卵泡膜细胞瘤的不典型CT表现及鉴别诊断

龙钰函 宋 扬 郝 丽

（大连市中心医院放射科，辽宁 大连 116000）

卵巢卵泡膜细胞瘤是来源于卵巢性索间质的肿瘤，占全部卵巢肿瘤的0.50%～1.00%，卵泡膜细胞瘤恶性罕见，大部分为良性，因此具有良性肿瘤影像表现特点，CT表现呈圆形或卵圆形，边界清楚，瘤体以实性成分为主，病变较小时密度均匀，病变较大时可见不规则低密度灶，增强后呈轻度强化。然而卵泡膜细胞瘤亦存在不典型影像表现而导致诊断困难，现将2015年3月至2020年3月我院病理证实为卵泡膜细胞瘤的42例患者CT表现进行分析总结，以提高对卵泡膜细胞瘤的认识，提高临床诊断率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年3月至2020年3月我院经手术病理证实卵泡膜细胞瘤42例。患者年龄20～77岁，平均年龄（55.7±2.3）岁；绝经后患者34例，未绝经患者8例；病灶均为单侧；有症状者34例（主要表现为腹痛、腹胀等），无症状者8例。

1.2 方法 采用Siemens 16排CT或GE 64排CT机扫描，扫描参数：管电压120 kV，曝光量200 mAs.层厚5 mm。全部患者均行平扫及增强扫描，增强用高压注射器经静脉注射对比剂（碘海醇）100 mL，注射速率3.0 mL/s，行动脉期（延时22～30 s）、静脉期（延时50～70 s）及延迟期（延迟120 s）增强扫描。患者采用仰卧位，扫描范围自肾门水平至耻骨联合下缘水平。由两位放射诊断主治医师对CT图像进行分析，观察肿瘤形态、边界、大小、密度、强化特点及与周围组织的关系。

2 结果

CT表现：肿瘤大小：最大者36.50 cm×27.40 cm，最小者1.10 cm×1.00 cm，取肿瘤最大径计算，平均径长10.50 cm。其中CT表现实性成分为主者平均径长8.10 cm，以囊性成分为主者平均径长17.20 cm，二者差异有统计学意义（P＜0.05）；病灶内出现高密度者平均径长10.50 cm，未出现高密度者平均径长10.20 cm。肿瘤形态：肿瘤呈圆形或卵圆形39例，不规则形3例；肿瘤边界：病灶边界清楚者40例，边界欠清者2例。卵泡膜细胞瘤CT表现特点及例数见表1。囊性成分为主或多发囊性灶者的CT病灶特点见图1，8例病灶内出血中有2例可见附件区合并高密度团块影（图2），病理证实为扭曲的输卵管及血管。增强后囊性成分不强化，实性成分轻度强化，CT值上升＜20 Hu。其中5例卵泡膜细胞瘤合并扭转的病灶未见强化。

表1 卵泡膜细胞瘤CT表现特点及例数

图1 以囊性成分为主的卵泡膜细胞瘤，边界清楚，其内实性成分呈不规则状，增强后实性成分轻度强化

图2 卵泡膜细胞瘤合并扭转，左侧附件区团块影，其内见迂曲管状影，病理证实为扭曲的输卵管及血管

3 讨论

卵巢卵泡膜细胞瘤是由富含脂质和与卵泡膜内层细胞相似的瘤细胞构成的卵巢间质肿瘤，伴有多少不一的纤维母细胞成分。卵泡膜细胞瘤临床症状不典型，一般表现为腹痛、腹胀或腹部肿块等，此外，因卵泡膜细胞瘤可分泌雌激素，故可引起雌激素刺激相关症状，如月经周期紊乱、停经后不规则阴道流血、子宫内膜增生或引起子宫内膜癌等。

3.1 卵泡膜细胞膜作为良性肿瘤典型CT表现 通过对本组病例及既往研究发现，卵泡膜细胞瘤常见的典型良性肿瘤CT表现为：形态呈类圆形、卵圆形或不规则分叶状；边界清楚；密度均匀，部分较大肿瘤可发生变性，其内见斑片状低密度区；增强后呈轻度强化；病灶与周围子宫、小肠、结肠等组织分界清楚。

