单侧腰麻联合面罩吸氧对老年髋关节置换术患者应激反应水平及并发症的影响

辽宁省大连市普兰店区中心医院麻醉科 （辽宁 大连 116200）

内容提要： 目的：探讨单侧腰麻联合面罩吸氧对老年髋关节置换术患者应激反应水平及并发症的影响。方法：选择2018年9月～2019年9月本院收治的行老年髋关节置换术患者64例，采用随机数表法分为2组，各32例。对照组术中应用全身麻醉，观察组采用单侧腰部麻醉联合面罩吸氧，对比两组机体应激反应水平及并发症发生率。结果：术毕，观察组儿茶酚胺（CA）、血浆皮质醇浓度（CORT）、血糖指标均低于对照组，且术后观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年髋关节置换术中采用单侧腰麻联合面罩吸氧可以有效抑制应激反应，降低术后并发症，利于患者康复。

股骨头无菌性坏死、髋关节骨折、骨性关节炎等主要采用髋关节置换术治疗，但手术创伤较大，且老年患者多伴有高血压、冠心病、慢性呼吸道疾病，机体应激反应较强，预后较差。此外，不同的麻醉方式对机体的血液流动力学改变及抑制应激反应水平具有一定的差异性，因此合理的麻醉方式对患者的临床疗效具有重要意义[1]。本研究旨在探讨单侧腰麻联合面罩吸氧对老年髋关节置换术患者应激反应水平及并发症的影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

经本院医学伦理委员会批准后，选择2018年9月～2019年9月本院收治的行老年髋关节置换术患者64例，采用随机数表法分为2组，各32例，美国麻醉学会分级为Ⅱ～Ⅲ级，手术时间为上午8～12点。对照组中男17例，女15例；年龄64～85岁，平均（70.25±2.41）岁；高血压例18例，糖尿病例14例。观察组中男16例，女16例；年龄65～87岁，平均（70.21±2.44）岁；高血压例20例，糖尿病例12例。对比两组临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。知情同意书均由患者及家属签署。

1.2 方法

两组术前30min，阿托品（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32021060）0.5mg及100mg鲁米那（哈药集团三精制药有限公司，国药准字H23021167，规格：1mL:0.1g）肌注，进入手术室后，监测心率、血氧饱和度、平均脉动圧等指标，建立静脉通路。对照组采用全身麻醉，1.5mg/kg咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20113433），0.4μg/mL舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20050580），0.3mg/kg依托咪酯（浙江九旭药业有限公司，国药准字H20083107），0.1mg/kg维库溴胺（海南全星制药有限公司，国药准字H20084248）进行麻醉诱导，肌肉松弛后插管，连接麻醉机（北京瑞得伊格尔科技有限公司，RE902-C），呼吸频率为12～15次/min，1～2L/min氧浓度，8～10mL/kg潮气量，术中0.1μg/mL舒芬太尼、丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123137）5mg/kg进行静脉泵注，维持1%七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172）吸入，并注入10mg维库溴胺维持肌松，双频谱指数（BIS）为44～45。观察组施行单侧腰部麻醉，取L2-3的椎间隙进行穿刺，穿刺针进入蛛网膜下隙，注入2mL2%的利多卡因（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32023259，规格:20mL:0.4g），速度为0.2mL/s，麻醉平面调整到T8水平，术中采用面罩吸氧（Venturi面罩，台湾崇仁，3630），控制流量2L/min，术后静脉自控镇痛。

1.3 评价指标

记录两组患者麻醉前、术毕、术后24h，静脉采血，检测儿茶酚胺（CA）、血浆皮质醇浓度（CORT）指标（酶联免疫吸附检测，试剂盒选自江苏宝莱），采用血糖仪（北京怡成生物电子技术有限公司，JPS-7型）检测血糖；另外对比两组并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS23.0软件进行数据处理，以±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 CA、CORT及血糖指标

术毕，两组CA、CORT、血糖指标均升高，且对照组高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后24h，两组各指标逐步恢复到麻醉前水平，见表1。

2.2 并发症

较对照组，观察组并发症发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

应激反应是指机体受到伤害性刺激，如创伤、手术麻醉等，导致交感神经兴奋，下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴系统功能增强为主的一系列神经内分泌反应，可导致机体各功能和代谢发生变化。应激反应对机体有利，但过强可造成伤害。较成功的麻醉应阻断向心的手术刺激，保证生命体征稳定，且维持术后血流动力学稳定，并发症较少[2]。

表1.两组各时间应激反应指标对比(±s)

表1.两组各时间应激反应指标对比(±s)

注：与同组麻醉前相比，aP＜0.05

时间 组别 CA(ng/L) CORT(ng/L)血糖(mmol/L)对照组(n=32) 351.12±17.61 70.52±2.42 6.15±0.89观察组(n=32) 351.14±17.59 71.49±2.38 6.17±0.83 t 0.005 0.048 0.093 P 0.996 0.962 0.926对照组(n=32)405.07±18.48a 85.22±2.12a 8.76±1.08a观察组(n=32)381.23±17.42a 76.02±1.22a 6.93±1.01a t 5.310 21.270 7.001 P 0.000 0.000 0.000对照组(n=32) 351.08±17.21 71.29±2.02 6.18±0.82观察组(n=32) 351.11±8.32 71.32±1.63 6.16±0.84 t 0.009 0.065 0.096 P 0.993 0.948 0.924麻醉前术毕术后24h

表2.两组并发症对比[n(%)]

术中麻醉、手术侵袭、术后疼痛均可使循环体-肾上腺皮质终末激素皮质醇和分解代谢激素儿茶酚胺等浓度急剧上升，改变血液流动力学，诱发机体应激反应，同时各激素分泌减少，机体抗原能力下降，可引起全身内环境紊乱，术后并发症较多。全麻可以阻断痛觉向大脑，暂时抑制患者意识的传导，对机体的应激反应具有一定的抑制作用，但患者在插管、拔管时易造成机体生命体征不稳定，增加术后并发症。单侧腰麻醉作用于一侧患肢，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用，减小阻滞范围，术中采用面罩吸氧，无刺激性，改善缺氧状态，促进代谢，减少术中应激反应，对血流动力学影响小，降低术后并发症[3]。本研究结果显示，术毕，观察组术后24h CA、CORT及血糖指标变化幅度均小于对照组；术后24h，两组各指标逐步恢复到麻醉前水平，且观察组并发症发生率低于对照组，表明老年髋关节置换术中采用单侧腰麻联合面罩吸氧可以有效抑制应激反应，降低术后并发症，利于患者康复。

综上所述，老年髋关节置换术中采用单侧腰麻联合面罩吸氧可以有效抑制应激反应，降低术后并发症，利于患者术后康复。