血液净化治疗脓毒症致急性肾损伤的临床研究

于 淼

（大连市第四人民医院重症医学科，辽宁 大连 116000）

脓毒症是一种全身炎性反应综合征，因感染而导致疾病的发生，临床上疾病的主要症状表现有患者外周白细胞的增加、发热、呼吸急促、心动过速等。病情进展快速，严重威胁患者的生命安全[1]。患有脓毒症的患者有较大可能并发急性肾损伤，这也是导致患者死亡的主要原因。所以临床上研究针对脓毒症致急性肾损伤的有效方法至关重要[2]。本文对我院2017年3月至2018年3月收治的50例脓毒症致急性肾损伤患者展开了血液净化治疗效果的研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究所选时间段为2017年3月至2018年3月，研究对象是该时间段内在我院接受救治的50例脓毒症致急性肾损伤患者，此次研究已经经医院伦理委员会的批准，患者家属在知情和同意本次研究的基础上自愿签署了知情同意书。用数字随机分方法将所有研究对象分成对照组和观察组，每组有25例患者。在对照组患者中，有男性16例，女性9例，最大年龄及最小年龄分别是72岁和34岁，年龄平均值为（51.17±2.03）岁。观察组患者中有男性患者15例，女性患者10例，年龄的最大值与最小值分别是68岁、37岁，平均年龄（49.14±1.98）岁。两组基线资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行更深入的对比研究。

1.2 纳入与排除标准 ①纳入标准。符合临床对脓毒症休克、急性肾损伤诊断标准的患者；预计生存期＞6个月的患者。②排除标准。存在精神类疾病的患者；临床资料丢失或不全的患者；有治疗禁忌证的患者。

1.3 方法 给予对照组患者常规治疗，包括生命体征的监测、液体复苏、抗感染、吸氧、血管活性药物和营养支持等治疗。观察组患者在对照组患者的治疗基础上实施血液净化治疗。使用费森尤斯急性透析和体外血液治疗机（生产厂家：Fresenius Medical Care AG & Co.KGaA 型号：MultiFiltrate）进行治疗时，血流量值控制在＞150 mL/min、＜250 mL/min，置换流量调整为2200～3500 mL/h。使用肝素对患者进行抗凝治疗，生理盐水冲洗管道。

1.4 评价标准 对比两组患者治疗前后的血尿氮素、血肌酐指标变化情况，对比两组患者的ICU住院时间。

1.5 统计学分析 确认研究产生的数据信息准确无误后，使用统计学软件（SPSS22.0）对研究中的数据信息进行统计学分析和处理，患者治疗前后的血尿氮素、血肌酐指标以及ICU住院时间数据为计量资料，数据的表示方法为（均数±标准差），检验方法为t检验，当P＜0.05时，表示组间数据差异明显，研究结果有效。

2 结果

治疗前，两组患者的血尿氮素和血肌酐指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组患者的血尿氮素和血肌酐指标优于对照组，且观察组患者的ICU住院时间比对照组患者更短，组间差异明显，P＜0.05，研究具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者的血尿氮素、血肌酐以及ICU住院时间对比（）

表1 两组患者的血尿氮素、血肌酐以及ICU住院时间对比（）

3 讨论

在现代医疗工作的发展过程中，对脓毒症的研究越来越深入，医疗工作者对疾病的了解也越发全面，从脓毒症的流行病学角度分析，不同发病原因导致的脓毒症，会造成患者短期内肾功能的急剧下降，出现多学科的临床危重症。从临床研究表明，脓毒症致急性肾损伤在脓毒症患者中的发病率在47.9%左右，患者28 d内病死的概率为32.7%[3]。我国每年有超过290万脓毒症致急性肾损伤患者入院接受治疗，所以，针对脓毒症致急性肾损伤的临床治疗水平的提高，对于现代医疗卫生工作的发展有重要的意义。

