三维适形调强放射治疗老年食道癌患者的疗效与安全性评估

刘晴，岳丽琴，杨曼茹

兖矿新里程总医院肿瘤二科，山东邹城 273500

食道癌又被称为食管癌，在我国的发病率较高，且具有地理差异，中老年人是该疾病的高发人群。 食道癌老年患者在接受治疗时，难以耐受化疗和手术治疗方式，而三维适形调强放射治疗方式被广泛应用于食道癌老年患者的治疗中[1]。 三维适形调强放疗[简称为调强放疗(IMRT)]，现代放疗最主要的技术进步之一，是3D-CRT 技术基础上发展起来的一种治疗方式， 可以有效调节放射野汇总各个位置照射的强度， 能够很好地控制照射的范围， 减少放射治疗对附近器官的不良影响[2]。 将2015 年1 月—2018年12 月期间在该院接受放射治疗的92 例食道癌老年患者为研究对象， 对照研究应用三维适形调强放射治疗食道癌老年患者的效果和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院接受治疗的92 例食道癌老年患者，将其作为研究对象，并采取随机分组的方式分为对照组和观察组，每组46 例。 其中对照组中男性患者24 例、女性患者22 例；年龄最小的61 岁，年龄最大的72 岁，平均年龄为（66.48±1.81）岁；病程在 1～3 年之间，平均病程为（2.25±0.04）年。 观察组中男性患者25 例、女性患者21 例；年龄最小的 60 岁，年龄最大的 74 岁，平均年龄为（66.12±1.18）岁；病程在 1～4 年之间，平均病程为（2.24±0.05）年。 对照组患者和观察组患者之间的各项数据差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比较性。

纳入标准：①所有患者均经临床确诊为食道癌；②所有患者及其家属均知情并自愿参与该次研究； 该研究已将参与研究患者病历资料送入伦理委员会，并获得同意。排除标准：①传染性疾病患者；②精神疾病患者；③晚期食道癌患者。

1.2 方法

体位的固定及靶区勾画。 患者取仰卧位，双手向上举并抱头，头正中适当垫枕，头颈肩部用热塑膜固定，CT 大口径机下强化扫描并定位，扫描层厚3 mm，范围自颈部及胸部，确定病变中心和最佳入射角度。 三维适形调强扫描图像经局域网传输到Topslane 治疗计划系统行三维重建图像。 由2 位主治医师职称以上根据食管癌钡餐、 电子胃镜、MRI 检查获得的大体肿瘤体积结合CT 成像，勾画出靶区大体肿瘤体积（GTV）、临床靶体积（CTV）、计划靶体积（PTV）和 临近可能危及器官（双肺、脊髓、心脏）。 肿瘤靶区：包括食管壁增厚大于5 mm，食管旁、气管食管沟和心膈角短径大于5 mm 淋巴结， 短径大于10 mm 转移淋巴结。 临床靶区体积：包括GTV 和原发灶及其周围1～2 cm范围、同侧肺门及纵隔淋巴引流区。 纵向GTV 外扩4 cm，轴向GTV 外扩0.8～1.0 cm，并且包括双锁上、食管旁及2、4、5 淋巴引流区域。 CTV 向外扩 0.6～0.8 cm 形成 PTV。 最好根据剂量曲线及剂量体积直方图对治疗进行评估和优化，根据靶区内剂量PTV 差异满意标准为5%。

对照组老年患者采取常规的放射治疗， 具体的治疗流程为：对患者的上野、中野和下野区域进行照射，每周进行4 次治疗，连续治疗3 个月。 对观察组老年患者应用三维适形调强放射治疗，具体的治疗流程为：对不同的方向进行照射，拍摄患者的吞咽情况，在患者的CT 图像上构建出三维的肿瘤结构，最后对患者进行放射治疗[3]。用美国瓦里安公司直线加速器6 mV 或15 mVX 线进行调强放疗。自动生成子野数目和形状，适当调整避开肺，减少肺低剂量照射区，应用 5 野照射。 脊髓最大剂量＜45 Gy，肺 V20＜30%，V30＜20%约束条件为脊髓＞PTV＞CTV＞肺 V20[4]。

