重度烧伤患者蛋白质和能量营养状况的调查分析

余鹏 裴丽丽 余雪 夏婉莹

【摘 要】目的：调查分析重度烧伤患者伤后两周内蛋白质和能量营养状况。方法：回顾性调查分析2016年10月～2019年10月阜阳市人民医院烧伤整形科收治的48例重度烧伤患者伤后3-7天和8-14天平均每人每日经膳食、静脉营养制剂途径蛋白质和能量摄入量，并分析伤后3-7天和8-14天期间24h尿氮排出量和氮平衡、血清白蛋白、前白蛋白、血糖和甘油三酯浓度。结果：48例重度烧伤患者伤后3-7天和8-14天血清白蛋白和前白蛋白浓度均数低于正常值;平均每人每日能量摄入量分别为1864±169kcal和2381±295kcal;平均每人每日蛋白质摄入量分别为80.7±10.6g和102.0±12.1g。48例患者伤后3-7天和伤后8-14天期间24h尿氮排出量均数高于正常值上限的2-3倍，处于负氮平衡。结论：严重烧伤患者伤后两周内处于蛋白质能量营养不良状态，应通过适宜途径适量增加蛋白质和能量摄入量。

【关键词】烧伤;蛋白质;能量;营养状况调查

【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

创伤后患者住院期间并发蛋白质能量营养不良达40%[1]。严重蛋白质能量营养不良延迟伤口愈合，增加患者并发症和死亡率[2]。严重烧伤后机体处于应激状态，营养物质分解代谢率增强、合成代谢率下降，膳食摄入量也明显减少[3]。因此，伤后早期进行烧伤患者营养状态的评估对指导伤后营养治疗方案十分重要[4]。本文调查分析48例严重烧伤住院患者的蛋白质和能量营养状况，报告如下。

1 调查对象

1.1 调查对象 调查分析2016年10月～2019年10月阜阳市人民医院烧伤整形科收治的重度烧伤住院患者。

1.2 入选标准 纳入标准：年龄（≥18）岁;烧伤总面积大于30%;伤后6h内入院。排除标准：糖尿病、甲亢等代谢病病史;严重的心、肝、肾等脏器疾病;数据记录不完整;14d内自动出院或死亡。

2 调查方法

2.1 一般情况调查 根据入院病历调查患者年龄、性别、受伤原因、烧伤面积和深度、吸入性损伤等情况。

2.2 调查分析重度烧伤患者伤后平均每人每日蛋白质和能量摄入量 根据24小时出入量记录，统计患者伤后3-14天每人每日膳食、静脉营养制剂的摄入情况。患者手术当天的营养摄入情况不统计在内。

2.3 调查临床相关指标 统计患者伤后3-7d、8-14d血清白蛋白、前白蛋白、血糖、甘油三酯水平，根据尿素水平和24h尿量计算患者24h尿氮排除量，粪氮计2g/d，创面丢失氮计25%尿氮，氮平衡值=摄入氮-尿氮-粪氮-创面丢失氮。同时记录患者伤后3-7d、8-14d呕吐、腹泻情况。

2.4 统计学处理 用SPSS24.0软件进行统计学分析。计量资料符合正态分布以`c±s表示，采用配对t检验;构成比以百分比表示，采用c2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 一般情况 共调查48例重度烧伤患者，男32例，女16例，平均年龄45.4±5.1岁（23～67）岁。平均烧伤面积为46.5±8.4%TBSA（32%～65%TBSA），Ⅲ度烧伤面积中位数为16.3%TBSA。热水烫伤13例，火焰烫伤35例，9例患者合并吸入性损伤。

3.2 严重烧伤患者伤后不同时间血清生化指标结果 由表1显示，48例严重烧伤患者伤后3-7天和8-14天期间血清白蛋白和前白蛋白浓度均数低于正常值;伤后3-7天期间血糖浓度均数高于正常值，伤后8-14期间血糖浓度均数在正常值范围;伤后3-7天和8-14天期间血清甘油三酯浓度均数在正常值范围。

3.3 由表2显示，严重烧伤患者伤后8-14天经膳食和静脉营养制剂途径平均每人每日热量和蛋白质摄入量高于伤后3-7天相应营养途径的摄入量。

3.4 由表3显示，严重烧伤患者伤后8-14天经膳食和静脉营养制剂途径平均每人每日蛋白质摄入量高于伤后3-7天相应营养途径的摄入量。

3.5 严重烧伤患者伤后不同时间24h尿氮排出量和氮平衡情况 由表4显示，48例严重烧伤患者伤后3-7天和8-14天期间24h总氮摄入量均数明显低于总氮排出量，24h尿氮排出量高于正常值的2-3倍，处于负氮平衡。