3.2 卵泡膜细胞瘤不典型的CT表现

3.2.1 囊性成分为主 本组发现10例囊性为主病灶，囊性成分占病灶体积50.00%以上，病灶边界清楚，囊性灶均为类圆形，边界锐利，周围包绕少许实性成分，未见壁结节显示，且本研究发现囊性成分为主的肿瘤长径明显大于实性成分为主的肿瘤长径，差异有统计学意义。可能是由于卵泡膜细胞瘤血供不丰富，生长缓慢，随着肿瘤增大，其内因缺乏血供、缺氧导致变性坏死，出现囊变，因此囊变的发生与病灶肿瘤大小有关。曹立彬等[1]学者指出，随着肿瘤增大，由于缺乏血供，肿瘤易出现囊变。林晓南等[2]学者亦研究指出，当肿瘤长径＞5 cm，肿瘤常出现囊变或坏死。故囊性成分为主的肿瘤发生病变时体积可能较大，这有利于我们将囊性成分为主病例与浆液性或黏液性卵巢囊性癌相鉴别。

3.2.2 出血 本组发现8例病灶内出血，其中5例病变肿瘤扭转，因肿瘤扭转急需手术干预，故CT发现扭转对临床有重要指导意义。Fang等[3]学者指出，卵泡膜细胞瘤发生扭转时可见扭转侧病变突出，周围可见充血血管聚集，病变可见血肿且增强扫描不强化。Mak等[4]学者研究亦指出增强扫描不强化是卵泡膜细胞瘤扭转的可靠征象，并且指出随着肿瘤的增大，扭转的发生率升高。我们的研究亦发现，5例合并扭转的病变增强后未见强化，其中2例可见病变侧充血血管聚集。故发现病灶内出血时，应警惕肿瘤扭转可能，需紧急处理。

3.2.3 钙化 本组发现2例病灶内出现钙化。Young等[5]学者研究中发现出现钙化的卵泡膜细胞瘤患者年龄均＜30岁，他们指出钙化更易出现在年轻患者。张腊梅等[6]学者研究发现21例卵泡膜细胞瘤患者中仅2例为绝经后患者病灶出现钙化，4例绝经前患者均未出现钙化。而在本次研究中，这2例卵泡膜细胞瘤钙化患者分别为绝经前及绝经后各1例，年龄上无特征性。

3.2.4 腹腔积液 本组病例中23例出现腹腔积液，其中8例合并胸腔积液，分析原因可能为卵泡膜细胞瘤较大且组织致密，易压迫周围淋巴管及血管导致血供受阻，静水压升高，液体渗出到腹腔。丁亮等[7]、Li等[8]学者 指出，部分卵泡膜细胞瘤患者出现胸、腹腔积液，可能是由于肿瘤本身表面分泌液体超过腹膜吸收能力或肿瘤刺激腹膜导致腹腔积液，积液经淋巴系统或膈肌至胸腔，导致胸腔积液的产生，且随着肿瘤的切除，胸、腹腔积液均消失。Li等[8]学者还指出，腹腔积液量与肿瘤大小有关，＜5 cm肿瘤较少见腹腔积液，肿瘤越大越可能产生腹腔积液。这与许春苗等[9]学者研究结果不同，他们指出卵泡膜细胞瘤患者腹腔积液量与肿瘤的大小无关。郑汉朋等[10]学者认为部分肿瘤患者分泌CA-125可促进腹腔积液的产生，他们指出腹腔积液的产生与肿瘤大小无关。

4 鉴别诊断

4.1 与卵巢浆液性或黏液性囊腺癌的鉴别诊断 卵泡膜细胞瘤可囊变及合并腹水，部分患者血清CA125可升高，所以有时卵泡膜细胞瘤易误诊为囊腺癌[11]。卵巢浆液性或黏液性囊腺癌常发生于双侧，边界欠清，增强后实性成分不规则强化，常合并大量腹水，可发生腹腔脏器侵犯、种植转移及淋巴结转移；而多发囊性卵泡膜细胞瘤一般发生于单侧，边界清楚，增强后实性成分仅轻度强化。本次研究显示，多发囊性卵泡膜细胞瘤实性成分常呈片状位于囊性灶之间或周围，长径普遍较大，腹水量少，对腹腔脏器仅产生压迫，未出现侵犯，未见腹腔种植转移及淋巴结转移。

4.2 与子宫浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤的鉴别诊断 由于子宫浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤位置临近卵巢，常被误诊为卵巢卵泡膜细胞瘤[12]。子宫肌瘤增强扫描后常明显强化，与子宫肌层强化同步，而卵巢卵泡膜细胞瘤仅轻度强化，增强动脉期容积再现及最大密度投影显示子宫肌瘤内粗大供血血管来源于子宫动脉，而卵巢卵泡膜细胞瘤静脉期卵巢静脉连续显示，若发现卵巢静脉包绕肿块外缘且局部分支进入肿块内，提示肿块来源于卵巢，可与子宫肌瘤鉴别。

总之，卵巢卵泡膜细胞瘤因囊变、出血、钙化及腹腔积液等因素而导致CT表现多样，通过对肿瘤不典型的CT表现的总结可提高对卵泡膜细胞瘤的认识，从而提高诊断的准确率。