耳穴贴压联合“5A”法对心绞痛吸烟患者进行戒烟干预的疗效

郭 宝 宫莉莉

（辽宁中医药大学附属医院手术室，辽宁 沈阳 110032）

冠心病心绞痛是由冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征，以发作性胸痛或胸部不适为主要症状[1]。常因体力劳动、饱餐、情绪激动、吸烟、天气寒冷、心动过速而诱发[2]。大量临床研究证据表明，吸烟可增加冠心病心绞痛患病率，导致患者年轻化，其是冠心病的重要危险因素[3]。帮助冠心病心绞痛患者安全有效的戒烟，是控制冠心病心绞痛发病率的有效手段。耳穴贴压，是中国古老针灸学的一个重要组成部分，可通过耳郭诊断和治疗疾病，将王不留行籽贴压于相应的耳部穴位，并持续刺激，起到治病防病的作用，有研究表明耳穴贴压联合戒烟咨询教育（即“5A”法）能有效提高戒断率[4-5]。本研究旨在探索耳穴贴压联合“5A”法对心绞痛吸烟患者进行中医护理干预的戒烟效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2018年7月就诊于我院的心绞痛吸烟患者120例，采用随机数字表法将其分为对照组（60例）与观察组（60例）。其中观察组男39例，女21例，年龄38～76岁，平均年龄（57.69±3.54）岁；烟龄25～50年，平均烟龄（33.46±6.45）年。对照组男39例，女21例，年龄40～77岁，平均年龄（59.6±4.26）岁；烟龄20～55年，平均烟龄（34.35±9.01）年。所有患者及家属均对本次研究知情且已签订知情同意书；两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合中华医学会2007年公布的《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[6]中关于不稳定性心绞痛的诊断标准；《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[7]中关于稳定性心绞痛的诊断标准。②吸烟者参照世界卫生组织发布的国际疾病分类第10版（International Classif ication of Diseases，ICD）有关药物依赖的诊断条件，并结合吸烟行为特点作出诊断。③入组前有吸烟行为者。④患者与家属知情并同意本研究。排除标准：①伴心、肝等脏器疾病者；②年龄不足18岁者；③伴精神疾病者；④依从性差者。

1.3 方法 两组患者均干预4周，随访6个月。

1.3.1 对照组 患者采用常规护理干预，护理人员向患者讲述吸烟对病情的不利影响、介绍烟雾中的有害成分，同时告知戒烟的好处。

1.3.2 观察组 患者采用耳穴贴压联合“5A”法戒烟干预方案的中医护理干预。耳穴贴压，选取神门、肺、胃、内分泌、皮质下、交感穴、口、肝、肾、脑、脑干，用医用酒精对耳郭穴位部位及周围进行常规消毒，使用王不留行籽，在穴位上贴压，双侧同时按压，按压时间为1 min。“5A”法戒烟干预包括：①Ask（询问）：询问患者的吸烟情况并记录。②Advise（建议）：建议所有吸烟者戒烟，可采取强烈、明确以及个体化的语言。③Assess（评估）：询问戒烟者是否愿意开始戒烟，并评估戒烟者的戒烟意愿。④Assist（帮助）：采取不同措施帮助患者戒烟，包括向戒烟者提供戒烟资料及戒烟热线、向戒烟者提供实用的戒烟咨询等。⑤Arrange（安排）：不定时安排随访，了解患者的戒烟情况与遇到的困难。

1.4 观察指标 分别于治疗结束、随访6个月记录戒断率；分别于入组时、治疗结束记录每日吸烟量。

1.5 疗效评价标准 戒断率=成功戒烟人数/总戒烟人数×100.00%。每日吸烟量为每天吸烟的支数。戒烟成功的判定标准为治疗后自我报告戒烟。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析。计量资料（每日吸烟量）以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料（患者戒断率）以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者戒断率比较 组内比较，观察组随访6个月与治疗4周戒断率无差异（P＞0.05），对照组随访6个月与治疗4周戒断率有差异（P＜0.05）。组间比较，干预结束后及随访6个月时，观察组戒断率均高于对照组，有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者戒断率比较[n（%）]

