陪伴式情感护理对抑郁症患者服药依从性及自我效能的影响

北京市昌平区精神卫生保健院（102206）穆莉莉

抑郁症具有高患病率、高复发性、高致残率、高自杀率的特点。主要治疗方法为使用抗抑郁药物。然而完全遵医嘱服药的抑郁症患者仅占20%～43%[1][2]。患者服药依从性差，导致疾病控制不佳，复发、致残及自杀率增加，严重影响其生活质量[3]。陪伴式情感护理是一种多角度的心理护理方法，在患者病情稳定的基础上，护理人员、家属、病友、志愿者等陪伴在患者身边，给予心理支持，帮助患者利用主题聚会、艺术活动等方法反映其想法、情感、人际关系等，消除负面情绪[4]。陪伴式情感护理已被作为一种干预手段用于慢性病患者的管理，在提高患者服药依从性，改善自我效能方面发挥了重要作用[5][6]。本研究对住院抑郁症患者患者给予陪伴式情感护理，效果较为满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2016年6月～2018年5月收治的160例抑郁症患者。根据入院日期分成两组，研究组8 2 例，男32例，女50例，年龄（36.07±5.05）岁，病程（2.3 2±1.1 4）月；发病情况：首次发病45例（54.88%）、复发37例(45.12%)；对照组78例；男27例，女51例，年龄（37.23±5.47）岁，病程（2.43±1.03）月；发病情况：首次发病39例（50.00%）、复发39例(50.00%)。两组患者在基本资料基本一致（P>0.05）。可进行比较研究。本研究经我院伦理委员会批准同意，所有对象均签署治疗知情同意书。自愿配合医务人员的指导和安排。

1.2 方法 所有入组患者均接受个体化治疗，其中对照组按照常规抑郁症患者的护理程序进行管理，包括一般访谈式交谈、安全护理、生活护理、心理护理、疾病知识宣教等，每周1～2次，每次20～30min。研究组按照陪伴式情感护理模式对抑郁症患者进行管理，具体内容见附表。

1.3 评价标准

1.3.1 抑郁情绪 采用汉密顿抑郁量表(HamiltonDepression Scale,HAMD)-17对患者的抑郁症状进行评定，每项得分之和计入总分，分数越高表示抑郁症状越重。总分不足7分为无抑郁症状；总分为17～24分为轻度或中度抑郁；总分高于24分为严重抑郁。

1.3.2 服药依从性 参考通用依从性量表[9]自制抑郁症服药依从性量表。共6个条目，包括服药次数、服药时间、服药剂量、服药、断药或停药频率、忘记服药频率。主要调查患者过去1个月内服用抗抑郁药物时的遵医嘱情况，采用Likert 5级评分法，最高为30分，说明患者服药依从性好；不满30分，视为服药不依从。

1.3.3 自我效能感 采用王才康等于2001年翻译修订的一般自我效能量表[10](General Self-Efficacy Scale,GSES)，共10个项目，1～4级评分，总分＜11分为效能感非常低，总分为11～20分为较低，总分为21～30分为较高，总分≥31分为非常高。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0统计学软件进行处理，以±s代表计量数据，用t检验，以率或构成比为计数资料，用χ2检验；以P<0.05表示差异显著。

附表 陪伴式情感护理管理

2 结果

2.1 两组患者HAMD评分比较 入院时，两组患者HAMD评分比较无统计学差异（P＞0.05），而出院时及出院1个月后研究组患者HAMD评分分别为（15.26±6.45）、（9.6 5±4.2 2），均低于对照组的（19.35±5.72）、（14.95±4.88），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者服药依从性比较 入院时两组患者服药依从性评分比较无统计学差异（P＞0.05），而出院时及出院1个月后研究组患者服药依从性评分分别为（28.02±2.85）、（29.81±3.43），均高于对照组的（2 4.4 1±2.0 7）、（22.05±3.01），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者GSES评分比较 入院时，两组患者GSES评分比较无统计学差异（P＞0.05），而出院时及出院1个月后研究组患者GSES评分分别为（20.45±5.29）、（2 2.3 3±5.9 2），均高于对照组的（16.35±6.06）、（16.08±6.03），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

抑郁症是以显著的低落心境为主要表现，同时伴有兴趣减退和愉悦感丧失、疲乏无力等症状的疾病。抑郁症患者多对生活失去信心，严重者伴有自杀倾向，对家属及社会均带来不良影响。目前对于抑郁症患者的治疗主要以抗抑郁药治疗为主，但对于抑郁症患者来讲，其服药依从性令人堪忧，约70%以上的患者服药依从性差[11]。本研究中入院时两组患者服药依从性评分均较低，表明抑郁症患者服药依从性均较差，而出院时及出院1个月后两组患者服药依从性评分均高于入院时，且研究组高于对照组，但对照组出院后1个月服药依从性评价下降，表明院内给予陪伴式情感护理可有效提高抑郁症患者的服药依从性。但出院后对照组依从性下降，其主要是由于在患者出院后未进行有效的跟踪护理，而研究组在出院1个月又以电话、微信方式对患者进行随访干预，从而延续了院内护理干预，提高了患者的服药依从性。

自我效能感是对自身能否完成一件事的推测和判断，在此希望情感的带动下，患者会采取一系列的心理及行为以达到希望的目标，自我效能感将人类认知、情感等综合起来加以考量，在一定程度上反映了个人的自信程度[12]。抑郁症患者在治疗期间，对疾病相关知识的缺乏，将影响患者自我效能感水平。将自我效能感理论用于抑郁症患者的护理中，能充分调动患者自身潜能，从而提高患者自信心。本研究显示，入院时，两组患者HAMD及GSES评分比较无统计学差异（P＞0.05），而出院时及出院1个月后研究组患者HAMD及GSES评分均优于对照组（P＜0.05），表明陪伴式情感护理有助于改善抑郁症患者的不良情绪及自我效能感，其主要是由于：①陪伴式情感护理从多角度、多途径为抑郁症患者提供了情感支持，进行心理护理；②并通过病友联谊会有效释放患者的心理压力，消除负面情绪，提高患者的自我效能；③陪伴式情感护理从入院宣教、疾病知识、正性指导、出院随访等方面，对病人及家属进行全面、细致的指导，从而促进情绪的好转和抑郁症的康复。

总之，精神科护理理论在不断的发展与进步，对抑郁症患者采取陪伴式情感护理模式能够改善患者不良情绪，提高服药依从性及自我效能感，使患者获得更好的治疗效果，值得在临床中推广和应用。