老年急性心肌梗死患者行急诊PCI 与择期PCI对心功能及左室重构的影响

曾文峰，蔡楠

广东省梅州市人民医院心血管内一科，广东梅州 514000

急性心肌梗死（AMI）为中老年患者常见病，为心肌供血持续性中断所致的心肌坏死[1]。 随我国老年人口增多，近年来老年AMI 发病率逐年上升， 老年AMI 具有病情重、进展快、死亡率高等特点，有学者认为在患者发病12 h内应尽快行急诊PCI，12～24 h 内若患者胸痛等症状持续未缓解，同时出现心力衰竭等并发症，也应尽快实施急诊PCI[2]。 临床上部分患者受多种因素影响，无法及时就诊而选择择期PCI，目前临床关于择期PCI 对AMI 患者心功能及左室重构的影响仍存在一定争议。 该研究以2017 年7月—2018 年9 月收治的78 例老年急性心肌梗死患者为研究对象， 对老年AMI 患者实施急诊PCI 与择期PCI 治疗， 旨在对比不同时机手术对患者心功能及左室重构的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院收治的78 例老年急性心肌梗死患者分组研究，根据手术时机不同将其分成研究组（n=39）与参照组（n=39）。 研究组男性 22 例，女性 17 例，年龄 68～82 岁，平均 74.07 岁。 参照组男性 23 例，女性 16 例，年龄 68～83岁，平均74.51 岁。各组基线资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： ①均符合中华医学会心血管病学分会制定的AMI 诊断标准；②所有患者均为初次发病；③患者均签署知情同意书。 通过伦理委员会。

排除标准：①合并心肌病、心律失常、心源性休克等疾病者；②合并自身免疫性疾病者；③合并血液系统疾病者；④合并糖尿病疾病者；恶性肿瘤者；⑤合并凝血障碍者；⑥合并肝肾器官疾病者；⑦精神疾病者；⑧临床资料不完整；⑨有PCI 禁忌证者。

1.3 方法

两组入院后均行抗血小板、抗凝、冠心病二级预防、改善心室重构等常规治疗，根据患者入院时间、自身意愿及客观因素选择急诊或择期PCI，研究组行急诊PCI，参照组行择期PCI，具体措施见下。

取平卧位，右侧桡动脉穿刺，使用1%利多卡因行局麻，工作位沿鞘管将3 000 U 肝素注入，随后送入造影导管推注造影剂行冠动脉多体位造影。 确定病变后将指引导管送入病变冠脉开口处， 随后送入指引导丝至病变远端，沿导丝将球囊送至病变处预扩张，随后沿导丝将支架送至冠脉病变处行支架扩张，沿导丝将球囊送至支架处，再次造影。 若未发现残余狭窄，则将球囊、指引导丝、指引导管依次退出。PCI 成功标准：病变血管远端血流TIMI 达到Ⅲ级，病变冠脉血管管腔狭窄＜10%。

表1 比较两组患者患者左室重构、心功能差异（）Table 1 Comparison of left ventricular remodeling and cardiac function differences between the two groups’patients（）

表1 比较两组患者患者左室重构、心功能差异（）Table 1 Comparison of left ventricular remodeling and cardiac function differences between the two groups’patients（）

组别LVESV（mm）治疗前 治疗后LVED治疗前研究组（n=39）参照组（n=39）53.41±8.75 55.43±8.73 47.31±11.52 53.41±10.87 115.96±16.45 115.91±16.39 V（mm）治疗后LVEF（%）治疗前 治疗后t 值P 值1.021 0.311 2.405 0.019 0.013 0.989 101.36±18.96 108.96±13.65 2.032 0.046 46.25±4.13 46.28±4.18 0.032 0.975 52.31±3.51 49.56±3.15 3.641 0.001

1.4 观察指标

对两组术后心功能及左室重构进行观察， 对两组患者治疗前、治疗1～3 个月后进行超声心动图检测，使用彩色超声诊断仪对患者左室收缩末期容积（LVESV）、舒张末期容积（LVEDV）、左室射血分数（LVEF）进行测量。 对两组进行为期12 个月的随访，统计两组不良心脏事件发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 12.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，行 t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，行 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者左室重构、心功能分析

两组患者治疗前LVESV、LVEDV、LVEF 差异无统计学意义（P＞0.05），研究组治疗 1～3 个月后 LVESV、LVEDV与参照组相比， 相对更低，LVEF 与参照组相比， 相对更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

2.2 两组心脏不良事件分析

研究组不良事件发生率为10.26%，与参照组28.21%相比，相对更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 比较两组患者术后心脏不良事件差异Table 2 Comparison of differences in adverse cardiac events between the two groups’patients

3 讨论

AMI 为冠动脉持续缺血引发的心肌坏死， 患者发生AMI 后可引发心律失常、室壁瘤等严重并发症，若不及时治疗可威胁患者生命安全[3]。心室重构为AMI 后最重要的一种病理改变，表现为梗死区心肌变薄，引发心脏梗死部位变薄、心室腔扩大，造成室壁运动减弱或消失，非梗死区心肌增厚导致梗死区心室壁膨出[4]。

AMI 后交感神经及RAAS 可被激活引发左室重构，进一步扩大梗死面积， 机体分泌改变可增加血粘度及血小板聚集功能，使得再梗死风险提高[5]。 尽早改善患者心脏血运，可提升心室功能稳定性，挽救濒死的心肌，积极改善预后。 PCI 为治疗AMI 的常用手段，可对狭窄或闭塞的冠脉管腔进行疏通，恢复心脏血运，有效改善心肌血流灌注，改善机体心功能[6-7]。 李梦竹等[8]研究对AMI 患者实施急诊PCI 与择期PCI，结果显示，急诊PCI 患者术后心功能、左室重构与择期PCI 患者差异明显，推测急诊PCI 对急性AMI 患者应用价值更高，可抑制左室重构，提升心功能。

该次研究结果显示，研究组LVESV、LVEDV、LVEF 与参照组有显著差异， 进一步说明手术时机对AMI 患者心功能及左室重构有直接影响， 急诊PCI 可有效改善患者心功能，防止左室重构，抢救缺血心肌，减少梗死面积，对左心室收缩功能进行保护[9]。 孙源慧等[10]研究表示，急诊PCI 可快速恢复AMI 患者梗死心肌的再灌注， 约90.23%的患者TIMI 血流可达到Ⅲ级，残余狭窄较轻，再梗死率较低，PCI 成功率较高，可作为治疗AMI 的最佳手段。早期对患者进行PCI 可缩小梗死面积， 对心室扩大进行抑制，此外早期充分血流灌注还可终止缺血、收缩功能障碍，促进顿抑心肌、冬眠心肌恢复[11-12]。赏永孟[7]研究表示，急诊PCI组患者住院治疗期间心绞痛发生率为2.50%，心力衰竭发生率为5.00%，再发心梗事件率为0.00%，对照组10.00%，12.00%，4.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。该次研究结果显示， 研究组不良事件发生率为 10.26%， 与参照组28.21%相比， 研究组心脏不良事件发生率与参照组相比更低，提示急诊PCI 可减少术后心脏不良事件出现，减少心力衰竭发生，有效保护心肌。

综上所述， 和择期PCI 相比， 急诊PCI 在老年急性AMI 中应用价值更高，可改善左室重构及心功能，减少心脏不良事件，值得应用。