急性阑尾炎的螺旋CT诊断

褚成平

【摘 要】目的分析急性阑尾炎的CT表现，探讨其CT特征。资料与方法选取本院2017年9月--2019年12月经手术病理证实的86例急性阑尾炎患者的CT诊断与病理结果作比较。结果86例急性阑尾炎患者中，阑尾增粗、壁增厚，周围可见炎性渗出性病变60例、阑尾腔内高密度粪石11例、阑尾周围脓肿形成9例、腹膜炎合并低位肠梗阻5例、腔外游离气体3例。结论螺旋CT平扫发现阑尾增粗，周围脂肪密度增高，腔内粪石，腹膜增厚、腹腔积液、腔内游离气体等征象，可诊断急性阑尾炎。

【关键词】急性阑尾炎，断层摄影技术，X线计算机，病理学

【中图分类号】R445.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--03

急性阑尾炎是临床急腹症中常见病、多发病之一，诊断急性阑尾炎主要依据临床症状、体征及实验室检查。64排螺旋CT可以快速、高分辨率及多平面重建，对病变的显示、签别诊断及制定治疗方案具有重要的指导意义。笔者总结了我院经手术病理证实的86例急性阑尾炎的螺旋CT表现，并与病理对照分析，旨在探讨64排螺旋CT对急性阑尾炎的诊断价值及临床意义，为急性阑尾炎的诊断提供一种可靠的检查方法。

1 材料与方法

选取本院2017年9月--2019年12月经手术病理证实的86例急性阑尾炎患者，男52例，女34例，年龄16—78岁，平均年龄38.3岁。86例患者中，46例中下腹部轻压痛，30例转移性右下腹痛及麦氏点压痛，5例伴有低热、恶心、呕吐，5例全腹部压痛伴肛门停止排便、排气。检查方法：采用飞利浦64排128层螺旋CT扫描仪，患者取仰卧位，深呼吸下屏气，扫描范围包括膈顶到盆底，采用层厚及层距均为5mm的常规扫描，再以1.0mm层厚，1.0mm间隔行薄层重组，将重组后获得的数据传到工作站进行后处理，获得冠状面、矢状面及任意面阑尾图像。

2 结果

CT表现：本组86例急性阑尾炎患者中，CT显示阑尾增粗60例，阑尾增粗6-13mm，管壁增厚2-5mm，阑尾周围可见炎性渗出58例，表现为阑尾周围脂肪密度增高，见斑片状及条索状影，阑尾周围脓肿9例，表现为片状软组织样混杂高密度影，边界模糊，阑尾腔内高密度粪石11例，腹膜炎合并低位肠梗阻11例，腔外游离气体3例。

CT表现与手术病理所见：（1）急性单纯性阑尾炎38例，CT显示阑尾异常增大12例，阑尾周围炎9例，阑尾腔内粪石6例，盲肠壁局限性增厚5例。（2）急性化脓性阑尾炎22例，CT显示阑尾异常增大16例，阑尾周围炎18例，阑尾腔内结石3例，筋膜局限性增厚13例，盲肠壁局限性增厚2例。（3）急性坏疽性及穿孔性阑尾炎18例，阑尾显示异常8例，腹腔内少量积液5例，阑尾管腔内粪石3例，筋膜局限性增厚10例，盲肠壁局限性增厚3例，腔外粪石2例，腔外气体1例，低位肠梗阻3例。（4）阑尾周围脓肿9例，CT显示阑尾异常5例，阑尾周围炎6例，腔内粪石1例，筋膜局限性增厚5例，盲肠壁局限性增厚4例，低位肠梗阻2例。

3 讨论

急性阑尾炎是临床最常见急腹症之一，快速、准确的诊断对治疗和预后非常重要。阑尾为一盲管状蚯蚓状结构，其根部连接在盲肠的后内侧壁，长约5--8cm，直径约3--5mm，正常管径不超过6mm[1]。由于阑尾腔比较狭小，容易聚集外来的粪便、细菌，且阑尾动脉作为回肠动脉的一条终末分支，在遇到刺激时容易发生阻塞、痉挛，最终导致阑尾发生炎症性反应而引起阑尾炎。阑尾炎的典型临床表现：转移性右下肺疼痛或固定在右下腹疼痛，常伴有不同程度恶心、呕吐，部分患者伴有低热，最重要的体征是右下腹的固定点压痛、反跳痛。目前临床上主要依靠临床症状及体征进行诊断，但有学者研究发现阑尾炎的误诊率达到29%左右，严重影响患者的健康和延误病情。近年来，随着多层螺旋CT在疑似急性阑尾炎患者术前检查中的广泛应用，其术前诊断准确率不断提高，可高达97%[2]。急性阑尾炎病理类型分为单纯性、化脓性和坏疽性，化脓型和坏疽型归为进展型阑尾炎，周围渗出较多、容易发展成为穿孔性阑尾炎或阑尾周围脓肿，需急诊外科处理，不同类型急性阑尾炎术中及术后处理方法也有差异，急性单纯性阑尾炎可采取保守治疗，部分选择外科手术。因此，多层螺旋CT术前检查对有效区分急性阑尾炎的类型具有重要意义。

多层螺旋CT可一次屏气进行腹部大范围薄层快速扫描，通过三维重建图像及窗口技术可清晰观察阑尾本身的改变及阑尾周围的影像学改变，与周围临近组织的关系，阑尾增大、阑尾壁增厚和阑尾周围脂肪内条纹是急性阑尾炎最常见的CT征象[3]。急性阑尾炎的CT表现主要有直接征象和间接征象，直接征象主要表现为阑尾肿大，阑尾直径大于6mm，管壁不均匀增厚，阑尾腔内可见液体密度灶、气体密度影及高密度粪石影，若阑尾壁局限性缺损，则为阑尾穿孔的直接征象。间接征象主要表现：（1）阑尾周围炎主要表现为阑尾和盲肠周围脂肪间隙内斑片状及条索状模糊影，局部筋膜增厚，渗出较多时可致盆腔少量積液，右侧腰大肌前缘模糊不清;（2）阑尾周围脓肿、游离气体表现为回盲部周围不规则的团块状高低混杂密度影，其内可见积液、积气、气液平面，周围脂肪间隙模糊，同时伴有急性腹膜炎和低位小肠梗阻;（3）阑尾腔内粪石当阑尾腔内发现粪石时，可提示阑尾炎，但不能单凭这一征象确诊;（4）回盲部增厚表现为回盲部末端盲肠壁的增厚。阑尾管径增粗、周围渗出、盲肠壁增厚、阑尾粪石、腹膜增厚、腹腔积液、腔内游离气体均为诊断急性阑尾炎的可靠依据。

64排螺旋CT使图像密度分辨率、空间分辨率大幅度提高能获得优质的重建图像，任意方向重建;能从不同角度显示阑尾及其周围组织情况，直接显示阑尾全貌，使诊断准确可靠，有效降低了阴性阑尾切除率，对急性阑尾炎的诊断具有较高的价值，值得在临床上应用推广。

参考文献

[1] 林春，唐振国.急性阑尾炎CT检查的临床价值[J].现代医用影像学，2013，22（1）：25--27

[2] 王明超，王志斌，李又洁，等.MSCT诊断各级别阑尾炎的差距及病理结果的一致性.中国医学影像技术，2016，32（5）;753-756

[3] 张淑慧，曾庆玉，尹晓明，等.急性阑尾炎各种螺旋CT征象的诊断价值[J]临床放射学杂志，2014，33（6）：894-898