肺炎支原体IgM 检测诊断社区儿童支原体肺炎的价值分析

石琼梅，张永顶，尹小武，惠朝辉，宋俊

深圳市南山区医疗集团总部，广东深圳 518000

支原体肺炎（MPP）为儿科常见病，是由肺炎支原体（MP）引发的急性肺部感染，发病缓慢，临床表现主要为发热、咳嗽[1]。 MPP 可经直接接触或飞沫进行传播，近年来我国社区儿童MPP 发病率不断增长， 对患儿正常生活及健康可造成严重影响，为避免延误治疗或抗生素滥用现象，早期对MPP 进行诊断十分重要[2]。 MP 感染缺乏特异性临床表现，临床多应用血清学检查进行疾病诊断，该研究选取 2018 年 8 月—2019 年 9 月社区收治的 126 例支原体肺炎患儿为研究对象，将肺炎支原体IgM（MP-IgM）用于MPP 患儿诊断中，旨在评价其价值。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取社区收治的126 例支原体肺炎患儿进行研究，将其设为观察组，其中男71 例，女55 例，年龄6 个月～11岁，平均（5.63±0.52）岁。 选择社区同期接收的 126 名健康体检儿童为对照组，其中男 70 名，女 56 名，年龄 1～11 岁，平均（5.66±0.54）岁。 两组资料经比较，发现差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均符合（《实用儿科学》中MPP 诊断标准，①患儿存在持续剧烈咳嗽、 发热等症状，X 线检查显示远较体征为显著； ②白细胞为正常或稍高， 血沉大部分增快，Coombs 试验结果呈阳性；③患儿应用头孢类、青霉素、磺胺药治疗无效，应用大环内酯内抗生素治疗有效；④患儿咽拭洗液或痰液培养支原体，结果呈阳性。 家属均签订知情同意书。 经过伦理委员会批准。

排除标准：合并肝、肾等重要器官疾病者；病毒性、细菌性肺炎者；合并肺结核、支气管哮喘等疾病者；合并自身免疫系统缺陷疾病者；近1 个月接受免疫调节、抗生素等药物治疗者；精神疾病者；临床资料缺失者；不能较好配合检查者。

1.3 方法

两组受检者均行MP-IgM 检测，抽取患儿外周静脉血10 mL，于37℃环境下保温1 h，低速离心10 min 后分离血清进行测定，以酶联免疫吸附试验（ELISA）对两组MPIgM 进行检测，严格按照说明书操作，阳性判定标准：受检者血清样本吸光度值和标准品吸光度比值≥1.1， 则判定为阳性。

1.4 观察指标

对两组MP-IgM 检测结果进行分析， 计算两组阳性率，阳性率=（阳性例数/总例数）×100.0%。比较观察组不同年龄、不同性别患儿阳性率差异。

1.5 统计方法

研究分析用SPSS 19.0 统计学软件处理数据， 计量资料采用（）表示，组间比较用 t 检验。 计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MP-IgM 检测结果分析

观察组患儿MP-IgM 检测阳性率为93.65%， 相比对照组2.38%更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组MP-IgM 检测结果比较[n（%）]Table 1 Comparison of MP-IgM test results between the two groups[n(%)]

2.2 观察组不同年龄段患儿MP-IgM 检测阳性率分析

观察当中＜1 岁的患儿 MP-IgM 阳性率最低，为9.52%，1～＜3 岁、3～＜6 岁、6～≤11 岁的患儿 MP-IgM 阳性率分别为19.05%、28.57%、36.51%， 组间两两相比均差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 观察组不同年龄段患儿MP-IgM 检测结果对比Table 2 Comparison of MP-IgM test results of children of different ages in the observation group

2.3 观察组不同性别患儿MP-IgM 检测结果

观察组男患儿MP-IgM 阳性率为98.59%， 与女患儿87.27%相比，相对更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 观察组不同性别患儿MP-IgM 检测结果对比[n（%）]Table 3 Comparison of MP-IgM test results of children of different genders in the observation group[n(%)]

