柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合心律宁片治疗心悸61例临床观察

郭海红

河南省漯河市郾城区中医院急诊科，河南 漯河 462000

心悸是临床常见的一种病证，是由于患者心动过速、过缓等心功能不全引起的心律失常，主要表现为心跳加剧、不安、乏力等，临床治疗包括手术及药物治疗[1]。西医多采用抗心律失常药物治疗，但不良反应较多。中医认为心悸患者常伴有心慌气短、胸闷、肥胖、乏力、头晕头痛、双目干涩、失眠等症状，柴胡加龙骨牡蛎汤可疏肝行气、养心安神，根据临床证型不同加减用药，以提高治疗效果。本研究观察柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合心律宁片治疗心悸的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年3月至2019年5月我院诊治的心悸患者122例为研究对象，采用随机法分为2组，各61例。对照组男32例，女29例；年龄41～76岁，平均年龄(62.13±6.53)岁；病程2～7年，平均病程(4.12±1.05)年。观察组男33例，女28例；年龄45～78岁，平均年龄(63.41±5.73)岁；病程3～8年，平均病程(4.58±1.27)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。研究经我院医学伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《动态心电图学》[2]：①患者出现心慌、胸闷、气短、头晕等症状；②心脏听诊明确心律、心率相应变化；③心电图、动态心电图出现房性、室性及交界性期前收缩，心房纤颤等。中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[3]痰火扰心型心悸诊断标准：①心悸不安；②双胁下、胸脘窜痛，烦躁易怒，头晕脑胀，失眠多梦，口干口苦，大便秘结，小便短赤；③舌暗红，舌苔黄腻；④脉象弦滑。同时具备主症和次症中2项以上者，参考舌象、脉象，即可诊断。

1.3 入选标准 纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②年龄40～79岁；③无意识障碍且可配合完成治疗者。排除标准：①严重肝肾功能不全者；②合并造血系统疾病者；③对本研究所用药物过敏者；④伴有严重原发性疾病患者。

1.4 方法 对照组给予心律宁片(哈药集团世一堂制药厂，国药准字Z23020681，规格50 mg/片)，早中晚餐后口服，3次/d，100 mg/次。观察组给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减。药用：柴胡15 g，龙骨25 g，牡蛎25 g，黄芩12 g，党参15 g，桂枝10 g，熟大黄5 g，茯苓10 g。随症加减：胸闷气短者加丹参25 g，合欢皮25 g；头痛头晕者加天麻20 g；乏力者加黄芪25 g。1剂/d，两组均治疗6周。

1.5 评价指标 治疗6周后，比较两组心电图疗效总有效率及不良反应(腹泻、呕吐、恶心)发生情况。心电图疗效判定标准[4]具体如下：①痊愈：临床症状消失，心律整齐，未出现阵发性快速心律失常，未出现搏动异常，心电图检查结果显示正常，24 h动态心电图监测显示异常搏动数减少85%以上;②显效: 临床症状基本消失或相比治疗前显著好转，异搏消失或偶尔发生，阵发性快速心律失常未出现或偶有出现，心电图检查结果基本正常或异常心律较治疗前显著好转，24 h动态心电图监测显示异常搏动数减少65%以上;③有效：临床症状较治疗前好转，异搏发生较治疗前相对减少，阵发性快速心律失常出现较治疗前相对减少，心电图检查较治疗前好转，24 h动态心电图监测显示异常搏动数减少45%以上;④无效：临床症状无变化或较治疗前加重，心电图检查结果较治疗前无变化或加重，24 h动态心电图检测显示异常搏动数减少45%以下。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 心电图疗效 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心电图疗效对比 [例(%)]

2.2 不良反应 观察组不良反应率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良反应对比 [例(%)]

3 讨论

心律失常与机体神经系统密切相关，患者存在阵发性心动过速等症状，轻者出现心悸，重者可诱发心功能不全、晕厥或猝死，西医治疗常以抗心律失常药物为主。患者常出现惊恐不安，与精神压力、个人情绪等均有直接关系。中医分型辨证为心虚胆怯、心血不足、阴虚火旺、心阳不振、水饮凌心、瘀阻心脉和痰火扰心，该病的发生多因患者自身肝郁气滞，痰火扰心，治疗基本原则为疏肝行气、养心安神。

人体五脏六腑、四肢、经络以及各器官组织均依靠血液，血液的运行依靠气的推动、肝气的调合，促使经络疏通，气血流畅，脏腑功能协调，进而使体格健壮，精力充沛，情绪舒畅。肝能养五脏六腑，心则主血脉，两者均与人体气血及精神活动相关。若由于精神抑郁，使气机失调、气血不畅，则会导致心神失养，即可出现心悸等症状。本研究结果显示，治疗后，观察组心电图疗效总有效率高于对照组(P<0.05)，观察组不良反应总发生率低于对照组，表明使用柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合心律宁片治疗，能够改善患者心律失常症状，且用药不良反应较少。心律宁片为广谱高效膜抑制性抗心律失常药，具有膜稳定作用及竞争性β受体阻滞作用。能降低心肌兴奋性，延长动作电位时程及有效不应期，延长传导[5]。柴胡加龙骨牡蛎汤加减方中，柴胡有解表退热、疏肝解郁和升举阳气的功效；龙骨与牡蛎均具有镇静安神、抗惊厥作用，临床多配合使用；黄芩可泻火解毒、清热燥湿；党参具有补中益气，生津和胃的功效；桂枝可解表散寒，通阳止痛；大黄可通便泻热、清热解毒、消痈散肿、破血行瘀；茯苓具有渗湿利水、健脾宁心的功效。诸药共用，具有安神、镇惊、清热之效[6-8]。

综上所述，使用柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合心律宁片治疗心悸，能够改善患者心律失常情况，提高临床疗效，且不良反应较少，值得推广使用。