营养+心理护理模式对食管癌放化疗患者负性情绪、生活质量及营养状况的影响

曹 爽

（抚顺市第四医院护理部，辽宁 抚顺 113123）

食管癌属于常见恶性肿瘤，临床表现为进行性吞咽困难，中晚期食管癌患者由于失去最佳手术时机，通常采用放化疗的方式来控制患者病情，以延长患者生存时间[1]。由于受肿瘤和放化疗等因素影响，在营养支持不足的情况下，患者很容易出现消瘦、营养不良等情况，从而增加患者发生并发症的风险，进而影响患者的生活质量。为了解心理护理与营养护理联合应用于食管癌放化疗患者的效果，本文对其展开了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入病例100例，均为2017年10月至2019年10月期间在我院接受放化疗治疗的食管癌患者。纳入标准：精神状态良好，知晓本研究并自愿参与。排除标准：罹患其他恶性肿瘤，严重肝、肾功能障碍及器质性疾病患者。根据患者入院先后顺序均分为两组（研究组与对照组），每组各50例。两组患者的年龄、性别以及临床分期等资料见表1，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 两组患者均常规给予放化疗治疗。在此基础上，对照组给予常规护理干预：①病情观察。严密观察患者病情变化情况，做好患者基础护理，及时发现并处理患者异常情况。合理控制患者放化疗药物使用剂量，叮嘱患者不可过饱，合理控制温度，指导其进食后适当走动或站立，以免因食物反流导致其食管炎症加重。积极做好放射性气管炎、放射性皮炎等并发症的预防工作，根据患者症状的严重程度给予有效处理，最大限度地减轻患者的不适。对于出现皮炎、皮疹等症状的患者，可使用温水清洗照射野，叮嘱患者尽量穿棉质衣物，以减轻衣物摩擦对皮肤造成的刺激，减轻患者局部炎症损伤程度。②健康教育。实施放化疗治疗的食管癌患者，病情均较重且普遍年龄较大，对疾病相关知识缺乏了解，加之心理承受能力较差，所以往往会对治疗缺乏足够的信心，甚至出现不配合的情况。护理人员在做好基础护理的同时，可适当加强对患者的健康宣教，增强患者对疾病的认知度，从而提升其配合度。③饮食及用药干预。食管癌患者由于受疾病影响，食管功能存在较大损害，普遍进食较为困难，护理人员应根据患者具体情况制订合理的进食方案。坚持少吃多餐的原则，指导患者日常以高蛋白、高纤维饮食为主，清淡饮食，多食用新鲜蔬菜、水果。对于食管疼痛或进食过程中恶心呕吐的患者，以流质或半流质饮食为主，以减轻食物对患者食管的刺激，并指导患者在进食后适当饮用温开水，以达到清洁食管，减少水肿、食管炎症发生的效果。叮嘱患者严格按照医嘱用药，告知患者按时、按量用药的重要性。④口腔护理。给患者介绍口腔清洁的重要性，并教会其掌握正确的刷牙方法，在进餐前后使用漱口水含漱，确保口腔清洁，减少口腔炎性反应发生。

研究组患者在对照组的基础上，加强营养和心理护理干预，具体内容如下：①营养护理。食管癌患者往往会存在不同程度的进食障碍，吸收能力较差，容易出现营养不良，临床可综合评估患者病情和营养状况，然后选择合适的营养液，给予患者鼻肠管滴注营养液，确保患者的营养供应。在患者实施放化疗期间，每周对患者的营养风险进行1次动态评估，以便及时对患者的营养支持方案做出调整。在滴注营养液时，首先给予其适当加温，将营养液的温度控制在38～40 ℃为宜，避免营养液过凉而导致胃肠道痉挛。营养液现配现用，严格无菌操作，滴注营养液前应摇匀，避免出现营养液过期变质或凝结成块等情况[2]。已经配置好但暂时不用的营养液应保存在冰箱内，且存放时间应控制在1 d内。对于较黏稠的营养液应使用纱布进行过滤，最大限度地减少食物残渣堵塞管道的可能性；滴注营养液前应对管道进行冲洗，并定期检查管道是否通畅，如观察有无管道折叠或弯曲等情况。根据患者输注营养液的种类合理控制输液速度，避免高渗营养液短时间内进入肠道引发不适。为减轻食物对食管癌患者口腔黏膜的刺激，应指导生活能自理的患者按时刷牙，对于生活无法自理的患者，护理人员需对其加强口腔护理，以减少并发症发生。②心理护理。食管癌放化疗患者需要经过长期治疗，心理压力较大，加之部分患者难以接受癌症这一事实，很容易出现焦虑和抑郁等不良情绪，护理人员可多与患者及家属沟通，向患者普及疾病相关知识，如发病机制、治疗方法、不良反应以及注意事项等，使患者能够更坦然地面对疾病，积极参与治疗，增强患者的治疗依从性[3]。护理人员应给予患者关心和鼓励，耐心倾听患者的诉说，拉近与患者的距离，及时了解患者的心理状况，从而有针对性地进行疏导；指导患者通过听音乐等放松心情，改善患者心理状况。主动询问患者有无不适，尽量满足患者的合理需求，给患者介绍临床治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心。与患者及家属建立良好关系，减轻患者的心理压力，鼓励家属多给予患者关爱和支持，增强患者的家庭归属感。

