腹腔镜子宫肌瘤剔除术后复发影响因素研究

广东省肇庆市高要区人民医院（526100）刘敏燕 邹晓红 杨云

子宫肌瘤是常见的女性生殖系统良性肿瘤，好发于30～50岁，流行病学调查显示，30岁以上女性，子宫肌瘤患病率约为20%左右。尽管子宫肌瘤性质为良性，但会导致月经改变、压痛、易合并其他妇科疾病。目前，手术治疗是治疗子宫肌瘤的主要方式。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已在临床广泛应用，具有创伤小、恢复快等优势。然而，子宫肌瘤剔除术复发的问题尚未完全解决。为了探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后复发危险因素，本研究回顾性分析了297例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者的临床资料，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2014年3月～2016年3月，在我院进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者297例作为研究对象。

1.2 研究方法 收集患者基本信息，包括姓名、手术时年龄、妊娠史、肌瘤个数（以肌瘤个数≥3个记为多发性子宫肌瘤）、最大肌瘤直径、肌瘤生长部位、肌瘤病理类型、月经初潮年龄、月经经期时间、月经周期时间、子宫肌瘤家族史。根据随访期间妇科检查、B超检查结果，以子宫肌瘤剔除术后6个月新发直径≥1cm肌瘤定义为复发。

1.3 统计学方法 采用统计软件SPSS20.0对研究中获得的数据进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，正态分布计量资料比较采用t检验，复发危险因素分析采用二元Logistic回归分析。以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 复发情况 297例患者中，有8例患者在术后第一年复发，复发率为2.69%，有35例在术后第二年复发，复发率为11.78%，有1 5 例在术后第三年复发，复发率为5.05%。随访三年期间，共计有58例复发，复发率为19.53%。

2.2 两组患者资料单因素分析 单因素分析结果显示，患者资料中，年龄、肌瘤个数、肌瘤最大直径、月经初潮年龄因素，在两组患者间存在统计学差异（P＜0.05）。而最大肌瘤生长位置、肌瘤病理类型、术前合并症、妊娠史、月经经期时间、月经周期时间、子宫肌瘤家族史因素，在两组患者间不存在统计学差异（P＞0.05）。详见附表1。

2.3 腹腔镜子宫肌瘤剔除术后复发危险因素二元Logistic回归分析 将上述有统计学意义的指标纳入SPSS统计软件，以是否复发（1=复发，0=未复发）作为因变量，年龄（1=≥35岁，0=＜35岁）、肌瘤个数（1=多发，0=单发）、肌瘤最大直径（1=≥10cm，0=＜10cm）、月经初潮年龄（1=≥13岁，0=＜13岁）作为自变量，进行二元Logistic回归分析。结果显示，年龄≥35岁（OR=2.485，95%CI=1.280～4.823，P=0.007）、多发肌瘤（OR=2.946，95%CI=1.470～5.905，P=0.0 0 2）、最大肌瘤直径≥1 0 c m（OR=7.692，95%CI=3.871～15.283，P=0.000）是腹腔镜子宫肌瘤剔除术后复发独立危险因素。详见附表2。

附表1 两组患者资料单因素分析（n）

附表2 腹腔镜子宫肌瘤剔除术后复发危险因素分析

3 讨论

由于子宫在女性生殖、内分泌方面起着重要的作用，子宫肌瘤剔除术成为治疗子宫肌瘤的主要方式。子宫肌瘤剔除术后仍有部分患者会复发，其复发率受随访时间不同的影响，各报道差异也较大[1]。关于子宫肌瘤剔除术后复发的原因，目前尚无定论，比较一致的意见是：一方面，较小的肌瘤在手术时较难发现，术后受各种因素影响，逐渐长大[2]；另一方面，患者存在子宫肌瘤高危因素，手术只能切除已发生的肌瘤，而对高危因素干预有限[3]。关于第二点的高危因素的探讨，已经成为目前研究热点。随着微创技术的发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术逐渐开展起来，相比于传统开腹手术，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术由于缺乏直接触感，小肌瘤易被忽略，因此，其术后肌瘤复发影响因素的研究也逐渐引起临床医生的关注。

本研究通过对297例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者随访期间复发情况进行分析，结果显示：术后第一年复发率为2.69%，第二年复发率为11.78%，第三年复发率为5.05%。随访三年期间，共计有58例复发，累及复发率为19.53%。这一结果与以往国内研究[4]相差不大。这提示，术后第二年是复发高发期，行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者，应注重术后第二年的随访；面对术后三年高达20%的复发率，术者应在术前与患者做好沟通。

通过对患者的临床资料进行分析，结果显示：年龄≥35岁、多发肌瘤、最大肌瘤直径≥10cm是腹腔镜子宫肌瘤剔除术后复发独立危险因素。以往研究证实，子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤[5]。年龄≥35岁的患者，往往由于压力过大、作息不规律、服用外源性性激素，导致其体内雌激素水平与孕酮水平失衡，增加了子宫肌瘤复发的风险。多发肌瘤患者，术中较难全部剔除，导致术后若干年后逐渐长大而复发。这提示，行腹腔镜子宫肌瘤剔除术后的患者，如是多发肌瘤，术中应仔细探查，尽可能避免残留，术后应酌情给予米非司酮等药物治疗并加强随访。最大肌瘤直径≥10cm的患者，尽管肌瘤多有假包膜，但由于肌瘤体积较大，增加了腹腔镜下剔除难度，残留肌瘤易导致术后复发。这一结果与Rossetti A等[6]报道（以肌瘤直径≥8cm作为分组标准）相一致，但与巫丽平[7]报道（以肌瘤直径≥5cm作为分组标准）结论不一，这可能是对于肌瘤直径分组标准不同所导致。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术后三年复发率为19.53%，术后第二年是复发高发期，年龄≥35岁、多发肌瘤、最大肌瘤直径≥10cm是腹腔镜子宫肌瘤剔除术后复发独立危险因素。临床工作中，应术前向患者充分告知；加强术中探查，避免残留；术后加强随访，特别是术后第二年的复查。