阶段性强化教育对人工肝支持治疗患者疾病不确定感与预后的影响

刘湘云

【摘 要】目的 探讨阶段性强化教育对人工肝支持治疗患者疾病不确定感与治疗效果的影响。方法 选取2018年12月～2019年5月我院感染科二病区收治的100例人工肝支持治疗患者作为研究对象，采用随机数字表法分为实验组与对照组两组，每组各50例患者。两组患者均接受相同的治疗方法，对照组采用常规的健康教育方法干预，实验组采用阶段性强化健康教育方法干预。比较两组患者疾病不确定感、治疗效果情况。结果 干预前，两组患者疾病不确定感量表得分比较，无统计学意义（P>0.05）;干预治疗疗效，实验组患者疾病不确定感量表各个维度及总分得分均优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）;实验组治疗效果明显优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论 阶段性强化教育在人工肝支持治疗患者中运用，能有效提高患者对人工肝支持治疗认识度与依从性，从而有效改善患者治疗疗效，降低疾病不确定感。

【关键词】：阶段性强化教育;人工肝支持治疗;疾病不确定感;治疗疗效

【中图分类号】R51【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

人工肝又称之为人工肝支持系统，是经体外机械或理化装置来暂时或完全替代病变肝脏的功能，并清除有害物质，并补充需肝脏合成或代谢的蛋白质等必需物质，改善患者水、电解质、酸碱平衡等内环境，暂时辅助或替代肝脏相应的主要功能，对肝细胞再生不良的晚期肝病患者，成为肝移植的“桥梁”[1-2]，是肝衰竭、重症肝炎等主要治疗手段。但这些疾病病因复杂、病程长、并发症多、病死率高，而且治疗费用高[3]，容易使患者产生悲观、怀疑、无助，甚至是抵触的情绪，出现高水平的疾病不确定感，严重影响患者治疗效果与治疗疗效。有研究证实，健康教育是重症肝炎患者行人工肝支持治疗成功与否的关键[4]。但是传统的健康教育方法存在健康教育方法单一，内容广泛，没有针对性，不利于患者理解与接受，导致健康教育效果不佳。阶段性强化健康教育是根据患者疾病治疗的不同阶段，实施针对性的健康教育，提高患者疾病认知，从而达到促进患者康复的目的，该健康教育方法已经成功运用于腹膜透析患者及急性白血病化疗患者，取得良好的效果[5-6]。本研究选取我院感染科100例人工肝支持治疗患者作为研究对象，采用阶段性强化健康教育方法干预，较常规健康教育相比效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

本研究选取2018年12月～2019年5月湖南省某三甲医院感染科100例人工肝支持治疗患者作为研究对象，纳入标准：①因急慢性肝衰竭、重症肝炎等行人工肝支持治疗者;②非生物型人工肝支持治疗者，模式为血浆透析滤過者;③神志清楚、自愿参加本研究。排除标准：①有语言障碍、精神疾病者;②晚期肝癌者或肝性脑病者;②不同意参与本研究或是中断研究者。采用随机数字表法分为实验组与对照组两组，每组各50例患者。对照组：性别：男31人，女19人;年龄：27-67岁，平均年龄：（41.42±2.91）岁;文化程度：小学4人，初中28人，高中13人，大专及以上5人;婚姻状况：已婚47人，未婚2人，离异或丧偶1人;家庭收入：≤3000元/月10人，3001-5000元/月年35人，≥5001元/月5人;居住条件：城镇26人，农村24人;平均病程：（3.32±1.45）年。实验组：性别：男30人，女20人;年龄：28-69岁，平均年龄：（41.50±2.90）岁;文化程度：小学5人，初中29人，高中12人，大专及以上4人;婚姻状况：已婚46人，未婚3人，离异或丧偶1人;家庭收入：≤3000元/月11人，3001-5000元/月年34人，≥5001元/月5人;居住条件：城镇25人，农村25人;平均病程：（3.31±1.46）年。两组患者的一般临床资料比较，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 两组患者均接受相同的治疗方法，包括常规的护肝治疗与2～3次/周的人工肝支持治疗，健康教育内容相同，对照组采用常规的健康教育方法干预，即责任护士利用操作间隙时间，为患者讲解包括疾病相关的知识、人工肝支持治疗目的、注意事项、活动与饮食、用药安全及心理护理等。

1.2.2 实验组采用阶段性强化健康教育方法干预，具体操作如下。

1.2.2.1 成立阶段性强化健康教育干预小组

成立以护士长为组长，1名感染科医生（主治医生或以上职称，具有感染科临床经验5年或以上），1名心理治疗师，4名护士（要求具有感染科3年或以上护理工作经验，护师或以上职称）为组员的阶段性强化健康教育干预小组。小组成员主要职责是：将人工肝支持治疗患者分为4期，包括疾病确定期、人工肝支持治疗前、及治疗后期，采用问卷调查与半结构访谈的形式，了解各个期患者健康需求，制定出各个期患者健康教育内容，以满足不同的文化程度、健康需求及年龄的患者对疾病与治疗方法相关知识的认知与理解，提高其治疗依从性。

