子宫动脉下行支结扎术治疗产后出血的临床价值

沈凤苓

（中国医科大学附属盛京医院沈阳雍森医院妇产科，辽宁 沈阳 110000）

临床统计表明，引起产后出血的原因较多，其中以子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能异常等为引发产后出血的主要原因，特别是子宫收缩乏力，占产后出血的60.00%～70.00%[1-2]。目前，临床针对产后出血多采用垂体后叶素、宫缩剂等药物治疗，但药物治疗效果并不理想，因此，常配合子宫切除术、宫腔填塞纱条等方法进行止血治疗，但这些方法对机体损伤较大，且术后并发症较多，因此，寻找其他的治疗措施至关重要[3]。随着医疗水平的提高，将子宫动脉下行支结扎术用于产后出血的治疗中，取得了显著的疗效[4]。本次研究针对子宫动脉下行支结扎术治疗产后出血的临床价值进行评价，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4月至2019年5月中国医科大学附属盛京医院沈阳雍森医院收治的68例产后出血患者为研究对象，依据随机数字分组法将研究对象分为两组，即对照组和观察组（每组34例）。对照组患者年龄为23～32岁，平均年龄为（27.57±2.30）岁；孕周36～39周，平均孕周（37.51±1.22）周，其中经产妇、初产妇分别16例、18例；剖宫产分娩、阴道分娩者分别为14例、20例。观察组患者年龄为24～34岁，平均年龄为（28.05±2.45）岁；孕周36～40周，平均孕周（38.01±1.20）周，其中经产妇、初产妇分别17例、17例；剖宫产分娩、阴道分娩者分别为15例、19例。对比两组患者基本资料（年龄、孕周、产次、分娩方式等）数据，无统计学差异（P＞0.05）。医院伦理委员会已批准同意本次研究。纳入标准[5]：符合妇产科学诊断标准者；产妇与家属均了解本次研究，且签署同意书；愿意配合治疗者。排除标准[6]：有神志及精神障碍者；大出血急诊手术者；合并自身免疫性疾病者；心脏疾病者；肺脏疾病者；肾脏疾病者；手术禁忌证者；不愿参与研究者。

1.2 方法 明确病情后，对照组患者采用常规治疗，即给予产妇缩宫素治疗。先给予卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183）250 µg，宫颈注射。应用750～1000 µg卡前列素氨丁三醇仍无效时，需及时开展全子宫切除术或是子宫动脉结扎术治疗。基于此，观察组患者增加子宫动脉下行支结扎术治疗：首先，针对产妇产后出血原因进行观察，明确出血原因，若产妇具有较好的宫体收缩，则宫缩乏力性产后出血多因产道裂伤、凝血功能异常引起，在这种情况下，先静脉滴注葡萄糖（5%）与缩宫素（20 U），同时将卡前列甲酯栓（1 mg）塞肛，在胎盘娩出后5～50 min，如出血量超过450 mL，则需对阴道、宫颈进行常规消毒，为产妇按摩子宫，排出宫腔内的积血。术者用右手的食指、中指，对宫颈两侧至膀胱腹膜反折下0.5～1.0 cm、宫颈3～8点向前偏0.5 cm处的子宫进行探查，左手在右手食指、中指引导下，应用无齿卵圆钳（2～4把）钳夹宫颈两侧的子宫动脉下行支与血管，也可以在阴道窥器直视下，钳夹宫颈两侧。手术后留置导尿管。无齿卵圆钳上齿1格、2格为宜，上钳后，用纱布包起并固定好无齿卵圆钳，使其平行于产妇的身体纵轴线。认真、细致地观察孕妇出血情况。患者取平卧位，如4 h后，孕妇宫缩良好，且没有出现活动性出血，则可取出宫颈钳。

1.3 分析指标 对比出血量、出血量＞1000 mL病率、止血时间、产褥病发生率、生化指标。

出血量即对术后2 h、24 h总出血量进行统计。方法：患者取平卧位，将计血纸放于产妇臀部下，计算出血量。根据24 h计血纸的质量计算出规定时间内的出血量，即100 g计为100 mL。同时，统计出血量超过1000 mL患者。记录好产妇从出血到完全止血的时间。

生化指标包括血清前列腺素E2（serum prostaglandin E2，PGE2）与人前列腺素F2α（human prostaglandin F2α，PGF2αELISA Kit，PGF2α）、6-酮-前列腺素F1α（6-ketoprostaglandin F1alpha）水平，于产后24 h内，抽取静脉血5 mL，放置于抗凝管中，在4 ℃环境下静置1 h后，离心10 min（3000 r/min），取上清液分装于管中，并做好相应的标记，保存于-80 ℃冰箱内保存待检。用酶联免疫吸附法检查以上指标，所用的试剂盒由深圳晶美科技有限公司生厂，严格按照操作说明书进行[7]。

1.4 统计学方法 用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析，出血量、生化指标为计量资料，用“均数±标准差”形式表示，组间行t检验，出血量＞1000 mL病率、止血时间、产褥病发生率为计数资料，用“%”表示，组间行χ2检验，两组数据资料比较，以P＜0.05表示有统计学有差异。

2 结果

2.1 两组患者出血量及出血量＞1000 mL病率的比较 观察组患者出血量少于对照组，且出血量＞1000 mL病率低于对照组，组间的数据对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者止血时间比较 观察组患者5～10 min内止血率明显高于对照组，P＜0.05。见表2。

2.3 两组患者产褥病发生率的比较 观察组有1例产褥病患者，产褥病发生率2.94%（1/34）；对照组有7例产褥病患者，产褥病发生率20.59%（7/34），组间数据对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者出血量、出血量＞1000 mL病率比较

表2 两组患者止血时间的比较[n（%）]

2.4 两组患者的生化指标的比较 观察组患者的生化指标水平优于对照组，组间数据对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的生化指标的比较（µg/L，）

表3 两组患者的生化指标的比较（µg/L，）

3 讨论

产后出血是分娩女性最常见、最严重的一种并发症，同时产后出血也是引起产妇死亡的主要原因。临床统计表明，产后出血人数占分娩人数的2.50%。少量出血会使产妇出现产褥感染、贫血，严重时会使腺垂体功能减退；而大量或是快速出血，还会引起失血性休克，即使抢救成功，产妇也会在短时间内因休克时间过长而出现脑缺血或坏死症状，这严重威胁产妇的生命安全。因此，针对产后出血需采取有效的治疗措施，以此来控制出血量，提高母婴生命安全[8]。

目前，临床采用子宫动脉下行支结扎术治疗产后出血，取得了显著的疗效。在行子宫动脉下行支结扎术时，因宫颈受到机械性钳夹的刺激，使子宫出现强直性收缩，而子宫下段的血管与血窦，会在局部压迫作用下封闭，从而实现止血的目的[9]。产后出血严重时，子宫在宫颈受到钳夹封闭的同时配合抗休克治疗，可有效纠正凝血功能障碍。此外，此手术方法具有良好的宫体收缩作用，下段血窦开放出血，钳夹宫颈术可以对子宫下段血管、血窦进行压迫，从而实现有效止血[10-11]。

综上所述，子宫动脉下行支结扎术用于产后出血治疗中，不仅可以减少出血量、缩短止血时间，还可减少产褥病、改善生活指标，值得临床推广。