1.3 观察指标 两组患者干预前后的焦虑和抑郁情绪应用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）评分、抑郁自评量表（Selfrating Depression Scale，SDS）评分评定，得分越高者，其焦虑和抑郁情绪越严重。采用SF-36对两组患者干预 前后的心理、躯体、社会、物质生活等维度进行评分，其结果采取百分制，得分越高者，其生活质量越高。比较两组患者干预前后的血红蛋白、白蛋白和总蛋白等营养指标改善情况，水平越高者营养状况越好。采用自制调查问卷评定两组患者的护理满意度，总分为100分，将其分为满意、基本满意和不满意，分别统计两组患者的护理总满意度。

1.4 统计学方法 用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料（护理总满意度）以%表示，组间实施χ2检验，用（）表示计量数据（负性情绪、生活质量、营养状况），差异用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的负性情绪比较 干预前两组患者的SAS、SDS评分无明显差异；干预后，研究组患者的各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组患者干预前后的生活质量比较 两组患者干预前的生活质量评分无统计学差异（P＜0.05）；干预后，研究组患者的生活质量评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 两组干预前后营养状况的比较 护理干预后，两组患者的营养状况指标均有改善，研究组患者干预后的各营养状况指标的改善情况显著优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表4。

2.4 两组患者护理总满意度的比较 研究组50例患者中有29例对护理满意，18例基本满意，只有3例不满意，其总满意度为94.00%（47/50）。对照组50例患者中对护理满意者21例，20例基本满意，不满意的患者为9例，其总满意度为82.00%（41/50）。两组患者的护理总满意度比较，P＜0.05，具有显著性差异。

表2 两组患者干预前后的负性情绪比较（分，）

表2 两组患者干预前后的负性情绪比较（分，）

注：与干预前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

表3 两组患者干预前后的生活质量比较（分，）

表3 两组患者干预前后的生活质量比较（分，）

注：与干预前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

表4 两组干预前后营养状况的比较（g/L，）

表4 两组干预前后营养状况的比较（g/L，）

注：与干预前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

3 讨论

食管癌是一种临床常见消化道肿瘤，在各类恶性肿瘤中所占比重较大，其发病率仅次于胃癌，在中老年群体中发病率较高，对患者生活质量和身心健康影响极大[4]。对于食管癌的具体发病机制目前尚不明确，分析其可能与遗传、饮食习惯等因素有关[5]。食管癌患者受疾病影响会导致机体损耗较大，加之该类患者存在不同程度的进食困难、吸收较差，很容易出现营养不良等情况，所以临床在对食管癌患者实施护理的同时，还应注重加强对患者的营养支持，故营养护理也是食管癌护理的重要部分[6]。营养护理能够有效提高营养液输注质量，减少恶心呕吐、腹胀和腹泻等不良情绪发生，更好地满足患者营养需求，改善患者营养状况[7-8]。

食管癌会给患者心理造成极大影响，可增加患者不良情绪和心理应激反应，进而影响患者治疗效果，降低患者生活质量。随着现代护理模式的不断转变，在对食管癌患者实施护理时，应注重患者对生理、心理等方面的护理干预，在缓解患者躯体症状的同时，最大限度地减轻患者心理压力，改善患者心理状况[9]。因此，加强对食管癌患者的心理干预，可及时发现和处理患者所存在的心理问题，鼓励家属多给予患者关心和支持，可增强患者战胜疾病的信心，从而更好地配合医护人员工作[10]。营养结合心理护理能够充分发挥二者的优势，改善患者心理状况和营养状况，提升患者生活质量。本研究中，通过在常规护理基础上，对研究组患者实施营养护理结合心理护理干预，结果显示，研究组患者的SAS评分、SDS评分均低于对照组，其营养状况和生活质量评分均优于对照组，说明营养结合心理护理模式的实施，能够有效缓解食管癌放化疗患者的负性情绪，对患者营养状况和生活质量改善具有重要意义。从两组患者的护理总满意度情况来看，研究组患者明显较高，说明该护理模式更有助于满足患者需求，促进患者护理满意度的提升。

综上所述，营养结合心理护理模式在食管癌放化疗患者中的应用，可显著减轻患者心理压力，缓解其焦虑和抑郁情绪，改善患者营养状况，增强患者机体抵抗能力，改善患者预后。