ级治疗不及时，还会引起病情恶化，增加宫颈癌发病率的同时增加治疗难度，因此，采取有效的治疗措施，对提高临床疗效具有重要作用。

目前，临床采用宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级，其可以抑制病情的进展，有效降低宫颈癌发病率，提高患者生活质量。目前，临床采用宫颈环形电切术（LEEP）、冷刀锥切术（CKC）治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级，均取得了显著效果。但CKC是冷刀锥切术，其人工切除为主，将病变切除后，可以抑制疾病的进展。但此方法手术时间长，术中出血量大，安全性欠佳，且术后易复发。LEEP是宫形电切术，操作简单，手术精确度高，出血量少，不仅可以降低复发率，还可减少并发症，安全性较高[3]。

综上所述，宫颈环形电切术（LEEP）相较于冷刀锥切术（CKC）治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级，更具有显著的优势。