放散式冲击波对颈肩腰腿痛患者疼痛程度及生活质量的影响

河南省登封市人民医院（452470）张洪杰

颈肩腰腿痛在临床中较为常见，其致病因素多为软组织急性损伤、慢性劳损、风寒湿及过敏等，临床多有疼痛、功能受限等表现，若不及时采取治疗措施，易导致病情发展，加剧疼痛感，影响患者正常生活[1]。既往多采用循经取穴治疗，其虽可缓解疼痛，但作用仅局限于局部组织，因而治疗效果有限。放散式冲击波是一种体外、无创性治疗方式，其采用探头对疼痛部位冲击治疗，使粘连软组织松解，从而减轻疼痛[2]。本研究旨在探讨放散式冲击波对颈肩腰腿痛患者疼痛程度及生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年4月～2019年1月收治的146例颈肩腰腿痛患者，经医学伦理委员会批准，随机分为两组，各73例。对照组男40例，女33例；年龄为23～61岁，平均年龄为（41.56±6.47）岁；其中腰椎综合征、肩手综合征、颈肩综合征、膝骨关节炎各为20例、21例、19例、13例。观察组男39例，女34例；年龄为24～62岁，平均年龄为（42.33±7.01）岁；其中腰椎综合征、肩手综合征、颈肩综合征、膝骨关节炎各为18例、19例、21例、15例。对比两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①均符合《颈肩腰腿痛》[3]中颈肩腰腿痛相关诊断标准；②均自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①肝肾功能不全；②感染性疾病；③精神障碍。

1.3 方法 对照组采用循经取穴针灸治疗，根据不同疼痛部位选取不同穴位针灸，①腰椎综合征：参照足少阳、足太阳经，针灸选取肾俞穴、阿是穴、华佗夹脊穴、环跳穴。②肩手综合征：参照手三阳经，针灸选取肩髎穴、曲垣穴、肩髃穴。③颈肩综合征：参照手三阳经，针灸选取肩井穴、合谷穴、肩髃穴、颈部夹脊穴。④膝骨关节炎：参照足阳明经、足太阴经，针灸选取阴陵泉穴、足三里穴、血海穴。鉴于此，观察组加用放散式冲击波治疗，同样针对不同疼痛部位选用不同治疗方式，①腰椎综合征：采用D-Actor 20mm探头冲击波治疗，压力调整为1.8～3.8bar，频率设定为10～16Hz，设定完毕对患者疼痛部位进行冲击治疗，冲击次数为6000～10000次。②肩手综合征：对身体强壮者或者疼痛处肌肉组织丰厚处采用D-Actor20mm 探头冲击波治疗，采用Deep im-pact 15mm探头对喙突处、肱二头肌长头腱止点、肩峰下定点冲击治疗，冲击次数为300～500次；单侧肩手疼痛冲击次数为3000～5000次，双侧肩手疼痛冲击次数为6000～10000次，压力调整为1.4～3.0bar，频率设定为10～16Hz。③颈椎综合征：对身体强壮者或者疼痛处肌肉组织丰厚处采用D-Actor 20mm探头冲击波治疗，对身体虚弱者或疼痛组织单薄处采用 Classic 15mm探头冲击波治疗；单侧疼痛冲击次数为3000～5000次，双侧疼痛冲击次数为6000～10000次，压力调整为1.4～3.0bar，频率设定为10～16Hz。④膝骨关节炎：采用Deep impact 15mm探头对双侧膝眼处及髌骨周围疼痛处冲击波治疗，若患者腘窝处有疼痛感，可采用探头冲击股二头止点、腘绳肌、腓肠肌止点、半腱半膜肌，压力调整为1.4～3.0bar，频率设定为10～16Hz，单侧疼痛冲击次数为2000～3000次，双侧疼痛冲击次数为4000～6000次。两组均间隔3d治疗一次，总治疗次数为6次。