2.2 两组每日吸烟量比较 组内比较，观察组治疗前后每日吸烟量有明显差异（P＜0.05）；对照组治疗前后的每日吸烟量无明显差异（P＞0.05）。组间比较，入组时观察组与对照组的每日吸烟量无明显差异（P＞0.05）；治疗4周后，观察组与对照组的每日吸烟量有明显差异（P＜0.05）。

表2 两组患者每日吸烟量比较（支，）

表2 两组患者每日吸烟量比较（支，）

3 讨论

随着生活方式的转变，冠心病的发病率逐年攀升，冠心病的发病也有年轻化的趋势。冠心病是心血管疾病中致死率最高的疾病[8]。影响冠心病的危险因素很多，吸烟是其中重要危险因素之一。吸烟不但与冠心病患病率呈正相关，还可以增加冠心病患者致死率。吸烟通过损伤动脉内皮功能，促进脂代谢异常，导致氧化应激反应，影响心脏自主神经功能恢复，加重炎性反应，影响人体凝血和纤溶系统的平衡，增加同型半胱氨酸含量，加重高血压，与药物相互作用等机制作用于冠心病的发生发展[9]。中国有超过3亿烟民，消费了世界1/3以上的烟草，有7.40亿人暴露于被动吸烟的环境中[10]。戒烟对提高全民身体素质意义重大。然而2015年我国15岁及以上成人现有吸烟率为27.70%，在所有吸烟者中，戒断率只有18.70%[11]。

对于以往就诊的冠心病心绞痛并吸烟患者，临床医师与护士会予口头劝导，讲述对冠心病心绞痛病情的影响，但大部分均未形成系统的管理方法。针灸戒烟作为中医药的特色和优势项目，在戒烟领域发挥了重要作用，且日益受到国际戒烟研究者和公共卫生服务部门的重视。“5A”方案为2008年美国临床戒烟指南推荐的简短戒烟策略，通过询问了解个体患者吸烟情况，评估患者戒烟意愿，给予戒烟建议，并安排专业人员随访，形成一套戒烟体系，帮助患者戒烟。有研究通过Meta分析结合TSA分析显示针刺联合咨询或联合教育能有效的提高长期吸烟者戒断率。

本研究应用耳穴贴压联合“5A”法的中医护理方法，一方面通过耳穴贴压抑制烟瘾，使戒烟者不想吸烟和消除戒烟后出现的戒断症状。另一方面，由护理人员提出戒烟忠告，在与患者的交流中了解患者需求，并针对性给予个性化的指导和帮助。中医认为刺激相应部位耳穴，能通经活络，调节阴阳，调和脏腑功能。出院后进行随访，了解患者后续戒烟情况，不断提供鼓励与帮助，使患者在外力监督、专业指导、个人自信心不断得到鼓励的情况下完成戒烟，以期提高戒烟率。治疗4周后及随访6个月，观察组的戒断率均高于对照组。通过组内比较发现，观察组治疗后和随访6个月时，其戒断率无差异，说明耳穴贴压联合“5A”法的中医护理方法可以缓解患者戒烟后机体交感神经的兴奋，临床上具有较好的长期戒断效果。而对照组随着时间的推移，戒断率则不断的降低，复吸率提高。治疗结束后观察组患者的每日吸烟量明显减少。

通过本研究发现，耳与脏腑经络间联系密切，通过耳穴压豆刺激穴位，可以达到治疗疾病的目的。耳穴贴压联合“5A”法的中医护理方法能有效降低冠心病心绞痛患者的每日吸烟量，提高戒断率，并能维持较好的长期戒断效果，两组患者均未出现与研究相关的不良事件，该护理方法用于戒烟安全有效，可以在临床推广应用。