1.2.2.2 阶段性强化健康教育方法实施

①疾病确定期：该期主要是为患者讲解疾病相关知识，采用多种教育方式相结合的形式进行，包括床旁一对一健康指导、发放疾病宣传手册、微信推送消息等。建立人工肝支持治疗患者电子档案与微信交流群，邀请患者与照顾者加入微信群，小组成员提高微信群推送疾病相关知识、活动与休息、治疗手段、饮食注意事项、治疗疗效等知识，小组成员在线答疑解惑。注重患者及照顾者心理疏导，引导其宣泄不良情绪，并通过成功案列分享的形式，让患者树立战胜疾病信心，缓解负性情绪。②人工肝支持治疗前：该期主要是介绍人工肝支持治疗相关知识、治疗前准备等，包括人工肝支持治疗概念与目的、适应症与禁忌症、治疗方法与效果、治疗时间、治疗前准备、可能的并发症、费用、人工肝治疗团队资质介绍、治疗环境介绍、成功案例分享及心理疏导等。通过微信群分享人工肝治疗的全过程视频，全面提高患者对人工肝支持治疗认知度，降低焦虑、恐惧负性心理。③治疗中：该期主要是告知患者人工肝治疗注意事项与配合方法、治疗过程中机器可能报警原因、管道保护措施、可能会出现的不良反应与对策等，让患者做到心中有底，鼓励患者说出心中的顾虑，及时为患者解答。④治疗后：置管期卧位、活动、皮肤护理、观察要点、注意事项、意外拔管处理方法、检查重要性、深静脉血栓预防、并发症预防、正常拔管指针、心理疏导等。

1.3 评价方法

1.3.1 两组患者疾病不确定感评价

本研究采用中文版疾病不确定感量表[7]对两组患者进行评价，该量表是包括不明确性、复杂性、缺乏信息和不可预测性4个维度，33个条目。所有条目都采用Likert5级评分法，从“完全不同意”至“完全同意”分别记1～5分，总分33～165分，得分越高表明患者疾病不确定感水平越强。

1.3.2 两组患者治疗效果评价

本研究参加国内研究标准[8]：有效：包括临床治愈与好转，其中临床治愈即肝功能衰竭症状及体征基本消失，总胆红素低于正常高值的2倍，凝血酶原活动度恢复正常;好转：肝功能衰竭症状明显好转，总胆红素低于正常高值的5倍，凝血酶原活动度高于40%;无效：肝功能衰竭症状和体征没有改善，病情进一步加重致死亡或出院。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验比较;计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疾病不确定感变化比较，见表1.

2.2 两组患者治疗效果比较，见表2.

3 讨论

3.1 阶段性强化教育对人工肝支持治疗患者疾病不确定感的影响

本研究结果表1可见：干预前，两组患者疾病不确定感量表得分比较，无统计学意义（P>0.05）;干治疗疗效，实验组患者疾病不确定感量表各个维度及总分得分均优于对照组，具有统计学意义（P<0.05），说明阶段性强化教育能有效提高人工肝支持治疗患者对疾病与治疗的认知度，降低疾病不确定感水平。分析原因：有关研究证实，患者疾病不确定感与疾病认知度呈正相关[9]，本研究通过成立阶段性强化健康教育干预小组，将人工肝支持治疗患者分为4期，包括疾病确定期、人工肝支持治疗前、治疗中及治疗后期，并采用问卷调查与半结构访谈的形式，了解各个期患者健康需求，制定出各个阶段健康教育计划于方案，采用床旁一对一健康指导、发放疾病宣传手册、微信推送消息等多种方法相结合的方法对患者进行强化教育，这样既确保了人工肝支持治疗患者在疾病确定期、人工肝支持治疗前及治疗后期各期间无缝隙对接，又帮助患者循序渐进、有节奏的掌握人工肝支持治疗各阶段的重点，提高其对疾病与人工肝支持治疗认知度，掌握人工肝支持治疗前、治疗中及治疗后配合方法，让患者心中有底，知道整个治疗过程的注意事项与治疗效果，并通过成功案列分享的形式，让患者树立战胜疾病信心，缓解负性情绪，从而降低疾病不确定感。

3.2 阶段性强化教育对人工肝支持治疗患者治疗疗效的影响

本研究结果表1可见：实验组治疗效果明显优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。分析原因：虽然人工肝治疗能够为患者肝功能恢复或肝移植赢得时间，然而该治疗过程中会有严重并发症发生，而且治疗费用高，担心患者疾病的治疗疗效等所带来的负性体验[10]，多重压力源的刺激会使患者产生焦虑、紧张、恐惧、抑郁，甚至是绝望的负性情绪，不配合治疗，严重影响治疗效果与治疗疗效。一方面，阶段性强化教育在人工肝支持治疗患者中应用，使得健康教育方法多样化、更具有针对性，有利于提高患者对疾病与治疗手段认知度，从而提高治疗依从性与治疗疗效，改善治疗疗效;另一方面，阶段性强化教育注重心理护理，每个阶段都针对患者心理问题，提供心理支持，帮助患者缓解负性情绪，保持乐观的心情，从而达到改善治疗疗效的目的。

4 结论

由此可见，阶段性强化教育在人工肝支持治疗患者中运用，是根据患者疾病治疗各个阶段特点与健康需求强化健康教育，提高患者对人工肝支持治疗认识度与依从性，从而有效改善患者治疗疗效与治疗疗效，降低疾病不确定感，值得推广运用。

参考文献

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