1.3 观察指标

对比两组老年患者接受不同治疗方式进行治疗后的疗效，同时将两组老年患者接受治疗后的不良反应情况进行比较。 治疗效果的评定标准为：①显效：患者的临床症完全消失，食道癌的病灶显著缩小。②有效：患者的临床症状得到改善，食道癌的病灶有所缩小。③无效：患者的临床症状未得到改善甚至恶化，食道癌的病灶无变化或扩张[5]。

1.4 统计方法

将得出的结果数据通过SPSS 19.0 统计学软件分析，计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

对照组老年患者接受治疗后的效果为显效共16 例、有效共21 例、无效共9 例，治疗的总有效率为 80.4%；观察组老年患者接受治疗后的效果为显效共34 例、有效共10 例、无效共2 例，治疗的总有效率为95.7%，高于对照组，且差异有统计学意义（χ2=5.060，P<0.05）。 见表 1。

表1 两组老年患者接受治疗后的效果比较[n（%）]Table 1 Comparison of the effects of the two groups of elderly patients after receiving treatment[n(%)]

2.2 不良反应情况

对照组老年患者接受治疗后共发生15 例不良反应，其中急性骨髓移植和急性放射性肺炎各发生3 例，放射性食管炎共发生5 例，放射性气管炎共发生4 例，不良反应的发生率为32.6%；观察组老年患者接受治疗后共发生4例不良反应，其中放射性气管炎和放射性食管炎各发生2例，未出现其他不良反应，发生率为8.7%，低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.026，P<0.05）。 见表 2。

表2 两组老年患者接受治疗后的不良反应发生情况比较[n（%）]Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups of elderly patients after receiving treatment[n(%)]

3 讨论

食道癌是临床较为常见的一种恶性肿瘤，又被称为食管癌，发病率较高，病因复杂，与遗传因素和饮食习惯等有关，临床症状主要表现为咽下哽噎感、胸骨后疼痛、食物滞留感染和咽喉部干燥感等， 给患者带来极大的生理痛苦，加重了患者的心理压力，降低了患者的生活质量，严重威胁患者的生命健康安全。 食道癌多发于中老年人，且男性患者多于女性患者，近年来，我国步入老龄化社会，食道癌的发病率逐年升高，且发病人群呈现出年轻化趋势。 目前，临床用以治疗食道癌的主要手段是手术治疗、药物治疗、放射治疗和化疗等，食道癌老年患者由于年龄较大，身体机能发生一定的退化， 难以耐受手术治疗和化疗方式，而药物治疗的效果不佳，因此，对老年食道癌患者，临床常采取放射治疗的方式， 其中三维适形调强放射治疗的效果极佳[6]。

适形[7]是用三维影像方法界定照射的靶区体积，增加肿瘤剂量而减少正常组织放射剂量，高剂量分布区和靶区三维形状适合度较常规放疗提高，进步减少正常组织受到放射， 靶区剂量分布的改善促进靶区照射效果的提高，且有利于减少照射损伤。 三维适形调强放疗是调节入射束流形状的同时对束流强度进行调解， 同三维适形比较，该方法可以将放射剂量集中到肿瘤靶区，对正常组织器官的保护更好，该疗法在国外已经成为主流技术。 三维适形调强放射治疗方式是利用CT 图像将患者的三维肿瘤结构进行重建，分析患者体内肿瘤各个方位的特征，再对其进行适形扫描， 进而对病灶进行定向和定量的靶向放射治疗，该种治疗方式对老年患者的影响较小，不良反应少，具有较高的安全性，适用于食道癌老年患者的治疗。

韩建军等[8]采用常规放疗、三维适形调强放疗治疗食管癌总有效率为69.01%、92.50%(P<0.05)； 不良反应发生率为85.71%、35.00%(P<0.05)。 该研究中对对照组老年患者采取常规的放射治疗，对观察组老年患者应用三维适形调强放射治疗，结果与上述研究结果相近，显示观察组老年患者接受治疗后的总有效率为95.7%， 高于对照组的80.4%(P<0.05)；观察组老年患者在接受治疗后的不良反应发生率为8.7%，低于对照组的32.6%(P<0.05)，表明观察组治疗方法的治疗效果更好，安全性更高。

综上所述，对食道癌老年患者应用三维适形调强放射治疗可有效改善患者的临床症状， 延长患者的生存期，安全性高。