从脓毒症致急性肾损伤的发病机制分析，传统的医学研究认为，脓毒症导致肾脏低灌注，是发生脓毒症致急性肾损伤的主要原因。但是随着研究的进展与深入，发现一部分脓毒症患者的肾脏血流量并未处于减少的状态，而这部分患者也存在脓毒症致急性肾损伤的可能。所以可以看出，脓毒症患者肾小管细胞凋亡，肾小球过滤率下降，最终导致肾损伤的发生[4]。也就是说，脓毒症致急性肾损伤的发病原因可以从几个方面研究：首先，当脓毒症发生时，患者的肾脏微循环发生障碍，毒素导致炎性介质进入肾脏器官，导致肾脏内皮细胞损伤，造成血管活性物质失衡，最终形成了全身性的微循环功能障碍，降低肾脏功能，导致肾脏组织处于缺血、缺氧的状态当中[5]。其次，脓毒症的发生以患者体内炎症的快速进展为特征，所以，免疫炎性损伤，也是造成急性肾损伤的原因之一，当病原体入侵机体后，机体内发生天然的免疫炎性反应，免疫系统被持续激活，所以局部组织发生水肿以及炎症损伤，患者的肾脏内细胞凋亡、白细胞浸润。除此之外，脓毒症的发生，使患者体内凝血级联反应被激活，巨噬细胞、内皮细胞释放组织因子，导致外源性凝血途径被激活，以及微细管内部血栓的形成，这种情况使得机体内部免疫炎性反应被进一步加剧，出现弥漫性血管内凝血。最后，炎症发生时，机体内肾脏肾小管上皮细胞发生适应性反应，氧化应激损伤、炎性因子的共同作用，使得患者肾脏器官中的肾小管上皮细胞功能异常，正常的代谢功能受到影响，阻碍患者肾脏功能的正常发挥，导致急性肾损伤症状的出现[6]。

所以，应针对疾病的发生和进展，从根源处探讨疾病的应对和治疗措施。血液净化治疗方法通过清除患者体内的炎性介质，使患者体内免疫系统重建，恢复内皮细胞功能，促进肾脏功能的恢复，加快炎性介质的排除，使患者的临床症状有所改善，帮助患者摆脱生命危险[7]。

脓毒症作为临床上的一种危重疾病，一旦发生，则病情进展快速，导致各种重要脏器器官的并发疾病，影响患者体内各脏器器官正常功能的发挥，威胁患者的生命安全。由于在脓毒症患者当中，急性肾损伤较为常见，如果不采取及时有效的方法进行治疗，使患者的临床症状进一步加剧，将加大患者病死的危险[8]。所以，在脓毒性疾病发生之后，必须采取及时有效的治疗，针对脓毒症致急性肾损伤的发病机制和临床症状表现，采取适当的治疗措施，避免疾病造成患者肺、肾脏功能的损坏，保证患者的生命安全[9]。在传统的医疗工作中，人们对于脓毒症致急性肾损伤疾病的治疗常以控制炎症为主，所以治疗方法是常规的内科治疗，包括抗感染、吸氧、液体复苏等方法，这些方法虽然能够缓解患者的病情，但是受患者机体情况和疾病进展速度的影响，由于脓毒症患者疾病进展快速，仅对抗炎症往往无法控制患者的病情，使患者肾脏等各脏器器官的损害加剧，总体治疗效果并不理想。随着医疗工作的发展，人们发现血液净化在脓毒症致急性肾损伤患者中有良好的应用效果，为了进一步研究血液净化在脓毒症致急性肾损伤临床治疗中的应用价值，结合相关指标数据，通过对比常规方法与血液净化方法在治疗脓毒症致急性肾损伤中的效果，对比两种治疗方法的临床价值[10]。

经本次研究发现，与实施了常规治疗的对照组患者相比，采用血液净化治疗方法的观察组有明显的优势，其血尿氮素水平、血肌酐指标明显改善，缩短了ICU住院时间。将本次研究与相关报道结果对比分析，存在相似性。这充分表明了血液净化方法针对脓毒症致急性肾损伤患者的临床应用价值。将血液净化用于脓毒症致急性肾损伤疾病的治疗优势主要有：第一，血液治疗方法与常规治疗方法相比，患者的血液净化时间有所延长，血液净化效果得到显著性提高。第二，利用高通透性过滤器的辅助作用，可维持患者体内酸碱、电解质的平衡，生物相容性有所提升，在血流动力学波动减少的情况下，患者临床治疗的安全性得以提高，这也是减少脓毒症致急性肾损伤患者病死率的有效措施。第三，在连续性血液治疗方法的作用之下，患者体内炎性介质被加速排除，这对于全身炎性反应综合征疾病来说，其优势是巨大的，患者的炎性反应减少，病情得到有效控制，可以降低疾病对患者肾脏功能的损害，进一步减少患者的死亡概率。

综上所述，血液净化方法在脓毒症致急性肾损伤患者中有良好的临床应用价值和效果，能够优化患者血尿氮素和血肌酐指标，缩短患者在ICU的住院时间，可以在临床上进一步推广应用。