循证护理对产妇分娩期焦虑的干预效果

袁 萍

（启东市人民医院产房，江苏 启东 226200）

分娩是伴随着高强度心理压力、躯体痛苦和生理刺激的身心体验，也是一种强烈的生理和心理应激过程，分娩期产妇极易发生焦虑症，引发烦躁、紧张、恐惧等负性情绪，甚至出现情绪失控，不仅干扰产妇的顺利分娩，增加难产概率，严重者还可导致分娩并发症发生，严重影响母婴结局[1-2]。产妇焦虑症的预防是助产护理工作的重点和难点之一，而对分娩期产妇焦虑状况的改善更是重中之重。循证护理又称实证护理，是以循证医学为基础，依据具有可信度的、真实有效的医学研究证据，提出护理问题，查找实证，对患者实施有效干预的最佳护理手段。2017年6月至2018年6月，我院依据循证护理理念对产妇分娩期焦虑进行原因分析并实施了针对性护理干预，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年6月在本院接受自然分娩的产妇80例，按数字随机法分为观察组和对照组，各40例。观察组产妇年龄21～36岁，平均年龄（24.56±4.15）岁；孕周37～42周，平均孕周（38.5±3.25）周；对照组产妇年龄20～35岁，平均年龄（23.46±4.32）岁；孕周38～41周，平均孕周（38.7±3.01）周。两组产妇在年龄、孕周等方面对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规助产护理，包括入院宣教、产期常规检查，饮食管理、分娩指导、监测产妇宫缩频率、胎心变化及生命体征，产妇宫口＞2 cm后进入待产室常规助产。

1.2.2 观察组 在常规助产护理的基础上给予以下循证护理干预。

1.2.2.1 循证方法 ①确定问题。国内调查研究表明[3]，妊娠分娩会对女性造成巨大的心理应激，并由此引发一系列心理反应，其中以焦虑最为常见，又尤以初产妇焦虑最为多见，最为严重，并最终影响其生育结局[4]。②寻找产妇分娩期焦虑原因的循证支持。成立由责任护士和助产士骨干组成的循证干预小组，通过参阅文献，检索影响焦虑的因素证据，结合本院实例调查，查明主要原因包括：a.产妇缺乏分娩知识，忧心未知的分娩过程，临产时高度紧张，出现临盆现象时惶恐不安，手足无措，容易出现焦虑性心理障碍；b.产妇对分娩痛耐受力差，担忧试产不顺或失败；c.身材矮小、高龄、肥胖或有妊娠合并症的产妇常常因缺乏分娩信心而产生焦虑；d.陌生、嘈杂、孤独的待产环境也会给产妇形成较大的心理压力，容易出现心理抵触，焦虑敏感，甚至情绪失控[4-5]。

1.2.2.2 干预方法 循证护理干预小组根据循证原则，筛选实证，结合产科特点以及产妇心理特征，制订分娩护理计划，在入院首次焦虑测定后，从解决焦虑原因入手进行护理干预。包括：①产前访视。评估产妇的身心状态、焦虑程度和应对能力，了解其心理需求，进行针对性分娩宣教、助产指导和思想疏导，从认知、精神、知识、行为4个方面给予产前干预，缓解焦虑，使产妇能放松心情，保持最佳的临产状态。②人性化环境。为产妇提供温馨、舒适、安静的待产环境，同时产房工作“关口前移”，助产士主动下病房与待产妇沟通并用图片示例介绍产房环境，以减少其分娩时的陌生感和恐惧感。③产程支持。产程中助产士一对一全程陪护产妇，零距离照看护理，缓解其产时焦虑，给予心理支持和精神鼓励。胎儿娩出断脐处理后，第一时间抱与产妇，进行母子面部肌肤相亲，使产妇获得幸福感和成就感。④分娩减痛。正确判断与评估宫缩阵痛的性质和程度，依据疼痛指标适时指导产妇进行分娩球助产，配合拉玛泽呼吸法引导产妇进行呼吸放松和情境性注意力转移，以减轻分娩疼痛，必要时辅助椎管内麻醉镇痛，避免痛性应激引发的焦虑。

1.3 评价方法 观察分析两组产妇产程焦虑及护理满意率。其中焦虑采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS），评定产妇入院时、产前与产后24 h的焦虑分值，量表包括15个正向评分题，5个反向评分题，共20个条目，每条目按4个等级评分，以SAS标准分≥50分为有焦虑症状。满意度采用本院自制的满意度调查问卷进行调查，内容包括护理操作、助产技术、工作态度、服务流程、健康宣教、分娩环境等方面，共20个条目，每条目按5级评分，满分为100分，总分≤80分为不满意，80～90分为基本满意，总分≥90分为满意，满意率（%）=（基本满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS20.0进行数据分析，测评观察组与对照组之间的差异。计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇焦虑情况比较 两组产妇入院时SAS评分无明显差异（P＞0.05），产程中都以产前时段SAS评分为最高，入院时和产后24 h SAS评分均低于产前。组间比较，经过干预后观察组产妇产前和产后24 h SAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组产妇不同时段SAS评分的比较（分，）

