解郁宁神汤对精神分裂症伴代谢综合征精神状态及糖脂代谢水平的影响

陈启迎

郑州市第八人民医院，河南 郑州 450000

有研究显示，精神分裂症患者发生腹型肥胖几率高常人3.43倍[1]。而代谢综合征患者则会出现腹型肥胖、胰岛素抵抗、糖代谢调节异常、脂代谢异常等，其发生心脑血管疾病、2型糖尿病的可能性明显增加[2]。对于精神分裂症伴代谢综合征患者，其与疾病本身、服用抗精神病药物导致不良反应发生等多种因素有关[3]。对于精神分裂症患者，伴发代谢综合征会增加其躯体疾病的患病率和病死率。从中医角度而言，精神分裂症属于情志病，与气血凝滞有关。异常的情绪影响到相应的脏器，而脏器疾病也会影响到人体津液，进而出现气血紊乱、情志改变。对于精神分裂症这类情志疾病，其主要治疗目的在于调理气机，平衡脏腑功能。自拟解郁宁神汤可发挥疏肝解郁、宁心安神之效，有良好疗效。本次研究共筛选84例精神分裂症伴发代谢综合患者开展临床分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2018年1月至2019年6月的精神分裂症伴代谢综合征患者共84例，随机分组，对照组中男20例、女22例，平均年龄(38.19±8.31)岁，病程为4个月至2年，平均病程为(1.01±0.42)年。观察组中男24例、女18例，平均年龄(39.01±8.24)岁，病程为3个月至1.8年，平均病程为(1.04±0.39)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 患者符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版(CCMD-Ⅲ)[4]中精神分裂症的诊断标准；符合2014年中华医学会糖尿病学分会(CDS)[5]中MS的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：患者意识清晰可正常沟通与交流；自愿签署知情同意书；已获得医学伦理委员会书面同意。排除标准：合并严重内分泌系统疾病、肾脏疾病；依从性差；对本次用药过敏者、闭角型青光眼者。

1.4 方法 对照组：阿立哌唑(浙江大冢制药有限公司，10 mg×10 s，国药准字H20061305)口服，每日1次。起始剂量为10 mg，用药2周后，可根据个体的疗效和耐受性情况逐渐增加剂量，连续治疗12周。

观察组：在阿立哌唑口服治疗的基础上联合自拟解郁宁神汤，药用：柴胡、川芎、香附、枳壳、当归、白术、丹皮、炒栀子、茯神、远志各10 g，白芍、丹参、炒枣仁各15 g，浮小麦、煅龙牡各20 g，甘草6 g。加500 mL水，煎煮30 min，取汁300 mL，每天1服，分早晚两次服用。治疗12周。

1.5 观察指标 两组临床疗效比较，痊愈：经过治疗患者血脂、血糖等临床指标均处于正常水平，BMI处于标准范围；显效：经治疗血糖等指标正常，BMI变化不明显；有效：经治疗患者血糖、血脂等有一定变化，但是未恢复至正常水平且BMI无改变；无效：经治疗各指标无有效改变。总有效=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

两组精神状态比较，采用阳性与阴性症状量表(PANSS)[6]评估精神状态。两组血糖、血脂水平比较，指标包括空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组总有效率为66.67%，低于观察组总有效率92.86%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 两组治疗前后PANSS评分比较 治疗前，两组PANSS评分差异无统计学意义(P>0.05)，经治疗，观察组PANSS评分明显低于对照组，治疗后两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后PANSS评分比较 (分，

2.3 两组糖脂代谢水平比较 两组治疗前FPG、HbA1c、TG、LDL无统计学差异(P>0.05)，经治疗，观察组FPG、HbA1c、TG均低于对照组，LDL高于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组糖脂代谢水平比较

3 讨论

数据显示，精神疾病伴发代谢综合征患者有明显增加，特别是精神分裂症[7]。临床研究认为，代谢综合征的发生机制与胰岛素抵抗有紧密关联[8]。中医认为精神分裂症的发生与痰阻、气血凝滞、阴阳亏损有关。气升则降，气逆则调，精神分裂症的发病与气血凝滞有紧密相关性。对于这类精神疾病患者的治疗，西医治疗主要是采用典型和非典型抗精神病药物进行治疗。

精神分裂症患者因服用奥氮平会出现体重增加、糖脂代谢异常等[9]。因此本次用药选择阿立哌唑。阿立哌唑其作用机制是通过阻断中脑-皮质DA能通路突触前膜上的5-HT2A受体，引起DA脱抑制释放，对改善精神症状有一定帮助。但是，部分精神分裂症伴代谢综合征患者单纯采用西药治疗无法获得良好疗效。

中医学从症状上将精神分裂症伴代谢综合征归属为“眩晕”“头痛”“湿阻”等范畴，从上述症状的病因病机出发开展辨证论治。该病基本病机为本虚标实，复杂的症候群与多脏腑功能失调有关。痰、虚、热、瘀是代谢综合征致病的关键因素。本次研究采用自拟解郁宁神汤进行治疗，方剂中的柴胡、浮小麦、枳壳、香附均能够发挥出疏解肝气、肝郁，当归、白芍可发挥出养肝血、柔肝体的功效，丹皮、炒栀子可帮助患者清泄肝火，白术可健脾化湿，川芎、丹参入肝经，可行气养血、活血，在上述组方的基础上炒枣仁、远志、煅龙牡、茯神可起到养血、宁心、安神的功效。全方共奏涤痰清肝、疏肝解郁之效，可有效缓解患者症状。本次研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。

精神疾病伴发代谢综合征患者因情志失调引起体内气、痰、火、瘀的病理变化，其病位在肝、心、脾。自拟解郁宁神汤可健脾益肾，有效发挥出调理脏腑功能的作用[10]。针对精神分裂症伴代谢综合征患者，对血糖、血脂进行监测很有必要。本次研究结果显示，经治疗，观察组FPG、HbA1c、TG均低于对照组，LDL高于对照组，两组数据有统计学意义(P<0.05)。自拟解郁宁神汤帮助患者行气开郁，活血通脉，有效改善患者的各项糖脂指标。

解郁宁神汤中的柴胡在疏肝解郁的同时，炒栀子发挥泻火凉血、清热除烦的功效，远志则可以开窍醒神，枳壳等理气降逆，诸药合用有效帮助患者泻热宁神，全方能够发挥出良好的纠正精神状态的作用。本次研究结果显示，治疗后，观察组PANSS评分(38.44±10.42)分明显低于对照组的(51.49±11.37)分，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

值得注意的是，体重增加是精神分裂症患者伴发代谢综合征的起点，针对这类患者不仅要开展积极有效的药物治疗，相应的干预也十分重要，包括生活方式干预、行为干预、运动干预等，通过这种联合管理的方式降低其发生心血管事件、胰岛素抵抗的可能。

综上所述，针对精神疾病伴发代谢综合征患者在阿立哌唑的基础上联合自拟解郁宁神汤可起到良好疗效，对其精神状态及糖脂水平均有改善作用，值得临床应用与推广。