1.4 评价指标 ①疗效判定标准：采用数字1～10表示疼痛级别，于治疗前后让患者自行选择，级别越高表明痛感越显著。经6次治疗后，患者无明显痛感，疼痛级别降低8度以上，查体显示无阳性体征，睡眠良好为显效；痛感减轻，疼痛级别降低3～9度，查体显示阳性体征降低40%～79%，睡眠良好为有效；疼痛未减轻或加重，疼痛级别未降低或升高，查体限制阳性体征明显，睡眠较差为无效，总有效=显效+有效。②于治疗前，治疗6次后，采用视觉模拟法（VAS）[4]评估两组疼痛程度，分值为0～10分，得分与疼痛程度呈正比。③于治疗前，治疗6次后，采用世界卫生组织生活质量测定简表（WHOQOL-BREF）[5]评估两组生活质量，其包括心理、社会、躯体、综合、环境5个领域，共有26个条目，总分为100分，得分与生活质量呈正比。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS18.0软件处理，以表示计量资料，用非独立样本t检验组间数据，用配对样本t检验组内数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

附表1 两组疗效对比[n(%)]

附表2 治疗前、后两组疼痛程度对比分）

附表2 治疗前、后两组疼痛程度对比分）

组别 治疗前 治疗后 t P对照组（n=73） 7.24±0.54 2.36±0.43 60.402 0.000观察组（n=73） 7.32±0.62 1.12±0.38 72.846 0.000 t 0.831 18.462 P 0.407 0.000

附表3 治疗前、后两组生活质量对比，分）

附表3 治疗前、后两组生活质量对比，分）

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05。

时间 组别 心理 社会 躯体 综合 环境治疗前对照组（n=73） 55.32±5.57 61.54±6.12 54.66±6.45 63.25±7.03 60.15±6.74观察组（n=73） 55.36±5.61 60.32±6.21 54.24±6.31 63.47±7.08 60.18±6.78 t 0.043 1.196 0.398 0.188 0.027 P 0.966 0.234 0.691 0.851 0.979治疗后对照组（n=73） 66.78±6.14a 68.78±7.06a 69.54±7.31a 75.54±7.98a 71.54±6.77a观察组（n=73） 74.57±6.34a 75.47±7.11a 76.47±7.58a 80.57±8.02a 79.57±7.03a t 7.541 5.705 5.623 3.799 7.030 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.1 疗效 与对照组相比，观察组总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 疼痛程度 与治疗前相比，两组患者治疗6次后VAS评分均降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

2.3 生活质量 与治疗前相比，两组患者治疗6次后心理、社会、躯体、综合、环境各领域评分均升高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表3。

3 讨论

颈肩腰腿痛是中老年群体的多发疾病，其多由慢性劳损或无菌性炎症所导致，临床症状多表现为疼痛、肿胀等[6]。因其疼痛感时轻时重，从而极易被患者忽视，错过最佳治疗时机，影响患者身心健康及生活质量。临床认为颈肩腰腿痛与十二经筋损伤有关，因此，多采用循经取穴治疗方式，其可将病变经筋疏通，修复受损经筋，从而达到治疗目的，应用效果显著[7]。

颈肩腰腿部经筋较多，其走向交错，较为密集，易因急性或慢性劳损导致其损伤，从而引发颈肩腰腿疼痛[8]。循经取穴是通过针灸方式，疏通病变经筋，使其血液流通顺畅，从而减轻疼痛，缓解临床症状，但其仅可刺激局部区域，不足以刺激整体区域，故应用效果有限，难以达到最佳治疗效果[9]。放散式冲击波是通过体外冲击方式缓解肌肉疼痛感，其可松解肌肉软组织，改善血液循环，从而减轻肌肉疼痛感，达到治疗目的[10]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组总有效率较高，表明单一使用循经取穴治疗虽可起到治疗效果，但加用放散式冲击波治疗效果更好；两组治疗6次后VAS评分、生活质量各项评分均优于治疗前，且观察组优于对照组，表明采用循经取穴治疗可减轻患者疼痛程度，改善患者生活质量，但与放散式冲击波治疗方式联合使用效果更好。分析原因在于，关节肌肉疼痛多由关节处软组织粘连所导致，而冲击波可通过高能量，使疼痛处软组织松解，且其可刺激痛觉神经末梢组织，使其敏感性降低，降低痛感神经传导，从而减轻疼痛。同时冲击波还可疏通机体内微血管，抑制疼痛化学介质释放量，疏散炎症，从而可减轻炎症带来的疼痛感[11][12][13]。因此，将放散式冲击波与循经取穴联合治疗颈肩腰腿疼痛，可松解局部粘连组织，疏通病变经筋与炎症，促进受损经筋修复，从而减轻患者疼痛感，改善其生活质量。

综上所述，对颈肩腰腿痛患者采用放散式冲击波治疗，可降低患者疼痛程度，改善其生活质量，提高临床疗效。