风险管理在产科护理管理中的应用及效果

廖燕文 梁领华 朱树芳

（罗定市妇幼保健院，广东 罗定 527200）

孕产妇是一个非常特殊的群体，在护理的过程当中，既要保证胎儿的正常发育，又要保证孕产妇的身体健康，最重要的是，要为胎儿和产妇的生命安全负责，这在一定程度上增加了对孕产妇的护理风险系数及困难度，以致产科护理风险及护理纠纷事件不断增加，为了减少护理风险、护理投诉及护理纠纷事件的发生，保障孕产妇安全及提高产科护理工作质量，罗定市妇幼保健院产科从2019年1月开始，以实施风险管理的方法加强产科的护理管理，取得了良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月至2019年6月在本院产科住院分娩符合入选标准的孕产妇400例为分析对象。入选标准：①年龄为30～35岁，身高为150～165 cm，孕周为37～42周，无合并严重心、肝、肾等重要脏器功能不全的孕产妇；②已完成护理服务满意度问卷调查；③无产后大出血史。排除标准：存在精神疾病、心理疾病、沟通交流障碍的孕产妇。将2018年6月至2018年12月符合入选标准的200例孕产妇设为对照组，将2019年1月至2019年6月符合入选标准的200例孕产妇设为观察组。两组孕产妇年龄、孕周、分娩方式等基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者孕产妇采用常规护理管理 按照产科护理管理流程进行各项操作，做好产前检查、产前健康教育、产时助产以及产后并发症预防等护理工作。

1.2.2 观察组患者孕产妇采用风险管理方法管理

1.2.2.1 成立风险管理小组，健全风险管理制度 成立由科护士长、组长、经验丰富的高年资责任护士组成的风险管理小组，健全风险管理制度，加强科内护理人员风险意识及业务知识的培训，提高其风险意识及化解风险的能力。

1.2.2.2 强化对风险的识别能力 对以往存在或潜在的风险因素进行分析、总结，明确风险事件发生的易发时间、人群、环节等。

1.2.2.3 风险评估 对风险进行识别后，评估风险发生的可能性，并对可能发生的风险进行分级，明确高危风险事件，以便对存在高危因素的孕产妇进行重点关注。

1.2.2.4 风险处理措施 ①强化安全意识以及培训。在科室内定期开展产科风险讲座，对护理人员进行安全培训和法律知识培训，提高其安全意识和法律意识，使其掌握正确识别、预防和处理护理风险的方法。护理人员每周进行工作汇报，总结工作经验和护理过程中存在的差错、隐患。同时，加强对护理人员及各个岗位的监管，及时处理发现的风险隐患，若处理不了的护理风险，及时向上级汇报。②合理排班和规范护理行为：根据产科实际情况和护理人员能力合理配置护理人力资源，建立由护士长、组长、责任护士组成的三级风险防控体系，减少差错事件的发生；加强护理文书书写规范的管理，减少法律隐患。③加强环境风险管理：在孕产妇入院时对其进行安全指导，告知预防跌倒等风险事件的相关知识；清除病房内的危险物品，为孕产妇创造整洁、舒适、安静、安全的病房环境。④加强分娩过程风险管理：在孕妇分娩前将分娩期间可能出现的风险、应对方法告知孕妇及其家属，要求其填写知情同意书，同时，对可能出现的风险进行积极的预防。⑤加强投诉及纠纷管理：成立投诉及纠纷管理小组，增加投诉渠道，出现护患矛盾时，小组成员及时对实际情况进行了解并妥善处理，避免事件扩大；出现护理纠纷时，明确事件责任人，做好合理的处置。

1.3 观察指标及判定标准 ①孕产妇的护理风险事件发生情况：主要收集跌倒、坠床、产后出血、新生儿窒息等指标。②护理投诉、护理纠纷发生情况。③护理服务满意度：自制问卷调查表，主要对护理人员的服务态度、业务水平等内容进行调查评估，每项评估分为非常满意、基本满意、不满意3项，要求产妇根据自己的感受如实勾选。总满意率＝非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学处理 将临床资料录入到SPSS 21.0统计软件中进行处理。风险事件、护理投诉、护理纠纷、及满意度为计数资料以[n（%）]的形式表示，进行χ2检验，组间数据比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇护理风险事件发生情况的比较 观察组孕产妇跌倒、产后出血、新生儿窒息等发生率比对照组低，但两组进行比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组孕产妇均未出现坠床事件，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组孕产妇护理风险事件总发生率比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕产妇的护理风险事件发生情况的比较[n（%）]

2.2 两组孕产妇护理投诉及护理纠纷发生情况的比较 观察组孕产妇护理投诉、护理纠纷比对照组少，两组比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组孕产妇对护理服务的总满意度的比较 观察组孕产妇对护理服务的总满意度明显高于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组孕产妇的护理投诉情况及护理纠纷发生情况的比较[n（%）]

表3 两组孕产妇对护理服务的总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

孕产妇的护理与其他患者不同，尤其是高危孕产妇，她们的机体情况较为特殊，激素水平也不稳定，再加上高危因素的存在，无论是对孕产妇而言，还是对胎儿而言，任何状况均会对孕产妇和胎儿造成很大的影响，甚至影响孕产妇和胎儿的生命安全，对医院的名誉也会造成损害，因此临床必须加强重视高危孕产妇的护理。另外，大部分孕产妇处于心思敏感的阶段，在住院期间容易因某些小事而产生负面情绪，当护理人员出现些许疏忽时，易出现护理纠纷[1]。产科的护理工作量大且护理风险高，高强度的工作会导致护理人员精神紧绷，不能以最好状态为孕产妇提供护理服务，故也易出现护理风险及护理纠纷事件。近年来，二胎政策的开放导致高危孕产妇的人数不断增加[2]，加上人们健康意识、自我保护意识、法律意识的提高，对护理服务的要求也在不断增提高，故增加了产科护理风险系数和困难度，护理风险事件及孕产妇不满护理服务的现象也随之增加。以往的传统护理管理模式，其护理措施缺乏完善性和针对性，故容易出现护理风险及护患纠纷事件[3]。在本次风险管理的实施中，通过建立护理风险管理小组，健全风险管理制度，有助于动态控制护理风险因素[4-5]；通过风险识别、风险评估有助于针对性护理管理措施的制定，促进护理管理效果和质量的提高[6-7]；在风险处理中，强化安全意识以及培训，能够增强护理人员的风险防范意识[8]，提高护理人员的业务水平和综合素质，减少安全隐患；合理排班和规范护理行为，能够使护理人员保持良好的心态和精神状态服务孕产妇，降低风险事件的发生率；环境风险管理能降低孕产妇跌倒、坠床等意外事件的发生[9-10]，提高护理安全性；加强分娩过程的风险管理可促进产妇顺利分娩[11]，减少产后大出血、新生儿窒息等情况的发生[12-14]；成立投诉及纠纷管理小组，可及时、有效地处理投诉、纠纷，避免事件扩大，有助于维护医院形象[15]。

本文分析数据显示，观察组孕产妇的护理风险事件发生率比对照组明显更低，发生护理投诉、护理纠纷情况更少，说明了风险管理能够有效消除风险因素，减少因此产生的投诉和纠纷。观察组孕产妇的护理服务满意度比对照组较高，表明风险管理能提高护理人员的护理服务质量及孕产妇满意度。

综上所述，在产科护理管理中实施风险管理，能有效减少护理风险事件、护理投诉及护理纠纷事件的发生，提高护理服务满意度。因此，风险管理很适宜在产科推广应用。