光棒引导经鼻清醒气管插管术在困难气道处理中的应用

郑志彬

【摘 要】：目的：光棒引导经鼻清醒气管插管术在困难气道处理中的应用。方法：研究时间段选为2018.01至2019.01，探究对象选择预计为困难气道拟在全麻下手术的患者，统计25例，所有患者均行光棒引导经鼻清醒气管插管术。观察患者在气管插管期间的MAP、HR以及SpO2、插管成功率以及术后不良反应发生的概率。结果：光棒引导经鼻清醒气管插管成功率可达100%，且患者在术后并无不良反应发生。结论：对预计为困难气道行全麻患者采用光棒引导经鼻清醒气管插管，成功率较高，术后出现的并发症较少，效果显著，值得借鉴。

【关键词】：预计为困难气道行全麻患者;光棒引导经鼻清醒气管插管术;效果

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--02

光棒引导经鼻清醒气管插管术在临床当中占据着一定的优势，在提升插管成功率的同时，能够有效地降低术后并发症的发生率，尤其在困难气道患者处理当中发挥的意义重大。基于此，本研究选取我院预计为困难气道拟在全麻下手术的患者为研究对象，对其实施光棒引导经鼻清醒气管插管术，旨在探讨光棒引导经鼻清醒气管插管在困难气道患者当中的运用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间段选为2018.01至2019.01，探究对象选择预计为困难气道拟在全麻下手术的患者，统计25例，所有患者均行光棒引导经鼻清醒气管插管术。纳入标准：所有患者经术前评估均符合气管插管的条件，患者的依从性较高，无排斥反应。患者以及家属均同意参与本次研究。排除标准：存有手术禁忌症的患者;合并心理及精神性病症;患者的机体功能不健全、凝血功能障碍、听力障碍以及存有鼻窦炎病史的患者。在这25例患者当中，男女患者的比例为14：11，年龄上限为70岁，年龄下限为23岁，均龄（48.23±15.63）岁。

1.2 方法

插管前准备工作：做好患者的禁食禁饮工作，在患者进入手术室前30分钟，注射阿托品，入室建立静脉通道，并运用监护仪做好患者的血压、心率以及脉搏等项目的检查工作。对患者的脑电双频谱指数进行监测，选择患者较为通畅的一侧鼻腔，选用丁卡因在鼻孔以及鼻咽部表面麻醉，用棉签蘸取呋麻滴鼻液涂抹至鼻腔，促进鼻甲粘膜血管收缩。在环甲膜穿刺成功后，给予气道利多卡因[1]。在患者面罩吸氧的情况下，静脉泵入用用生理盐水稀释的右美托咪定，输入完毕后，在患者自主呼吸的情况下进行光棒引导经鼻清醒气管插管术，金标准为PETCO2，波形正常，且数值达到2KPa。在进行插管前，使用无菌石蜡油润滑保管和光棒，将曲度调整一致，将光棒置入气管导管，对齐两端[2]。在插管期间，固定患者头部，使其尽量后仰，顺着鼻腔推进气管导管，在环甲膜位置看到光亮后，持續推进，直到亮点变为长光束，导管到位后，取出光棒。查看患者的PETCO2波形，确认位置后连接麻醉机。术中对患者持续麻醉，对于患者静脉注射异丙酚，静脉泵入瑞芬太尼，并间断追加麻醉药物。术毕，在患者自主呼吸恢复后，静脉注射新斯的明和阿托品，达到拔管指针状态时，去除气管导管[3]。

1.3 观察指标

观察患者不同时间段的MAP、HR以及SpO2，从记录入手术室后（T0）、插管前即刻（T1）、光棒寻及声门即刻（T2）、插管前即刻（T3）、插管后即刻（T4）、插管后3min（T5）进行分析[4]。分析患者的插管成功率;通过观察患者术后有无咽喉不适、疼痛、声音嘶哑的症状分析不良反应发生的概率。

1.4 统计学方法

此次研究数据MAP、HR以及SpO2为计量资料，用t检验、平方差表示，插管成功率以及不良反应发生的概率为计数资料，用卡方检验，用（n/%）表示，数据处理时选用统计学软件包SPSS20.0，检验结果以P值表示，P<0.05则表示数据对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较MAP、HR以及SpO2，详细情况见表一。

2.2 插管成功率以及不良反应发生的概率

临床数据统计可得，在25例患者当中，插管成功率可达100%，而且患者术后并无不良反应发生。

3 讨论

在临床当中，气管插管是是确保实施手术安全、进行麻醉的重要前提。对于困难气道如缺乏必要性准备引发不良后果的概率较大，因此，术前气道评估工作就显得十分重要。在以往对困难气道处理过程当中，采用的盲插以及经环甲膜穿刺逆行插管都会对患者带来一定的损伤，而且时间较长，失败率较高。在光棒引导下清醒气管插管，整个操作流程简单，使用的医疗设备较为广泛，而且在运用期间，不会受到分泌物的影响。能够保留患者自主呼吸，对患者带来的损伤较小，安全性较高。在本研究当中，所有患者均插管成功，成功率可达100%，而且在患者实施插管后，并无出现不良反应[5]。

综上所述，对预计为困难气道行全麻患者采用光棒引导清醒气管插管术，操作流程简单，成功率高，对患者带来的损伤较小，安全性较高，可行性较强，值得临床借鉴。

参考文献

[1] 王雄，刘伟.达克罗宁胶浆在困难气道纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的应用[J].安徽医药，2018，22（5）：968-970.

[2] 叶允荣，杨明华，陈俊恒.舌牵引辅助下纤维支气管镜引导气管插管在困难气道中的应用分析[J].国际医药卫生导报，2018，24（20）：3117-3119.

[3] 邓信林，黄建成，蔡铁良，等.3.5毫米超细纤维支气管镜在小儿困难气道中的应用[J].中国医师进修杂志，2018，41（1）：42-45.

[4] 武翔，郑晶晶，范红娜，等.低年资医生应用可视喉镜行气管插管的有效性及安全性研究[J].中国现代医学杂志，2019，29（13）：88-93.

[5] 董媛媛，蒋明，钱邦平，等.强直性脊柱炎困难气道患者光棒插管失败因素分析[J].国际麻醉学与复苏杂志，2018，39（1）：6-8，12.