表1 两组产妇不同时段SAS评分的比较（分，）

2.2 两组产妇护理满意率的比较 观察组产妇满意率为97.50%，其中，满意25例，基本满意14例，不满意1例；对照组满意率为82.50%，其中，满意15例，基本满意18例，不满意7例，两组比较χ2=5.00（P＜0.05），差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 分娩期焦虑的不良影响 焦虑是孕产妇围生期发生频率较高的负性情绪状态，负性情绪对产妇身心可造成多种不良影响，产妇焦虑时在生理方面可表现为心慌、坐立不安、头痛、头晕、尿频、尿急、失眠等。在情感和认知方面会出现无助感，情绪失控，交流困难、丧失分娩自信，表现出紧张、易怒、沮丧、自卑、哭泣等，严重干扰分娩进程，甚至影响分娩结局。临床研究证明[6-8]，产妇产生焦虑情绪是多种因素综合作用所致，产妇的焦虑水平往往在分娩潜伏期和活跃期最高，症状亦最为严重，产妇的焦虑情绪会影响其在产程中的自我控制能力，强化产时负性体验。产妇处于焦虑紧张状态时，身体内儿茶酚胺异常分泌，会影响子宫的正常收缩和血流灌注，造成子宫收缩乏力，产程延长，甚至会出现胎儿宫内窒息、产后疼痛出血等不良后果，严重威胁母婴安全。科学的身心干预可以降低产妇发生焦虑的概率，对提高产妇的分娩依从性能够起到积极的推动作用[9]，必须引起高度重视。常规的助产护理是一对多形式，各班次护患沟通和护理干预按常规千篇一律执行，缺乏针对性和连续性，很难达到理想效果，直接影响到护理和助产质量的提高，为此，改进护理及助产干预方式，优化护理服务质量，及时主动地满足产妇的助产护理需求显得尤为重要。

3.2 循证护理干预的成效 临产妇大多思想负担较重，尤其初产妇分娩经验缺乏，情绪波动更大，产前焦虑往往严重且难以自我缓解，产前如果得不到及时有效的疏导干预，带着积压已久的情绪负荷进入产程后，往往容易因焦虑情绪削弱产力，干扰分娩进展，造成恶性循环。循证护理是一种新兴的思维理念和护理模式，打破了传统护理只凭个人经验和教科书式施护的局限，是充分利用最新医疗研究信息，获取证据，有效干预解决临床问题的护理实践。对产妇分娩期焦虑进行循证护理干预，可以科学地调整产妇心态，及时解决产妇存在的心理问题，达到最佳的护理效果，对保障产妇顺利分娩有着非常重要的意义[10]。

本研究通过对孕产妇焦虑情况的循证，获知产妇的焦虑与产前认知、分娩信心、分娩疼痛、待产环境等因素密切相关，提前对产妇焦虑相关因素的进行干预，可以有效缓解和预防产妇应激反应的发生。助产士是在产程中近距离陪伴产妇，与产妇接触最为亲近、最为频繁的医护人员，助产士最能及时观察和感受到产妇的情绪变化。由助产士给予积极有效地心理干预，有利于控制产妇焦虑和恐惧情绪，降低其心理应激程度，缓解分娩疼痛，维持身心指标稳定，进而增强自然分娩动力，避免继发性性激素水平紊乱，保证产妇分娩期心理状态平稳，促进顺利分娩[11]。据此，我院采取预见性护理干预，由助产士进行产前沟通，帮助产妇做好心理建设，降低心理压力。在产程中对产妇全程陪伴照护和引导分娩，细致入微的观察和照顾产妇的身心变化，让产妇获得充分的生理和心理支持，同时辅以人性化待产环境和多方式分娩减痛，取得良好效果。

本研究结果显示，观察组产妇产前和产后24 h SAS评分均明显低于对照组，同时观察组护理满意率达97.50%，与对照组满意率82.50%比较，显著提高，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明循证干预在消除产妇对分娩期不良应激反应中起到了积极的作用，能较好的解决产妇分娩期焦虑问题，缓解产妇异常心理状态，有效降低产妇焦虑水平，提高助产质量和护理满意度，促进产妇顺利分娩，保障母婴健康。