4 讨论

营养不良是临床危重病患者常见的并发症[5]。国外学者对25个欧洲国家的325家医院共计21007名住院患者的营养状况调查，结果显示约27%的住院患者存在营养不良[6]。贾震易报告3000例普外科住院患者2周内约18.5%患者处于营养不良[7]。严重蛋白质能量营养不良能使机体免疫功能下降、组织和器官水肿、血液运送氧能力下降、多器官功能障礙，增加患者死亡率[8]。合理评估危重患者伤后营养状态进而给予恰当的目标能量供应，可减少伤后并发症的出现，提高患者长期生存率[9-10]。

本文48例严重烧伤患者伤后3-7天和8-14天期间血清前白蛋白和白蛋白浓度均数低于正常值，伤后3-7天和8-14天平均每人每日能量摄入量分别为1864±169kcal和2381±295kcal，其中伤后3-7天经膳食和静脉营养制剂途径平均每人每日热量分别为759±72kcal和1105±124kcal;伤后8-14天经膳食和静脉营养制剂途径平均每人每日热量分别为1094±118kcal和1287±106kcal，与第三军医大学热能需要量公式计算值（热能需要量（kcal/d）=1000×体表面积（m2）+25×烧伤面积%）比较，分别占热能需要量的67.5%和82.3%，说明患者伤后两周内摄入的能量没有满足机体的需要量。伤后3-7天和8-14天平均每人每日蛋白质摄入量分别为80.7±10.6g和102.0±12.1g，其中伤后3-7天经膳食和静脉营养制剂途径平均每人每日蛋白质摄入量分别为25.8±3.6gd和54.9±5.1g;伤后8-14天经膳食和静脉营养制剂途径平均每人每日蛋白质摄入量分别为40.2±6.5g和61.8±4.9g。伤后3-7天和8-14天24h尿氮排出量均高于正常值上限2～3倍，机体处于负氮平衡状态，说明患者伤后两周内摄入的蛋白质没有达到机体对蛋白质的需要量水平。伤后8-14天经膳食和静脉营养制剂途径能量和蛋白质摄入量显著高于伤后3-7天（P<0.01），尤其是经膳食途径能量和蛋白质摄入量的比例明显升高，这与严重烧伤后机体的内环境、胃肠功能和代谢能力的逐渐恢复有关。

综上所述，本文根据烧伤患者伤后平均每人每日蛋白质和能量摄入量、24h尿氮排出量、氮平衡和生化指标等结果分析，说明48例严重烧伤患者伤后两周内处于蛋白质能量营养不良状态，应通过适宜途径适量增加蛋白质和能量摄入量。

参考文献

[1] McWhirter JP，Pennington CR.Incidence and recognition of malnutrition in hospital[J].BMJ，1994，308（6934）：945-8.DOI： 10.1136/bmj.308.6934.945.

[2] Norman K，Pichard C，Lochs H，et al.Prognostic impact of disease-related malnutrition[J].Clin Nutr，2008，27（1）：5-15.DOI： 10.1016/j.clnu.2007.10.007.

[3] 罗慧，李孝建，曹文娟.烧伤并发脓毒症后免疫与凝血功能及营养代谢变化对创面愈合的影响研究进展[J].中华烧伤杂志，2014，30（02）：137-140.DOI： 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2014.02.009.

[4] 邓诗琳.重视危重烧伤患者代谢和营养支持的研究[J].中华烧伤杂志，2000，16（04）：201.DOI： 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2000.04.002.

[5] 中华医学会重症医学分会.危重患者营养支持指导意见（草案）[J].中华危重病急救医学，2006，18（10）：582-590.DOI： 10.3760/j.issn：1003-0603.2006.10.004.

[6] Schindler K，Pernicka E，Laviano A，et al.How nutritional risk is assessed and managed in European hospitals：a survey of 21，007 patients findings from the 2007-2008 cross-sectional nutritionDay survey[J].Clin Nutr，2010，29（5）：552-9.DOI： 10.1016/j.clnu.2010.04.001.

[7] 贾震易，杨俊，夏阳，等.上海地区普外科住院患者营养风险筛查和营养支持应用调查[J].中华临床营养杂志，2011，19（05）：288-294.DOI： 10.3760/cma.j.issn.1674-635X.2011.05.00.

[8] Schiesser M，Müller S，Kirchhoff P，et al.Assessment of a novel screening score for nutritional risk in predicting complications in gastro-intestinal surgery[J].Clin Nutr，2008，27（4）：565-70.DOI：10.1016/j.clnu.2008.01.010.

[9] 劉朝晖，苏磊，廖银光，等.脓毒症患者营养目标摄入对临床预后影响的前瞻性随机对照研究[J].中华危重病急救医学，2014，26（03）：131-134.DOI： 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2014.03.002.

[10] Jie B，Jiang ZM，Nolan MT，et al.Impact of nutritional support on clinical outcome in patients at nutritional risk： a multicenter， prospective cohort study in Baltimore and Beijing teaching hospitals[J].Nutrition，2010，26（11-12）：1088-93.DOI： 10.1016/j.nut.2009.08.027.