纤维支气管镜对ICU呼吸肌无力患者呼吸机相关性肺炎的防治作用分析

海城市中心医院ICU病房 （辽宁 海城 114200）

内容提要： 目的：探讨ICU呼吸肌无力患者应用纤维支气管镜对其呼吸肌相关性肺炎的预防效果。方法：择取本院ICU收治的78例呼吸肌无力患者，选择时间段为2018年7月～2019年7月，采用随机数字表法将患者划分为常规组和纤维组，每组各39例。常规组患者接受常规治疗，纤维组患者接受常规治疗+纤维支气管镜处理，对比两组患者治疗前后的血气指标、VAP（呼吸机相关性肺炎）发生率。结果：治疗前，两组患者的血气指标对比，组间数据对比无显著优势，不存在统计学参考价值，P＞0.05。治疗后，纤维组患者的血气指标优于常规组患者，组间数据对比有着显著优势，存在统计学参考价值，P＜0.05。纤维组患者的VAP发生率优于常规组患者，组间数据对比有着显著优势，存在统计学参考价值，P＜0.05。结论：针对ICU呼吸肌无力患者给予纤维支气管镜治疗，相较于单纯的常规治疗能够更好地改善患者的血气指标，降低患者发生VAP的概率，具有重要的临床意义。

VAP（呼吸机相关性肺炎）指的是停用机械通气48h内和机械通气48h后出现的感染性肺实质炎症，是常见的机械通气治疗并发症。近年来纤维支气管镜逐渐被人们认识和使用，也在重症医学中被重视和使用[1]。本研究择取本院ICU收治的78例呼吸肌无力患者，选择时间段为2018年7月～2019年7月，探讨ICU呼吸肌无力患者应用纤维支气管镜对其呼吸肌相关性肺炎的预防效果，研究详情如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

择取本院ICU收治的78例呼吸肌无力患者，选择时间段为2018年7月～2019年7月，采用随机数字表法将患者划分为常规组和纤维组，每组各39例。常规组患者中，男性21例、女性18例，年龄34～74岁，平均（53.9±2.3）岁，纤维组患者中，男性22例、女性17例，年龄35～74岁，平均（53.7±2.6）岁。所有患者均对本研究知情同意，比较两组患者的基础资料，年龄、性别并无明显差异，应基于此推进实验比较，P＞0.05。

1.2 方法

常规组患者接受常规治疗，包括吸氧、溶痰剂雾化吸入、专科治疗等。

纤维组患者接受常规治疗+纤维支气管镜处理，给予患者心电图等准备，确定灌洗位置。给予纤维支气管镜处理前，给予患者的静脉输液、体位引流、拍背、雾化吸入等，静推枸橼酸芬太尼或盐酸吗啡，保持机械通气将管镜插入呼吸机吸引孔进行治疗。每1～3d一次，时间不超过0.5h。如果治疗中患者血氧饱和度低于80%，则拔除管镜待患者病情稳定、血氧饱和度高于90%后再继续。

1.3 临床观察指标

对比两组患者治疗前、治疗0.5h后的血气指标、VAP（呼吸机相关性肺炎）发生率。血气指标包括呼吸（HR）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PCO2）、血氧饱和度（SPO2）。

1.4 统计学分析

观察指标确定后，将两组研究对象的指标数据通过SPSS19.0软件进行统计学进行测评，用±s的形式表示血气指标，检验值为t。用“%”的形式表示VAP发生率，检验值为χ2。当P＜0.05时，表示两组数据结果有统计学参考价值。

2.结果

2.1 两组患者治疗前的血气指标对比

治疗前，两组患者的血气指标对比，组间数据对比无显著优势，不存在统计学参考价值，P＞0.05，详见表1。

2.2 两组患者治疗后的血气指标对比

治疗后，纤维组患者的血气指标优于常规组患者，组间数据对比有着显著优势，存在统计学参考价值，P＜0.05，详见表2。

2.3 两组患者的VAP发生率对比

纤维组患者VAP发生9例，常规组患者发生19例，纤维组患者的VAP发生率23.1%优于常规组患者48.7%，组间数据对比有着显著优势，存在统计学参考价值，χ2=5.5714，P值=0.0183。

3.讨论

高位截瘫、重症肌无力、急性脊髓炎等都会导致呼吸肌无力，使得患者无法正常换气，表现主要是出现进行性的呼吸困难，部分患者会发展成呼吸衰竭，如果没有及时进行救治则可能致死[2]。针对此类患者，最为关键、有效的措施就是给予呼吸机辅助，保证患者的通气量[3]。但接受呼吸机通气的患者，时常会因支气管中分泌物过多出现堵塞，进而削弱通气的效果，吸痰、拍背的改善效果欠佳，无法对患者下呼吸道分泌物进行彻底清除。近几年纤维支气管镜在临床中被广泛应用，在重症患者抢救中支气管镜灌洗能够有效保持患者的呼吸道顺畅[4]。

本研究中，两组患者接受治疗后血气指标均有所改善，纤维组患者的呼吸（86.1±6.2）次/min、血氧分压（68.8±7.3）mmHg、二氧化碳分压（30.2±4.4）mmHg、血氧饱和度（92.3±5.5）%更好，且纤维组患者VAP发生9例，常规组患者发生19例，纤维组患者的VAP发生率23.1%优于常规组患者48.7%，说明应用纤维支气管镜能够有效减少患者出现VAP的概率。在张曦[5]的研究中，观察组患者治疗后呼吸（92±9.4）次/min、血氧分压（68.2±6.5）mmHg、二氧化碳分压（31.8±3.9）mmHg、血氧饱和度（91.5±4）%，且观察组患者VAP发生率25%优于对比组患者57.9%，本研究结果与其接近，具有可信度。

综上所述，针对ICU呼吸肌无力患者给予纤维支气管镜治疗，相较于单纯的常规治疗能够更好地改善患者的血气指标，降低患者发生VAP的概率，具有重要的临床意义。

表1.两组患者治疗前的血气指标对比(n=39)

表2.两组患者治疗后的血气指标对比(n=39)