精益管理在药剂科药事管理中的应用效果探讨

河南省武陟济民医院（454950）史菲菲

药剂科是医院的重要科室之一，承担各种药物管理、药品调配发放等工作，在任意环节出错都会影响医嘱的预期疗效，出现治疗失败甚至患者受伤、死亡等不良情况[1][2]，因此防止调剂差错是药剂科药事管理的重点。随着各种临床疾病发病率的不断攀升，患者数量的增加与药物种类的增多，给医院药剂科的药事管理工作带来了挑战[3]。精细管理是科学管理的重要表现形式，要求通过确立明确的规章制度、严格执行、有效控制达到规范管理、降低管理成本的目的[4]，具有高效性、优越性等特点，被广泛应用在企业管理中。随着该管理模式应用范围的不断扩大，许多医院在医疗设备管理、门诊药房管理中引入精益化管理，取得了良好效果[5]。为提高本院药剂科药事管理效率与质量水准，本文运用精益管理思想分析了当前药剂科药事管理工作存在的问题，并通过精益管理方法整顿、优化工作流程等方式，提高了药剂科药事管理工作的质量，取得满意成效，现报道如下。

附表1 两组药剂处方的管理情况比较（n，%）

附表2 两组工作人员工作质量评分比较，分）

附表2 两组工作人员工作质量评分比较，分）

组别 例数 评价项目 总分服务意识 安全识别能力 风险防范意识观察组 215 9.58±1.46 9.13±1.37 9.45±1.53 28.16±3.68对照组 183 8.23±1.58 8.06±1.06 7.59±1.68 23.88±4.17 t 8.852 8.599 11.553 10.876 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月～2019年1月本院的183张药剂处方为对照组，其中开方对象男105张，女78张，年龄30～55岁，平均年龄为（47.83±8.21）岁；选取2019年2月～2019年7月本院的215张药剂处方为观察组，其中开方对象男117张，女98张，年龄32～58岁，平均年龄为（46.27±9.63）岁。上述两组开方对象的临床基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 药事管理现状及管理方法

1.2.1 药事管理现状评估 研究小组通过现场收集数据、发放调查问卷等方式了解到当前药剂科药事管理工作存在的问题主要有：①高峰期（上午11:00～12:00，下午3:00～4:00）病人取药等待时间过长，平均等待时间约28min，同时与药剂科工作人员交流时间过短；②病人未及时取药导致大量药包堆积；③药品信息不全，存在药品供应不上的情况；④药房布局混乱，常出现药品调配有误的情况，复核差错率、退药率较高。

1.2.2 管理方法 对照组实行常规药事管理，根据本院已有的规章制度进行药品采购、入库、摆放及发放工作。

观察组根据药剂科药事管理存在的问题采用精益化的管理模式进行药事管理工作。具体包括：①完善取药流程：建立取药报道制，在患者提交处方后，根据处方内容分配窗口。后台配药后通过发药窗口的显示屏显示患者名字，提醒患者及时取药，避免药包堆积。②改善工作环境：一方面要对药房重新布局，合理摆放药架，采用开放式药架，联合医院其他科室对医院所用药物的使用频率进行总结，对货架进行编排，将使用频率较高的药物放置在靠近窗口的位置，缩短工作人员的取药时间；调整常温库区，合理安排输液药品的摆放位置，对片剂药品的摆放区域进行调整，安排专人对药房进行定时清洁、消毒，保证库区卫生始终符合相关标准；另一方面要对对药剂科管理的所有药品进行分类，按注射用药、口服药、外用药和中成药对药品进行分类，减少药品调配出错率；制定药品标识，用红色标识快用完的药，避免出现药品供应不上的情况。③改善信息系统：及时更新药品的相关信息，包括有效期、库存等内容，对暂时供应不上的药品及时进行屏蔽，并提醒医师，避免耽误患者的治疗；信息系统对未及时取药的病人做延迟处理，避免因药品堆积导致的工作混乱；对大处方的实行预配药制度，可在患者取药前，根据信息系统的记录提前配药，缩短患者等待时间。④提高工作人员专业性：定期对药剂科的工作人员开展培训，制定相应的考核计划，及时纠正工作人员的不良工作方式，使工作人员能牢记工作流程及注意事项，提高工作效率与服务质量。

