纳布啡超前镇痛在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用研究

昆明医科大学第六附属医院暨玉溪市人民医院（653100）廖飞 朱雁鸿 陈静宜

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）具有创伤小、恢复快的优点，是目前临床治疗严重胆囊疾病的常用方法[1]，然而由于术中存在腹膜过度牵拉、CO2气腹及游离胆囊床操作等可能导致术后疼痛的发生[2]，尤其不利于老年患者。纳布啡具有镇痛效果好、副作用少等优点，被广泛应用于各类手术的麻醉及镇痛。本研究将纳布啡应用于老年患者LC中的超前镇痛，效果显著，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选择2017年8月～2018年3月在我院行全麻LC的老年患者60例，将其随机分为纳布啡组（N组，n=30）和对照组（D组，n=30）。N组男15例，女15例，年龄（66.4±4.6）岁，D组男14例，女16例，年龄（65.6±4.4）岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均未使用术前药，入室后常规输液吸氧，监测心电图（ECG）、心率（HR）、血压（BP）、呼吸（RR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼末二氧化碳分压（PETCO2）。选择全凭静脉麻醉：N组于麻醉诱导前15min静脉注射纳布啡0.15mg/kg，D组注射等量生理盐水；诱导：依托咪酯（0.3mg·kg-1）、芬太尼（3ug·kg-1）、维库溴铵（0.1mg·kg-1）静脉注射，5～10min后经口气管插管，机控RR10～12次·min-1，VT8ml·kg-1，维持PETCO235～45mmHg；维持：丙泊酚、瑞芬太尼泵注、定时追加维库溴铵，于关气腹时停丙泊酚，缝皮时停瑞芬太尼，术毕待自主呼吸恢复、神志清醒后拔出气管导管。

1.3 观察指标 记录两组患者术中丙泊酚用量、输液量、出血量、手术时间、苏醒及拔管（停药至睁眼及拔管）时间；比较两组入室后（T0）、给予纳布啡或生理盐水后（T1）、气管插管时（T2）、切皮时（T3）及拔管时（T4）的HR、MAP变化；比较两组术后不同时间点（1h、3h、6h、12h、24h）的镇痛效果，采用视觉模拟评分法（VAS）记录[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间数据应用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关情况 两组患者术中丙泊酚用量、输液量、出血量、手术时间、苏醒及拔管时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见附表1。

2.2 HR、MAP比较 两组患者T0、T1、T2、T3时HR、MAP比较差异无统计学意义（P＞0.05）；T4时N组HR、MAP未出现明显波动（P＞0.05），而D组与T0时及N组比较HR、MAP均明显升高（P＜0.05）。详见附表2。

2.3 术后VAS评分比较 两组患者在术后1～24h内均呈逐渐下降趋势，且N组在术后各时间点比D组降低明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见附表3。

2.4 不良事件 两组患者术后均未出现。

附表1 手术相关情况比较（±s,n=30）

附表1 手术相关情况比较（±s,n=30）

组别 丙泊酚用量（mg）输液量（ml）出血量（ml）手术时间（min）苏醒时间（min）拔管时间（min）N组 223.4±24.2 724.3±163.2 34.2±13.4 51.6±13.4 13.4±2.6 25.2±3.9 D组 230.1±23.8 719.6±154.8 32.9±12.8 52.1±14.2 12.4±2.2 23.5±4.3

附表2 不同时间点HR、MAP比较（±s,n=30）

附表2 不同时间点HR、MAP比较（±s,n=30）

注：与T0时比较*P＜0.05；与D组比较#P＜0.05。

观察指标 组别 T0 T1 T2 T3 T4 HR(次/min) N组 72.5±12.4 67.4±11.3 65.9±9.8 68.5±9.5 73.3±11.8#D组 71.3±11.8 70.3±12.1 68.4±10.2 70.3±8.9 88.7±12.0*MAP(mmHg) N组 84.3±11.2 79.3±9.9 84.1±9.4 82.3±8.8 87.2±10.5#D组 87.2±10.4 86.8±11.1 83.3±12.3 84.2±9.2 96.4±13.2*

附表3 术后不同时间点镇痛效果比较（±s,分,n=30）

附表3 术后不同时间点镇痛效果比较（±s,分,n=30）

注：与D组比较，*P＜0.05；**P＜0.01。

组别 术后1h 术后3h 术后6h 术后12h 术后24h N组 3.6±1.5** 3.1±1.1** 2.5±0.8** 2.1±0.8** 1.6±0.7*D组 4.5±1.7 4.0±1.6 3.6±1.2 3.1±1.2 2.0±0.9

3 讨论

纳布啡是新型阿片κ受体激动/μ受体部分拮抗镇痛药，安全性高，由于不直接对心血管系统产生作用，因此几乎对血流动力学不产生影响，特别适用于心功能不全和冠状动脉病变的患者[4]，对全麻苏醒质量影响较小，并且呼吸抑制、恶心、呕吐的发生率低。本研究将纳布啡应用于老年患者LC中的超前镇痛，发现术中各时间点HR、MAP与基础值相比较平稳，差异无统计学意义（P＞0.05），而在拔出气管导管时对照组HR、MAP明显高于基础值和纳布啡组（P＜0.05），说明纳布啡对循环影响较小；与对照组相比，纳布啡组麻醉苏醒及拔出气管导管时间并没有出现明显延长（P＞0.05），说明纳布啡不影响老年患者麻醉苏醒及拔管时间；两组患者VAS评分在术后1～24h内均呈现逐渐下降趋势，并且纳布啡组疼痛VAS评分在术后各时间点较对照组均明显降低（P＜0.05或P＜0.01），有良好镇痛效果。

总之，纳布啡超前镇痛在老年患者LC中应用，镇痛效果较好，并且术中循环稳定，不延长麻醉苏醒及拔管时间，不良反应少，有利于老年患者恢复，值得临床推广。