持续护理质量改进对提高放疗科护理质量的影响

张秀莲 陈楚君 陈秀莹

【摘要】目的：探讨PDCA循环在整体护理模式中对提高放疗科护理质量的作用。方法：总结2018年以来本科室通过计划、实施、检查、处理等环节，对本科室的护理工作进行持续改进，通过第三方调查患者满意度来评估护理质量。结果：通过持续护理质量改进，2018年至2019年护理工作效率、护理质量均得到提高;患者满意度官方数据显示由2018年上半年的84.4%持续提高到97.4%。结论：本科室进行持续护理质量改进在提高工作效率和护理质量中起到了很大的作用，深化了持续护理质量改进的内涵。

【关键词】PDCA循环;护理质量;优质护理;患者满意度

【中图分类号】R47   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）03-196-01

PDCA循环是美国质量管理专家戴明博士首先提出的“戴明环”理念。PDCA循环模式主要包括计划、实施、检查以及处理四部分，具有科学性、完整性、统一性，贯穿全面质量管理的全部过程[1]。是应用科学的统计观念和处理方法来发现问题和解决问题的有效模式。

1.PDCA具体措施

1.1.计划阶段（P）

应护理部的要求，本科室在护士长领导下，改进科室的排班制度，由传统的交接班改为APN班交接班模式，每日交接班3次，设A班（8：00～15：30）、白班（8：00～12：00，14：30～17：30）;P班（15：30～22：00）、N班（22：00～8：00），A、P、N三班交接班，减少了传统的5次交接班，也减少了少交班漏交班的几率;设立分组责任制，将本科室13名护士分为3组，每组1名组长，3～4名组员，明确各组分工职责。实行组长问责制，每天组长 负责协助和监督每组组员工作的完成情况，查缺补漏;实行层级管理，设一名质控护士，不定期进行检查;护理质量、病区安全、服务质量、物资考勤、消毒隔离、基础护理、病区急救用物、病历管理、带教等各项业务由专人负责，明确工作范畴，对各项物资和用物进行定期检查和更新，保证病区工作的正常的运转，确保护理质量的安全和优质服务。

1.2.执行阶段 （D）

1.2.1围绕以病人为中心，实行整体护理。患者入院时常规评估基本资料、日常生活能力、肿瘤患者心理焦虑评分;患者入院后，所有治疗和护理由责任护士专人全程跟踪管理，根据患者入院的资料提供心理护理，知识宣教，全程跟踪治疗全过程，及时对患者进行健康教育和护理干预，保证患者顺利完成治疗，至康复出院。所有治疗和护理工作实行双人核对和签名制，规定所有治疗和护理必须严格三查七对，执行后签名、签时间;每班核查，准确交接班，保证无缺漏、减少差错事故发生;组长负责检查和监督，保证护理工作的质量。每日早晨交接班后全科护士进行床边护理查房，及时发现患者病情变化，讨论对策制定干预措施，及时对患者进行护理干预和健康宣教，减少患者治疗期间的副作用。实行每月一次护理查房和业务学习，分享当月的特殊病例、进行分析，对提出的护理干预措施和效果进行归纳总结并进行整改。责任护士及时准确记录患者的病情，详细交接班;

1.2.2利用信息化系统，建立科内微信群，及时传达上级通知，可以方便护士随时随地接收新的工作安排和变动，随时学习新的知识和技术，利于科内工作的交流和沟通。

1.2.3改进工作模式：①设立移动治疗站，推车到病房，减少护士来回穿梭的时间，大大减少了护士工作量。②设立分组责任制，责任制小组分组护理模式是一种科学化的护理模式[2]，适应我科U型病区的特殊性，减少不必要的远距离来回奔跑，节省了护士的工作时间。③完善双人核对签名制，有利于检查各组治疗的完成情况，及时查漏补缺，保证护理工作准确有效的完成。④特别设立一名护理人员负责处理新病号的入住手续，避免了责任组在收治新病人过程中造成患者治疗中断的情况。

1.3.检查阶段（C）

每周定期检查消毒隔离、基础护理、病区急救用物;不定期检查护理质量、病区安全、服务质量、物资考勤、病历管理、带教及各项基础设施，保证护理质量的安全。由院内护士长进行查房评估，每周抽查護理质量安全的实行情况，及时发现情况并提出整改意见。由医学院等第三方进行满意度调查，确保患者满意度的真实准确。

1.4.处理阶段（A）

护士长组织科内护士每月总结当月科室护理质量完成情况，指出问题，分析原因，总结经验教训，制定整改措施，并对实施效果进行追踪再评价，体现持续护理质量改进的真正内涵。

2.评价指标

比较2018年上半年、下半年和2019年上半年、下半年的医院第三方调查患者满意度情况，分别为2018年上半年84.4%，下半年92.14%，2019年上半年96.7%、下半年97.4%。

3.讨论

本科室实行PDCA循环以来，合理安排人力物力，保证护理工作有条不紊的进行，通过一系列的整改措施，本科室护理工作效率得到了很大的提高。临床护理工作是一个繁琐而细致的工作，针对不同的患者会不断出现新的问题，为了保证优质的护理质量，必须针对出现的新问题提出新的对策，时代在进步，患者的需求也不断的改变，如何提高治疗和护理的服务质量，无论在技术和相关理论知识上，必须对护理人员提出更高的要求，因此我们要与时俱进，不断学习新知识、新技术、新理念，保证优质护理服务，提高患者的满意度。

4.结论

PDCA循环管理有助于及时发现护理问题与不足，从而促进医院护理质量的显著提升[3]，在开展实施过程中，明确了护士的职责，提高了护士的自律性，增强了护士的安全意识，有利于护理服务理念的转变，对于提高护理服务质量，降低护理差错均具有显著的意义[1]。在持续护理质量改进的过程中，探寻最前沿、最科学、省时省力的护理管理模式是我们持续改进的宗旨[4]。而这种模式必须顺应时代要求，适合当时工作环境。无论如何，护理质量的提高最终目标还是以患者满意度评定为标准，本科室从2018年至2019年患者满意度从84.4%逐步提升到97.4%。而且各位护理人员共同参与和讨论改进的措施，也收获了较满意的评价。综上所述，肿瘤放疗科护理管理通过PDCA循环能够提升护理质量，提高患者的满意度。

参考文献

[1]谢月琴，毛金霞，孙彩芬.PDCA循环管理在提高优质护理病房患者满意度中的应用[J].内蒙古中医药，2015，34（03）：76-77.

[2]周琴.责任制小组分组护理模式对消化内科护理服务质量及患者满意度的影响[J].心理月刊，2020，15（02）：155.

[3]吴蕾，王晓艳.PDCA循环管理结合以问题为基础学习教学方法在手术室专科护理培训中的应用[J]广东医学2018，40（20）：2507-2511.

[4]李冰 厚明珍 新思维中护理质量管理的重要意义.新编护理质量持续改进指南.人民军医出版社2013.3