1.3 观察指标 ①统计两组药剂处方的管理情况：包括审核准确率、调配准确率、复核差错率和退药率；②对工作人员的工作质量进行评分：包括服务意识、安全识别能力和风险防范意识，每项总分10分，分值越高，表示工作质量越高[6]；③满意度分析：对两组的开方对象进行满意度调查，包括满意、基本满意和不满意。满意度=（满意+基本满意）÷总例数×100%。

1.4 统计学处理 本次研究采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析。计数资料以n（%）表示，行χ2检验；计量资料以表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组药剂处方的管理情况比较 观察组的审核准确率和调配准确率高于对照组，复核差错率和退药率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 两组工作人员工作质量评分比较 观察组的工作质量总评分为（28.16±3.68）分，高于对照组的（23.88±4.17）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中，安全识别能力、风险防范意识和服务意识各项评分均高于对照组（P＜0.05）。见附表2。

2.3 两组药剂处方对象对药剂科工作满意度比较 药剂处方对象对观察组的满意度为97.67%（210/215），高于对照组的90.16%（165/183），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

药事管理工作是体现医院服务质量的重要组成部分之一，当前医院药剂科的药事管理工作仍存在药品处方管理不规范、药品调配发放有误、工作人员安全管理意识淡薄等问题，严重影响药事管理工作的开展[7][8]。精益管理是一种以数据为基础的科学管理方法，要求以最小资源投入为顾客提供满意的产品与服务[9]。精益化管理的运用，为医院药剂科的药事管理工作提供了新的思考角度，通过消除不具有增值性的步骤，采用最少的投入为患者提供了最优良的服务[10][11]。冯焕村等[12]利用精益化管理对医院中心药房工作流程进行优化，发现流程和资源配置优化后，患者的取药时间明显缩短，工作效率和发药准确度明显提高。本研究在我院药剂科的药事管理工作中实施精益化管理，取得良好效果。

研究结果显示，观察组的审核准确率和调配准确率高于对照组，复核差错率和退药率低于对照组，提示精益化管理的实施，能有效提高药剂处方的审核准确率和调配准确率，降低其复核差错率和退药率。本研究通过应用精益化管理的防错工具和方法，对药剂科的工作流程和工作环境进行了改善优化，降低了工作人员的出错率。同时，通过调整药架及药品的摆放位置、制定药品标识等措施，缩短了工作人员的取药时间，提高了药剂处方的调配准确率[13]。对比两组工作人员的工作质量评分可知，实施精益化管理后，工作人员在安全识别能力、风险防范意识和服务意识方面均有明显的提升，这与精益化管理中定期对工作人员进行培训、制定考核计划等措施有关。此外，研究结果显示药剂处方对象对观察组的满意度为97.67%（210/215），高于对照组的90.16%（165/183），由此表明精益管理能提高药剂处方对象对药剂科工作的满意度。观察组通过完善取药流程、改善信息系统和提高工作人员专业性等措施，不仅缩短了患者的等待时间，避免了因药包堆积导致的取药窗口工作混乱，而且还能提高药品的确认率，防止在药品调配发放环节出现问题[14]。韦美丹等[15]分析了精益管理技术和方法在住院药房调剂防错减错方面的效果，发现应用精益管理优化流程后，药剂科发药的准确度有明显提高，病区医生、护士及患者的满意度明显提高，进一步提示精益管理在医院药事管理方面具有良好效果，能在保证用药安全有效的前提下，提高药剂科的工作效率与服务质量。

综上所述，在药剂科药事管理中应用精益管理能有效提高药剂处方的审核准确率和调配准确率，降低复核差错率和退药率，在改善药剂科工作人员的工作质量的同时，提高药剂处方对象的满意度。