微创食管癌根治术与常规开胸手术治疗食管癌的疗效比较

林贤宾

（福建医科大学附属第二医院，福建 泉州 362000）

中国是食管癌的高发地区，该疾病多发于中老年人群，且男性发病率高于女性。食管癌与家族史、维生素缺失、不良饮食习惯、亚硝胺摄入过量等有关[1]。患者在早期表现出吞咽哽噎、胸骨针刺感、哽噎停滞感等症状。随着疾病的进展患者食管梗阻症状逐渐加重，甚至连水和唾液也难以咽下，癌细胞转移侵犯多处组织，对生命造成威胁。手术是食管癌的首选方法，开胸手术通过在胸部、上腹等处作切口，切除肿瘤并清扫胸腹腔淋巴结实现治疗目的[2]。但该手术方式创口较大，对患者机体产生较大影响，术后恢复更慢。同时这一传统手术方式对淋巴结的清扫效果并不理想，术后复发可能性较大。微创手术的出现为食管癌的治疗开辟了新道路，极大地提高了食管癌的清扫率，同时促进术后恢复[3]。本研究通过分析微创食管癌根治术与常规开胸手术治疗食管癌的疗效，讨论何种治疗手段更具有价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年6月于我院进行手术治疗的40例食管癌患者为研究对象，根据手术方法分为对照组20例和观察组20例。对照组男11例，女9例，年龄43～80岁。观察组男12例，女8例，年龄47～79岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经活检证实为食管癌；②依从性好；③签署知情同意书。排除标准：①存在精神疾病者；②病理不完整者；③合并重要器官功能障碍者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予以常规开胸手术治疗。患者行双腔管气管插管全麻，取侧卧位，于右胸作一切口，游离食管，清扫淋巴结，关胸，上腹正中作一切口游离胃，切断胃动静脉，保留胃网膜右动脉，制作管状胃，清扫淋巴结，关腹。食管断端与管状胃吻合于左颈部。

1.3.2 观察组 予以微创食管癌根治术。患者行双腔管气管插管全麻，取侧卧位，置入腔镜，游离食管、清扫淋巴结。取平卧位。置入气腹针并探查腹腔，确定操作孔。游离胃，切断胃动静脉，保留胃网膜右动脉，制作管状胃，清扫淋巴结。食管断端与管状胃吻合于左颈部。

1.4 观察指标 ①比较两组手术情况：从术后疼痛、术中出血量、术后引流量、术后进食时间、淋巴结清扫数量、手术时间方面评价手术情况。②比较两组术后并发症发生率：术后常见并发症包括术后感染、吻合口瘘、乳糜胸。③比较两组无瘤生存率：术后随访1年并记录生存人数，无瘤生存率=生存人数/总病例×100%。

1.5 统计学分析 数据分析工具使用SPSS23.0软件，术后疼痛、术中出血量等计量资料呈正态分布者采用（）表示，组间比较用两独立样本t检验，组内比较用配对t检验；术后并发症发生率、无瘤生存率计数资料采用（n，%）表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 观察组的术后疼痛、术中出血量、术后引流量、术后进食时间低于对照组，淋巴结清扫数量、手术时间高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况比较（）

表1 两组患者手术情况比较（）

2.2 两组术后并发症发生率比较 观察组的感染率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），吻合口瘘、乳糜胸发生率与对照组无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组无瘤生存率比较 观察组术后无瘤生存率高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者无瘤生存率比较

3 讨论

随着医疗技术的发展，腹腔镜的出现使微创手术在外科领域应用越来越广泛，同时微创手术具有创口小、出血少、恢复快的优势。因此，在食管癌的治疗中微创手术也逐渐成为胸外科医师的首要选择。

本研究显示，观察组的术中出血量和术后引流量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。创口大小的重要指标包括术中出血量、术后疼痛和术后引流量，微创食管癌根治术通过腹腔镜开展手术，手术视野更好，病灶更明确，操作范围更精准，减少了手术对机体的损伤。由于微创食管癌根治术创口更小，减少了患者的痛苦，为此其术后疼痛更低[4-5]。研究结果表示观察组手术时间明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是由于微创食管癌根治术相对于常规开胸手术而言难度更大，且镜下操作不利于直视，增加了手术难度，手术步骤也较多，该手术对器械以及操作熟练程度更高，以上因素导致了手术时间延长[6-7]。随着技术的不断改进和操作的不断熟练，手术流程操作衔接也将变得更加流畅，微创手术的时间也将随之降低。微创食管癌根治术通过腹腔镜进行，这在很大程度上提高了手术视野的清晰度，使胃游离、血管保护更加确切，并且患者在术后可早期进食，及时补充营养，更利于吻合口的愈合[8]。这也与本研究结果一致，在本研究中观察组术后进食时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。食管癌淋巴转移最多的部位是喉返神经旁淋巴结，对该处位置进行清扫可降低术后复发风险，提高术后生存率。在开胸手术中腹腔内操作视野较差，这增加了淋巴结清扫难度，难以完整清扫纵隔淋巴结。即使切口位置在右胸、上腹，双侧喉返神经旁淋巴结的清扫也依然会受到切口位置的限制[9-10]。微创食管癌根治术的一大优势在于各角度视野清晰，腔镜提高了清扫淋巴结的可视度。在本研究中观察组淋巴结清扫数量高于对照组（P＜0.05），同时观察组手术时间更长，可能与清扫淋巴结数量更彻底有关。观察组吻合口瘘、乳糜胸的发生率与对照组无较大差距（P＞0.05），这表示微创食管癌根治术并未增加这两项并发症的风险，且观察组的感染率更低（P＜0.05），这是因为微创手术创口更小、技术确切、操作精细、组织渗出更少，患者呼吸功能不会受到明显影响，呼吸道分泌物排出效果更好[11-13]。在术后1年随访中，观察组无瘤生存率高于对照组（P＜0.05），其原因可能在于镜下手术对淋巴结的清扫彻底有关。

综上所述，对食管癌患者实施微创食管癌根治术能达到与开胸手术同样的治疗效果，并未增加吻合口瘘、乳糜胸风险，且对淋巴结清率更高，提高了无瘤生存率，术后感染风险更低，该手术安全性更为显著，创口小，出血少，术后恢复更快。但微创食管癌根治术对医疗器械依赖性更高，且手术操作复杂，手术时间较长，应当根据患者实际情况选择手术方式。