胸腔镜肺癌根治术在老年非小细胞肺癌临床治疗中的应用

喻泊遥

（中南大学湘雅医学院，湖南 长沙 410000）

肺癌是一种严重危害人类生命和健康的疾病[1]。非小细胞肺癌是源自支气管黏膜，支气管腺和肺泡上皮的一种肺恶性肿瘤。微观特征是核异质性，大细胞和丰富的细胞质。根据组织病理学分类，可分为小细胞癌 与非小细胞癌。该病的发生与基因的长期相互作用有关，其中相关因素包括个人自身因素，如年龄、遗传、免疫力和营养状况；环境因素包括吸烟、职业因素、环境污染等[2]。在过去的50年中，全球肺癌的发病率显著增加。非小细胞肺癌是常见的肺癌类型，该病仅有5年的生存率[3]。我国是肺癌的高发国家，其发病率会随着人口老龄化持续增加。肺癌患者机体功能则会不断的衰退，其治疗难度相对较高。因此，本次将我院于2018年1月至2019年1月收治的老年非小细胞肺癌患者采取胸腔镜肺癌根治术治疗，对其治疗效果进行研究分析，其研究结果如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院于2018年1月至2019年1月收治的80例老年非小细胞肺癌患者为本次研究对象，将其按照随机数字表法分为两组，分别为研究组和对照组，其中对照组患者40例，给予常规治疗，研究组40例，则采取胸腔镜肺癌根治术治疗。研究组患者男24例，女16例，63～79岁，平均（74.67±3.57）岁，病程为1个月～3年，平均（1.23±0.43）年。对照组患者男23例，女17例，年龄为62～81岁，平均（74.89±3.47）岁，病程为2个月～4年，平均（1.56±0.78）年。所有患者及家属均对此次研究目的知晓，且自愿参加，并签署知情同意书。此次研究已通过我院伦理委员会审核批准 （伦理批号：20200512）。两组患者基本资料比较，其差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者年龄≥60岁；②患者通过影像学检查以及病理检查均确诊为非小细胞肺癌。排除标准：①患有严重器官功能性障碍疾病者；②患有精神类疾病者；③无法配合此次研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规治疗，即肺癌的开胸手术。全身麻醉，在腋中线5～7助间后外侧肋间隙作长15～20 cm切口，对皮肤和皮下组织逐层切开，进入胸腔，支气管予以闭合，去除病灶肺叶，清扫淋巴结，完全止血，置引流管，手术切口予以缝合。

1.3.2 研究组 给予胸腔镜肺癌根治术，其治疗方法如下所示：

1.3.2.1 术前准备 ①护士在手术前1 d到病房探视患者，进行病情评估和健康教育，为手术前1 d准备手术的基础材料，以便有足够的时间与患者沟通；②进行全气管插管全麻；③在手术中准备必要的物品和仪器。

1.3.2.2 体位 患者以90°侧卧，两臂在双扶手腋窝垫上向前延伸，距离腋窝约10 cm，以防止上臂压迫腋神经，并且固定上肢和头部下枕头和下臂的三角肌群下方应有空间，以防止因三角肌受压而引起的挤压综合征。

1.3.2.3 手术操作 ①腔镜孔：一般在第7或第8肋间前腋中线之间选择，切口位置的选择因患者和肺叶的切除情况而略有不同。②辅助操作孔：可在胸腔镜下探查胸腔后确定位置，以利于手术后腋后线与肩胛下角线之间的第7或第8肋间隙。③主操作孔：第4或第5肋间隙的腋前表面，可根据手术需要和肺叶切除情况确定。通常遵循靠近肺部约3 cm长的原则。

1.4 观察指标 比较两组患者术中出血量、清除淋巴结数量、术后引流量及术后并发生症发生率。

1.5 统计学方法 将数据纳入SPSS20.0软件中分析，两组患者术中出血量、清除淋巴结数量等计量资料采用t检验，并以（）表示，两组患者术后并发症发生率为计数资料，采用χ2检验，并以率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量比较 两组患者通过治疗后，研究组患者术中出血量低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术中出血量比较（）

表1 两组患者术中出血量比较（）

2.2 两组患者清除淋巴结数量比较 两组患者通过治疗后，研究组清除淋巴结数量与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者清除淋巴结数量比较（）

表2 两组患者清除淋巴结数量比较（）

2.3 两组患者术后引流量比较 两组患者通过治疗后，其中研究组术后引流量为（867.34±67.43）mL；对照组术后引流量为（1578.25±89.43）mL。研究组术后引流量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后引流量比较（）

表3 两组患者术后引流量比较（）

2.4 两组患者术后并发生症发生率比较 两组患者通过治疗后，研究组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），两组之间比较，其差异有统计学意义。见表4。

表4 两组患者术后并发生症发生率比较[n（%）]

3 讨论

一直以来，外科手术一直是治疗肺癌的有效方法，早期的非小细胞肺癌的临床表现主要是咳嗽、咳痰等，其缺乏典型性，不易确诊[4]。大部分患者在确诊时就已属于中晚期，且失去了手术治疗的机会。随着诊断技术的持续进步，近几年非小细胞肺癌的早期诊断率有着显著提升，采取手术治疗的患者数量有显著增加，病死率下降。常规的非小细胞肺癌手术则为开胸手术治疗，其创伤较大，术后恢复缓慢等，因此，开胸手术在该疾病的治疗中具有一定的局限性[5]。如今，胸腔镜技术得到了快速发展，且在各种疾病的治疗上得到了广泛的应用，对各种疾病患者的预后起到了较好的改善效果[6]。

胸腔镜肺癌根治性手术治疗老年非小细胞肺癌可获得较好的治疗效果。因老年患者各个器官和系统的功能处于持续下降的状态，其麻醉和手术耐受性不及年轻和中年患者，并且术后危险事件的风险更高[7]。尽管常规的肺癌根治性开胸术具有手术视野清晰，疗效确切的优点，但该方法的创伤性较大，对患者身体应激性较强，进而导致术后切口感染风险上升，需要较长的时间来进行恢复，同时手术禁忌证也相对较多[8]。另外，临床研究发现[9]，一些接受常规的肺癌根治性开胸手术的患者在手术后会出现并发症，如难以抬高上肢和肩周炎等并发症，从而造成其日常生活质量下降。然而胸腔镜肺癌根治术在非小细胞肺癌患者中是通过主手术孔和辅助手术孔获得开放的手术视野，并且小切口还可以充分暴露患者的肺部，有效避免传统手术中组织过多的拉伸与切割，能够有效减轻患者的术后疼痛[10]。并且外科医师能够借助较好的手术视野予以淋巴结清扫，在该过程可有效减少毛细血管丛的损害及术后并发症的发生。根据本次研究结果得知，两组患者通过治疗后，研究组患者术中出血量低于对照组（P＜0.05），但清除淋巴结数量与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明胸腔镜肺癌根治术与常规治疗老年非小细胞肺癌的效果相近，但胸腔镜肺癌根治术所造成的创伤要小于常规治疗；研究组术后引流量少于对照组（P＜0.05），说明胸腔镜肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的术后痛苦较小。研究组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明胸腔镜肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌有着较高的安全性。本研究证明，胸腔镜肺癌根治术在老年非小细胞肺癌临床治疗中的应用效果要优于常规治疗。

综上所述，对老年非小细胞肺癌临床治疗中采取胸腔镜肺癌根治术治疗，其治疗效果较为显著，能有效降低术中出血量和引流量，可显著清除淋巴结，并且能降低并发症发生率，提高患者的生活质量。该方法值得在临床上推广应用。