慢性心衰并肺部感染患者给予头孢哌酮/舒巴坦治疗的疗效

白雄

礼泉新鑫医院心血管内科，陕西咸阳 713200

心力衰竭为心脏疾病导致心功能不全，心肌收缩力下降，心脏排血量不足，器官组织灌注不充分引发疾病[1-2]。肺部感染为临床常见疾病，严重威胁人类健康，研究显示[3]，肺部感染发病率、耐药性存在地区差异。 慢性心衰并肺部感染为心内科常见疾病，当两种疾病同时存在时，使病情加重，增加治疗难度。 慢性心力衰竭患者心功能不全，心脏射血能力降低， 血液在肺部淤积， 肺部出现渗出性病变、水肿，严重可导致肺部感染。 头孢曲松和头孢哌酮/舒巴坦为临床常用治疗慢性心衰合并肺部感染药物， 文献报道[4]，头孢曲松钠可有效提高慢性心衰合并肺部感染患者生命体征，同时有研究指出[5-6]，头孢哌酮/舒巴坦在治疗该病中效果显著，可改善临床症状，但目前对两种治疗方案各项指标对比研究较少。 该文通过对该院2017 年1月—2018 年12 月收治的74 例慢性心衰并肺部感染患者临床资料分析，讨论治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院74 例慢性心衰并肺部感染患者为研究对象，分为两组。 实验组男性19例，女性 18 例；年龄 45～76 岁，平均年龄为（65.83±4.02）岁；体质量（54.69±2.17）kg；慢性心衰病史（6.52±0.94）年，肺部感染时间（2.95±0.36）d；按照心功能分级：Ⅰ级 12 例，Ⅱ级 21 例，Ⅲ级 4 例。 对照组男性 21例，女性 16 例；年龄为 44～78 岁，平均年龄为（66.02±4.75）岁；体质量（54.75±2.24）kg；慢性心衰病史（6.67±0.79）年；肺部感染时间（3.01±0.52）d；按照心功能分级：Ⅰ级 13 例，Ⅱ级19 例，Ⅲ级5 例。 纳入标准：患者经临床诊断符合慢性心衰并肺部感染诊断标准[7]；排除标准：恶性肿瘤、肝肾功能不全、药物过敏、神志不清、精神系统疾病、血液系统疾病等[8]。 两组患者的一般资料差异无统计学意义 （P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

患者均应用吸氧、维持水和电解质平衡、抗血小板聚集、扩张血管、强心、利尿、止咳平喘等常规治疗。 对照组应用头孢曲松钠（H13022881，1 g）治疗，头孢曲松钠静脉滴注，4 g/次， 溶于 100～200 mL 生理盐水，1 次/d，7 d 为 1个疗程，连续治疗2 个疗程。实验组应用头孢哌酮/舒巴坦治疗，头孢哌酮/舒巴坦（H20065077，1 g）静脉滴注，4 g/次，溶于 100 mL 生理盐水，1 次/d，连续治疗 14 d。

1.3 观察指标

治疗效果判断标准[9]：治愈：临床症状消失，生命体征稳定，经X 线检查肺部炎性病灶完全吸收；好转：临床症状显著缓解，经X 线检查肺部炎性病灶吸收≥1/2；无效：临床症状和体征未见改善，X 线检查病灶吸收＜1/2。 临床症状消失时间包括退热时间、喘息消失时间、咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间。 不良反应发生情况包括呕吐、皮疹、腹泻。 临床体征包括：呼吸、心率、PaO2、PaCO2。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 19.0 统计学软件进行分析，其中计数资料以[n(%)]表示，进行 χ2检验；计量资料以（）表示，进行t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果差异

实验组总有效率同对照组比较显著提高， 差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]Table 1 Comparison therapeutic effect patients in two groups[n(%)]

2.2 两组临床症状消失时间差异

实验组退热时间、喘息消失时间、咳嗽消失时间、肺部湿罗音消失时间较对照组均明显缩短， 差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组患者临床症状消失时间比较[（），d]Table 2 Comparison disappearance time of clinical symptoms patients in two groups[（），d]

表2 两组患者临床症状消失时间比较[（），d]Table 2 Comparison disappearance time of clinical symptoms patients in two groups[（），d]

组别 退热时间 喘息消失时间 咳嗽消失时间 肺部湿啰音消失时间实验组对照组t 值P 值2.25±0.79 4.19±1.08 6.311＜0.05 1.83±0.45 3.29±0.82 5.728＜0.05 5.11±1.44 7.96±1.63 4.621＜0.05 4.76±0.53 7.31±0.79 7.545＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况差异

实验组不良反应发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]Table 3 Comparison occurrence of adverse reactions patients in two groups[n(%)]

2.4 两组临床体征差异

实验组呼吸、 心率、PaO2、PaCO2均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

心衰可引起肺部瘀血，极易导致肺部感染，加重心衰症状，肺部感染易反复发病，增加控制心衰难度，心衰也易反复发作[10]。 因此，临床治疗心衰应首先有效控制肺部感染。 肺部感染发病率高，临床治疗难度大，病死率高，因此，发病初期积极应用抗生素治疗具有重要意义[11]。

表4 两组患者临床体征对比（）Table 4 Comparison of clinical signs of patients in two groups()

表4 两组患者临床体征对比（）Table 4 Comparison of clinical signs of patients in two groups()

组别 呼吸（次/min）心率（次/min）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）实验组对照组t 值P 值24.12±4.26 27.79±5.01 5.693＜0.05 88.42±6.79 92.15±7.36 4.052＜0.05 69.86±8.92 52.71±6.78 8.653＜0.05 49.71±3.07 66.42±5.85 6.004＜0.05

头孢哌酮/舒巴坦为新型复合药物，成分包括头孢哌酮和舒巴坦，头孢哌酮为第三代头孢菌素，竞争性同细胞内青霉素结合蛋白结合，抑制致病菌细胞壁合成，同时通过细菌自溶酶溶解，杀死致病菌[12-13]。 舒巴坦可提高头孢哌酮在人体内作用，有效保护头孢哌酮进入体内不经β-内酰胺酶水解失效，头孢哌酮/舒巴坦联合应用时，抗菌范围广，抗菌活性强，在治疗慢性心衰合并肺部感染中效果显著[14]。

该研究显示， 实验组总有效率97.30%同对照组比较明显提高，临床症状消失时间显著缩短，不良反应发生率2.70%降低，临床体征改善，差异有统计学意义（P<0.05）。孙鹏等人研究显示[15]，头孢哌酮/舒巴坦治疗慢性心衰合并肺部感染有效率96.67%，咳嗽消失时间（5.12±1.35）d、肺部湿啰音消失时间（4.84±1.23）d、喘息消失时间（1.84±0.56）d，同该研究结果基本一致。 由此证实，头孢哌酮/舒巴坦治疗慢性心衰合并肺部感染效果优于头孢曲松治疗， 慢性心衰合并肺部感染的主要致病菌为金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌，因抗生素滥用等情况，多数细菌可产生耐药性， 头孢哌酮/舒巴坦为新型药物， 耐药率仅为10%，治疗效果良好[16-17]。

综上所述， 头孢哌酮/舒巴坦可安全有效治疗慢性心衰合并肺部感染，缩短临床症状消失时间，不良反应发生率低，明显改善生命体征。