延髓背外侧综合征治验1则

韩克华 王泽颖 张甜 魏红玉

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--03

肾脏疾病是人类疾病中一个重要的组成部分，包含肾小球疾病、肾小管疾病、间质性肾炎、肾血管性疾病等多种类型，严重的甚至可进展为肾功能衰竭。随着近些年来医学领域的飞速发展，肾脏疾病虽然难以治愈，但如果能早期发现、早期治疗并进行有效的干预大多可以得到一定程度的控制，大大减缓疾病的进展速度。如今即使是肾脏衰竭的患者也可以通过规律的肾替代治疗，获得可更长的存活时间，生活质量较过去更接近健康人群的生活。

免疫系统及肾脏疾病

很多肾脏疾病需要终身治疗干预，肾脏疾病可控但难以治愈的特点，与很多肾小球疾病都是免疫介导性的炎症疾病这一因素有关。免疫介导性的炎症疾病又称自身免疫性疾病。我们体内有很多保护我们健康的卫士，即免疫系统，他包括体液免疫和细胞免疫两大部分。平时一旦免疫系统发现了有外来的“坏份子”比如细菌、病毒等入侵我们的身体，识别出以后便会立即去攻打它们，来保护我们的健康。但如果有因素导致免疫系统敌我不分，就会把正常的细胞误认为是“坏份子”开始进行无差别攻击，反而损害了我们的健康，这种疾病就叫做自身免疫性疾病。这就导致我们不管去抑制哪一方面对我们的健康都是一种损失。如果要保护我们正常的细胞，便需要用免疫抑制剂降低免疫功能，免疫功能的削弱加大了感染的风险。如果继续保有免疫功能，免疫功能越强大则细胞损伤越严重。

免疫系统区室化

过去人们将免疫系统看做一个整体，2004年Crivellato第一次提出了免疫系统区室化这一概念，这让免疫系统有了更加全面、更加细致的解读。不仅仅是宏观的看待免疫系统，而且进一步将免疫系统网格化，根据解剖学结构及功能特点，将免疫系统分为一个个区室。在每一个免疫区室中各自进行着自己的免疫反应，同时不同的免疫区室之间互相影响、功能协同、并调控着各自的免疫反应进展方向。肾脏是人体重要的排泄器官，人类依靠着肾脏的正常运转来排泄各种代谢废物，通过肾小球的滤过功能及肾小管的重吸收功能，维持着人体这个复杂且精密的工厂的环境平衡。因为肾脏使人体维持着动态的稳定，体液酸碱适中、渗透压适宜，才能保证其他器官的正常运转和体内各种反应的正确进行。除了以上的功能肾脏也具有免疫调节的功能。肾脏可以分为三个免疫区室：肾小球、肾小管间质、球旁器。当肾脏出现免疫介导性炎症反应时，细胞免疫系统、体液免疫系统均有参与，肾小球、肾小管和球旁器三个免疫区室发生着不同的免疫反应。在不同的免疫区室，有不同的免疫细胞产生炎症反应。肾小球主要是聚集大量的巨噬细胞，而肾小管聚集大量的树突细胞，产生的炎症介质在肾脏的损害过程中发挥了重要的作用，导致肾小球及肾小管间质的损伤。虽然这些免疫区间发生着不同的炎症反应，但有时也同时发生并互相影响，促进炎症反应的进展，甚至产生级联反应将免疫炎症反应进一步的放大，加重加快对肾脏的损伤。还有研究发现，当肾小球免疫区室出现免疫炎症反应后，生成的炎症因子可移动到肾小管间质免疫区室进一步对肾小管造损伤。相对于体液免疫反应，细胞免疫介导的免疫反应在肾小管间质损伤中起着更为关键的作用。由此可见，肾脏的免疫区室反应复杂且难以控制，这加大了免疫介导炎症反应的肾脏疾病的治疗难度。

肾小管间质损害

一旦肾小管间质被损害，肾间质便会水肿，被大量的炎细胞浸润其中。肾小管的两大重要组成部分近曲小管和远曲小管的功能也大打折扣。近曲小管主要对人体需要的物质进行有效的重新吸收，损坏的近曲小管重吸收的功能明显下降，无法重新吸收的葡萄糖会使人出现糖尿。氨基酸、碳酸氢钠、磷、尿酸等物质也无法得到有效的重吸收，被超剂量排出体外。而主要掌管浓缩功能的远曲小管，因浓缩功能减退，使尿钠排出增多、尿钾排出减少。患者出现低比重尿、低钠血症、高钾血症等离子紊乱，严重者甚至可以诱发心律失常，危及生命。进一步的进展则是肾脏功能衰竭，肾脏功能大部分丧失，需要靠透析、肾脏移植等肾替代治疗来代替肾脏失去的功能。

小结

免疫系统区室化是一把双刃剑，区块化的免疫系统管理可以使免疫系统应答有效且迅速，但一旦诱发了免疫介导的炎症反应，又难以控制炎症反应的传播及进展。对于肾脏这种具有典型的免疫區室化特点的器官，肾小球的自身免疫反应进一步介导肾小管间质损伤更是尤为明显。但对于疾病我们要用正确的眼光去看待，虽然肾脏的自身免疫疾病无法彻底治愈，但现代医学已经可以将其有效的控制，并通过治疗极大的改善了肾病患者的生存质量。对于疾病发生发展过程越了解，越有助于我们研究出更多更有效的方法来治愈肾病。而且，积极乐观的态度和心理也是一味很重要的良药。