电子病历在病案管理中的优势与发展初探

王芙蓉

【摘 要】目的：分析电子病历在病案管理中的优势与发展趋势。方法：针对电子病历在病案管理中使用的优势进行分析，探究其具体使用方法。结合时代发展的特征，预测其未来发展趋势。结果：电子病历在病案管理中的使用，能够提升工作效率，实现信息共享，节约管理成本，是提升病历管理质量的有效方法。未来病案管理可能会趋于网络化、集成化、标准化方向发展。结论：电子病历在病案管理中的应用，能够提升病案管理的工作效率，建议推广使用。

【关键词】电子病历;病案管理;患者

abstract objective： to analyze the advantages and development trend of electronic medical record in medical record management. Methods： the advantages of electronic medical record （emr） in medical record management were analyzed. Combined with the characteristics of the development of The Times， predict its future development trend. Results： the use of electronic medical record in medical record management can improve work efficiency， realize information sharing， and save management cost. In the future， the medical record management may tend to network， integration and standardization. Conclusion： the application of electronic medical record in medical record management can improve the efficiency of medical record management.

key words electronic medical record; Medical record management; In patients with

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--02

随着人们生活质量的提高，人们对医疗信息安全、诊疗准确率及医疗工作的质量等提出了更高要求。临床中疾病类型较多，各类医疗纠纷频频发生，更加要求病案管理中需要坚持预防性理念，规范各项细节性内容的管理。电子病历在病案管理中的应用，能够告别传统单一纸质病历模式下，数据不清晰等问题的发生率，在网络互联及高效数据分析的方式下，更好的发挥数据应用、检索及储存价值，持续提升医院病案管理的质量。文章将根据当前医院病案管理的现状进行分析，希望能够对相关研究工作带来一定参考价值。

1 电子病历在病案管理中使用的优势

1.1 提升工作效率

段子病历便于查阅，内容全面且更加易于分類，能够减少人工操作中的失误发生率，缩短工作时间，提高工作的效率[1]。相较于常规的纸质病历管理方法，电子病历能够将患者的病史信息、诊疗记录等以文字的形式传输进入计算机，且能够通过B超、CT等方式，扫描纳入到硬盘中，构成电子档案[2]。这种方式喜爱患者的病历资料更加完全，安全性较强。电子病历在病案管理中的使用，也能够降低电子病历中手写失误、传递错误等问题发生率，保证病案管理的整体质量。

1.2 医疗信息共享

常规临床医疗中，一些患者因为症状复杂，难以找到适宜的治疗方案，故而需要根据患者的以往病历资料、诊疗情况等实施回顾性分析[3]。但是在患者医疗机构、就诊场所差异的情况下，则难以快速与当地医院联系，获得患者的相关资料，影响患者的诊断及治疗效果[4]。

电子病历的应用，则能够加强不同医疗机构之间的信息共享，加强患者病历资料、医疗数据的远程交流，快速获得患者的相关诊疗信息，提升医疗信息的使用率，也是促进现代医疗卫生水平提升的有效路径。

1.3 节约管理成本

医疗创新为医改的重要内容，电子病历作为开放性数据库，能够为不同科室工作人员提供更多的学习、经验交流机会[5]。在电子管理方式下，能够规范化开展各项工作。电子病历占用的空间较小，投入的设备较少，电子病历的存储量较大，能够编号人力资源投入，节约管理成本。

2 电子病历在病案管理中的发展趋势

2.1 网络化发展

电子病历能够使患者的病历信息加强流通，消除不同医疗机构、不同区域之间的界限，以网络共享为基础，加强网络管理，发挥网络电子病历管理的价值，促进远程医学的发展。医院可以借助电子病历归纳储存系统，构建以电子病历为核心的临床信息管理系统，实现病历的网络查询、一体化储存等，全面实现病历的网络化发展，也能够为各项医疗工作、科研工作等奠定良好基础。

2.2 标准化发展

电子病历的发展，当与国际公认的标准一致，其格式也当一致，预防系统间矛盾问题的发生，使各项数据信息更加安全、有效，也能够实现病历的跨系统数据支持。电子病历系统智能，能够有效解决信息系统标准化程度不足，电子病历系统智能化水平不足的问题。

电子病历完善的过程中，需要加强预警提示、签名认证及在线提醒等工作，加强质量控制。电子病历在签名认证、质量控制及编码处理的方式下，实现完整性管理，在对数据信息进行整理、储存期间，需要严谨处理各类流程。特别是针对于签名的过程，需要转变为电子签名，还需要盖上专用章，保证病历的有效性。每一位工作人员均需要认识到管理的重要意义，积极配合各项电子病历管理工作，促进电子病历系统的规范化发展，更好的解决相关问题，实现医疗信息共享。

2.3 集成化发展

电子病历在医疗机构信息管理中占据着重要地位，需要积极融入医院信息系统、医学影像存档系统等，这些内容由多个开发单位提供，故而会增加系统集成的难度。在未来的病案管理中，需要加强各个系统的集成化研究。电子病历集成化，以电子病历标准化为基础，能够将医疗影像系统、实验室检验信息及远程医疗等相互融合。

3 小结

电子病历在病案管理中的应用，可实现病历的规范化发展，为患者的远程诊治奠定基础，建议推广应用。

参考文献

[1] 杨月仙.病案信息质量管理对医疗质量的管理效果分析[J].中国卫生标准管理，2020，11（01）：1-3.

[2] 于磊，袁华美，曹天生.某三甲医院缺陷病例住院病案首页的质量缺陷分析[J].中国病案，2020，21（02）：22-24.

[3] 张宝保，冯成.医院引入DRGs后病案首页质量的改善效果探讨[J].办公室业务，2020（02）：189-190.

[4] 王启航，关小桐，金城.辽宁省某医院住院病案首页填报质量影响因素分析[J].中国病案，2020，21（01）：17-20.

[5] 孙木，周颖明，胡炯，等.基于电子病历的病案质量实时控制实践[J].中国卫生质量管理，2017，（3）.