悬浮红细胞与新鲜冰冻血浆比例对大输血患者凝血功能的影响分析

河南省商丘市中心血站（476100）梁爽

严重创伤、急性大出血患者需进行大量输血治疗，大量输血对挽救患者生命具有重要作用，但部分患者可引起血容量降低、血小板减少、凝血因子稀释、体温降低等问题，引发凝血功能异常，导致感染、病死率显著增加。研究发现，悬浮红细胞（CRBC）与新鲜冰冻血浆（FFP）适当比例输注可减少患者病死率。本研究选取我市某医院大输血患者96例，探究CRBC与FFP比例对凝血功能的影响。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我市某医院2018年5月～2019年8月大输血患者96例，根据CRBC与FFP比例不同分为3组，每组32例。A组女性患者12例，男性患者20例，年龄21～72岁，平均年龄（38.54±6.59）岁；B组女性患者14例，男性患者18例，年龄20～72岁，平均年龄（39.26±7.12）岁；C组女性患者11例，男性患者21例，年龄20～73岁，平均年龄（39.81±7.39）岁。3组患者的基本资料均衡可比（P＞0.05）。

附表 3组凝血功能指标对比

附表 3组凝血功能指标对比

注：PT-凝血酶原时间、FIB-纤维蛋白原、APTT-活化部分凝血活酶时间；与同组输血前相比，aP＜0.05。

组别 例数 PT（s） FIB（g/L） APTT（s）输血前 输血后24h 输血前 输血后24h 输血前 输血后24h A组 32 12.09±0.89 14.31±1.97a 3.18±0.65 1.75±0.58a 36.35±5.52 40.57±5.93a B组 32 12.28±1.05 16.05±2.08a 3.24±0.70 1.47±0.46a 36.58±6.05 45.68±6.49a C组 32 12.51±0.94 19.48±2.13a 3.12±0.69 0.95±0.28a 37.12±6.54 58.06±8.93a F 1.529 52.129 0.249 25.257 0.137 49.446 P 0.222 ＜0.001 0.780 ＜0.001 0.873 ＜0.001

1.2 方法 所有CRBC、FFP均来自商丘市中心血站，比例单位：100ml:1U，每1U CRBC由200 ml全血制备而成。A组采用FFP∶CRBC=1∶1进行输注，B组采用FFP∶CRBC=1∶2进行输注，C组采用FFP∶CRBC=1∶3进行输注。

1.3 观察指标 ①3组输血前、输血后24 h凝血功能指标[凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）]。②住院时间、病死率。

1.4 统计学分析 采用SPSS21.0统计数据，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血功能指标 输血后24 h 3组PT、FIB、APTT具有显著差异（P＜0.05）；输血后24h C组PT、APTT长于A组、B组，FIB低于A组、B组（P＜0.05）。见附表。

2.2 住院时间、病死率 A组、B组、C组住院时间分别为（18.76±4.27）d、（20.49±4.83）d、（19.38±4.65）d，病死率分别为4.76%（2/32）、7.14%（3/32）、9.52%（4/32）。3组住院时间、病死率无显著差异（F=1.167，P=0.316；χ2=0.736，P=0.692）。

3 讨论

大量输血为挽救急性大出血患者生命的重要手段，但可对机体胶体渗透压及凝血功能造成破坏，具有较高输血风险，其原因为：大量输血为成分输血，输注的CRBC不含有血小板、凝血因子等成分，可导致凝血因子稀释而引发凝血功能障碍；库存血低温保存，大量输注可导致体温下降，降低凝血因子活性及血小板功能；大量输血过程中，组织低灌注所致的酸中毒、严重缺氧使凝血因子、血小板被大量消耗[1][2]。大量输血引发的凝血功能障碍可对患者生命造成严重威胁。因此，评估大量输血模式，避免不合理输血，对提高患者抢救成功率具有重大意义。本研究结果显示，输血后24h C组PT、APTT长于A组、B组，FIB低于A组、B组（P＜0.05）；3组住院时间、病死率无显著差异（P＞0.05）。表明大输血患者大量输血时，适度提高血浆比例，可降低对凝血功能的影响，预防凝血功能障碍发生。

综上可知，大输血患者大量输血时，适度提高血浆比例，可降低对凝血功能的影响。