3 讨论

MP 感染在临床较为常见，MP 为介于病毒与细菌间的微生物，可通过飞沫途径进行传播，具有较长潜伏期及病程，因儿童抵抗力低下，2～4 岁的儿童为MPP 易感人群[3]。早期诊断MPP 为临床治疗及改善预后的关键， 目前临床对MPP 的实验室诊断方法主要包括特异性抗体检测、支原体分离培养、抗原检测，选择合理的诊断方法为临床提供可靠的依据十分重要。

冷凝集试验为既往诊断MPP 的传统方法， 操作简便易行，但特异性及敏感性较低，存在较大局限性。 支原体分离培养操作耗时较长， 步骤繁琐难度较高， 难以用于MPP 常规诊断中。近年来也有研究应用PCR 对MPP 进行检测，其具有较高灵敏度，但检查费用昂贵，对设备要求较高，难以在社区医院中推行，因此目前临床对MPP 的实验室诊断方法仍以血清检验为主[4]。 血清学诊断优势为标本采集简便、诊断准确率较高等，人体感染MP 后可出现特异性 IgM 及 IgG 抗体， 通常 IgM 抗体先出现，IgG 抗体较晚出现，IgM 为诊断近期感染的有效标志物[5]。 ELISA 为临床常用的一种检测MP-IgM 的方法， 其具有操作简便、价格实惠的优点， 不需特殊检验设备， 且检测快速，在MPP 诊断中应用价值较高，适合在社区医院中推广[6]。

MP-IgM 为人体免疫对MP 入侵所产生的免疫反应，其中细胞免疫在MPP 发病机制中发挥着重要作用[7]。通常患儿在 MP 感染后 1 周会产生 IgM 类抗体，3～4 周达到高峰，4 周后水平逐渐下降，因MP 具有较长潜伏期，通常为2～3 周，故患儿出现咳嗽、发热等症状就诊时，其体内IgM抗体水平已较高，此时对患儿进行MP-IgM 检测可作为诊断急性MP 感染的重要指标， 而MP-IgM 检测特异性、敏感性较高，可为诊断MPP 提供可靠依据[8]。 但IgM 抗体呈阴性无法否定MP 感染，可通过对IgG、IgA 等抗体进行检测，以确保准确性[9]。

该次研究选取社区收治的126 例支原体肺炎患儿进行研究，将其设为观察组，择社区同期接收的126 名健康体检儿童为对照组，结果显示，观察组患儿MP-IgM 检测阳性率为93.65%， 相比对照组2.38%更高， 观察组MPIgM 检测阳性率明显高于对照组， 提示MP-IgM 检测在MPP 诊断中具有一定价值。 通过对不同年龄段MPP 患儿MP-IgM 阳性率进行比较，观察当中＜1 岁的患儿MP-IgM阳性率最低， 为 9.52%，1～＜3 岁、3～＜6 岁、6～≤11 岁的患儿 MP-IgM 阳性率分别为 19.05%、28.57%、36.51%， 研究结果显示＜1 岁的患儿MP-IgM 阳性率最低， 随年龄增长其MP-IgM 阳性率相对增加。 与李生梅等[10]研究相一致。李生梅等研究表明：MP 检出率在各年龄组间差异有统计学意义（P<0.01)，其中 4～7 岁组检出率最高（59.85%)，＜1岁组最低（18.60%)。分析原因与患儿免疫功能、病程长短、感染途径等因素相关， 低龄婴幼儿因免疫系统尚未发育成熟，其在MP 感染时抗体产生不足，少数患儿MP 感染后并未伴IgM 抗体出现，故可一定程度影响检出率。 该次研究结果显示观察组男患儿MP-IgM 阳性率为98.59%，与女患儿87.27%相比， 观察组男患儿MP-IgM 阳性率明显高于女患儿，与临床多项报道结果基本一致。

综上所述，MP-IgM 检测具有操作简便、 检测快速等优势，在社区儿童支原体肺炎中诊断价值较高。