保乳联合前哨淋巴结活检治疗老年乳腺癌患者的疗效

孙金波

（辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

乳腺癌属于女性常见病和多发病，主要是指发生于乳房腺上皮组织的一种恶性肿瘤[1]。其病理机制主要是乳房腺上皮细胞在各种致癌因子的共同作用下，导致细胞增殖呈现无限制、无序的一种恶性增生现象[2]。随着我国人口老龄化速度的不断加快，老年乳腺癌的发生率逐年提升，严重影响老年人的身心健康和日常生活质量[3]。老年乳腺癌患者身体机能和免疫能力均处于下降的阶段，对于这一阶段的患者来说其对于乳房美观的关注度并不高，但是对微创、高效的治疗方法的治疗效果及预后生存期尤为关注[4]。传统改良手术创伤大、手术时间长，且术后并发症较多，并不能满足老年乳腺癌患者的需求，导致其临床运用具有一定的局限性。因此，寻找一种新的手术治疗方法积极提高患者的治疗效果尤为重要[5]。在医学技术高速发展的大背景下，保乳联合前哨淋巴结活检在临床上得到了广泛的运用，并取得了良好的治疗效果。基于此，本研究旨在探讨保乳联合前哨淋巴结活检治疗老年乳腺癌患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月至2018年2月我院收治的76例老年乳腺癌患者，根据患者治疗意愿的不同将其分为观察组和对照组，每组38例。观察组年龄60～78岁，平均（70.7±4.2）岁；肿瘤分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例。对照组年龄61～79岁，平均（70.9±3.9）岁；肿瘤分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期17例，Ⅲ期7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均为单发肿瘤；肿瘤直径在3 cm以下。排除标准：存在淋巴结和远端脏器转移者；肿瘤直径在3 cm及以上者；肿瘤边缘距离乳晕少于2 cm者。

1.3 方法 观察组手术方法为保乳联合前哨淋巴结活检。术前将2 mL浓度为1%的亚甲蓝注入乳晕区和肿瘤周围皮下，之后予以持续10 min的局部按摩，以达到促进淋巴管更好吸收亚甲蓝的目的[6]。根据肿瘤位置作一弧形或放射形切口，分离肿瘤及其周围1 cm的正常组织，并予以快速冰冻。在原肿瘤上、下、内、外和基底、皮下等位置分别切0.5 cm的组织迅速冰冻。肿瘤切除20～30 min后，在近腋窝处作一长度为3～4 cm的弧形切口，切开皮肤和皮下组织。向腋窝方向游离皮瓣，充分显露蓝染的淋巴管，沿淋巴管探查到的蓝染淋巴结即为前哨淋巴结，切除后快速冰冻[7]。随即送病理检查，如果病理结果淋巴结呈阴性，则应封闭切口，呈阳性则应行淋巴结清除术。对照组手术方法为改良根治术。即在患者肿瘤边缘下3 cm处做横梭形切口，逐层分离皮肤及皮下组织；将皮瓣游离至腹直肌下缘，充分显露胸大肌、胸小肌脂肪与淋巴组织，清理胸大肌、胸小肌间的淋巴组织和脂肪[8]；之后切开胸小肌，对腋窝处的淋巴结组织进行清扫，并切断静脉分支，止血后行腋下置管，缝合并包扎切口。

1.4 观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、引流时间、总引流量及住院时间。随访6个月以上，评估两组术后乳房美观效果满意度[9]。优：治疗后，采用联合放射治疗中心标准评定患者双侧乳房基本对称，且水平差异在2 cm以下，外观与治疗前基本无异；良：治疗后，采用联合放射治疗中心标准评定患者双侧乳房基本对称，且水平差异在3 cm以下，外观与治疗前存在一定差异，手感稍差；差：治疗后，采用联合放射治疗中心标准评定患者双侧乳房不对称，且水平差异在3 cm及以上，外观与治疗前有显著差异，体积明显缩小。满意度=（优例数+良例数）/总例数×100%。统计两组皮瓣坏死、皮下积液、患侧上肢水肿、脂肪液化等并发症发生率。

1.5 统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理与分析。术后乳房美观效果满意度、并发症发生率等计数资 料采用[n（%）]表示，组间行χ2检验；手术时间、术中出血量、引流时间、总引流量、住院时间等计量资料采用（）表示，组间行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关治疗指标的比较 观察组手术时间、引流时间、住院时间均短于对照组，术中出血量、总引流量均少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者相关治疗指标的比较（）

表1 两组患者相关治疗指标的比较（）

2.2 两组患者对术后乳房美观效果满意度的比较 观察组患者术后对乳房美观效果的满意度明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况的比较 观察组皮瓣坏死、皮下积液、患侧上肢水肿、脂肪液化等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者对术后乳房美观效果满意度的比较[n（%）]

表3 两组患者并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

乳腺癌是临床上威胁女性身心健康和生命安全的一种常见恶性肿瘤，其发病率仅次于宫颈肿瘤，且以绝经期前后的妇女为主要发病人群[10]。目前，乳腺癌的发病机制尚未完全明确。老年乳腺癌肿瘤患者年龄一般在60岁以上，这一年龄阶段的患者体质往往较弱，多数患者合并糖尿病、高血压及冠心病等基础疾病，预期寿命较短，在实施治疗的过程中应选择更优质的治疗方案[11]。乳腺癌的治疗方法主要包括手术治疗、放化疗及生物靶向治疗。其中，手术治疗应用最为广泛，传统改良手术对患者身体造成的创伤较大，不能满足老年乳腺癌患者的治疗需求[12]。保乳手术可减轻手术治疗对患者造成的创伤，为患者更好的治疗与快速恢复打下基础[13]；而前哨淋巴结是乳腺癌肿瘤淋巴结转移的必经淋巴结，若其活检病理结果为阳性，则应对该淋巴结进行清扫，若其活检病理结果为阴性，则不必清扫该淋巴结。由此可见，实施前哨淋巴结活检有助于提高手术操作的精确性[14]。保乳联合前哨淋巴结组织活检可根据切除前哨淋巴结的活检病理结果来确定淋巴结转移情况，前哨淋巴结活检病理的检测结果对手术的实施有着决定性的意义。如果病理结果确定转移，实施腋窝淋巴结清扫可减少对患者造成的伤害；同时，保乳手术的实施也改善了患者的受损伤程度，有助于更好地确定患者病情。因此，可将保乳联合前哨淋巴结组织活检作为治疗乳腺癌的一种理想方法。

综上所述，通过前哨淋巴结活检可精准确定老年乳腺癌患者淋巴结状况，且前哨淋巴结活检术可缩短患者的手术时间，减少术中出血量及引流量，降低各种并发症的发生率。