马来酸麦角新碱联合米索前列醇治疗剖宫产产后出血43例

魏珍珍

夏邑县人民医院，河南 夏邑 476400

产后出血是产妇分娩之时可能发生的较为严重的并发症，是指自然阴道分娩后24 h 内产妇出血量＞500 mL 或剖宫产后24 h 内产妇出血量＞1 000 mL，直接威胁到产妇的生命安全［1］。产后出血的主要原因是宫缩乏力。剖宫产产妇麻醉后更容易出现宫缩乏力，产后出血风险较高，故积极预防及治疗产后出血可有效降低产妇产后病死率［2-3］。米索前列醇片可促进子宫收缩，有预防剖宫产术后出血的功效。但部分患者经米索前列醇片治疗后，产后出血未能得到有效控制，因此还应联合其他治疗方法，以降低产后出血率［4］。临床研究表明，马来酸麦角新碱对产后出血有预防作用，且安全性较高［5］。鉴于此，本研究旨在观察马来酸麦角新碱注射液联合米索前列醇片治疗剖宫产产后出血的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将我院2017 年2 月—2020年1 月诊治的85例剖宫产产后出血患者分为对照组（n=42）和观察组（n=43）。对照组：年龄22～40岁，平均（33.51±2.69）岁；孕龄37～41 周，平均（39.26±1.28）周；初产妇26例，经产妇16例。观察组：年龄24～39岁，平均（33.57±2.70）岁；孕龄38～40周，平均（39.05±0.75）周；初产妇25例，经产妇18例。比较两组患者基础资料，无显著性差异（P＞0.05），具有研究可比性。本研究经我院伦理委员会批准实施。

1.2 纳入标准

（1）年龄22～40岁的单胎产妇；（2）符合《妇产科学》［6］中产后出血诊断标准；（3）患者或其家属知情同意并签字。

1.3 排除标准

（1）合并孕前高血压者；（2）合并先天性心脏疾病者；（3）孕期肝肾功能障碍者；（4）体质量指数≥35 kg/m2；（5）精神障碍或家族有精神疾病史者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组用米索前列醇片治疗。将胎儿取出后，对照组将米索前列醇片（PFIZER LIMITED，规格：200 μg）0.2 mg 放于产妇直肠内。

1.4.2 观察组米索前列醇片联合马来酸麦角新碱治疗。米索前列醇片的用法同对照组。马来酸麦角新碱注射液［广西梧州制药（集团）股份有限公司，规格：0.5 mg/mL］0.2 mg，肌肉注射。

1.5 观察指标

（1）出血量和止血时间。统计患者治疗后0.5、2、6、24 h 的出血量。统计方法如下：使用弯盘收集产妇血液，并使用无菌纱布进行吸附，后使用称重法和容积法计算出血量。出血量=无菌纱布前后质量差/1.05。由责任护士记录患者止血时间。（2）血红蛋白（HGB）及心率水平。于治疗前、治疗后（止血后），取患者静脉血4 mL，离心取血浆，应用全自动生化分析仪（沈阳万泰医疗设备有限责任公司，型号：OTA-400），行放射免疫分析法检测HGB 水平；使用心电血压监护仪（美高仪公司，型号：MGY-H12）检测患者心率水平。（3）不良反应发生率。统计患者治疗后的不良反应发生情况，包括面部潮红、腹泻、呼吸困难、恶心、心率过缓。不良反应总发生率=（面部潮红+腹泻+呼吸困难+恶心+心率过缓）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组出血量和止血时间比较

见表1。观察组治疗后0.5、2、6、24 h 出血量均少于对照组，止血时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组出血量和止血时间比较（）

表1 两组出血量和止血时间比较（）

2.2 两组HGB、心率水平比较

见表2。治疗前，两组HGB、心率水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组HGB、心率水平均比治疗前高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组HGB、心率水平比较（）

表2 两组HGB、心率水平比较（）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

2.3 两组不良反应比较

见表3。对照组不良反应发生率19.05%，观察组不良反应发生率6.98%，观察组略低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组不良反应比较

3 讨论

产妇分娩时，胎盘剥离面的血窦会全面开放，因此会伴有出血，而正常子宫平滑肌具有强大的收缩能力，对肌纤维的血管有一定压迫力，会使血窦关闭。但因受麻醉等诸多因素影响，子宫不能够完全收缩或宫缩无力，宫缩能力下降，导致血窦无法关闭，子宫因此持续出血，最终发生产后出血［7-8］。因此，对于产后出血而言，唯一治疗方式是快速止血，从而保证产妇生命安全。

本研究结果显示，观察组患者治疗后0.5、2、6、24 h 的出血量均少于对照组，止血时间短于对照组，不良反应发生率低于对照组，与舒晓芳［9］研究结果一致。马来酸麦角新碱注射液联合米索前列醇片治疗剖宫产产后出血患者，产后2 h 以及产后24 h 的出血量均低于单用米索前列醇片的对照组，且两组不良反应发生率差异无统计学意义，表明剖宫产产后出血患者经马来酸麦角新碱注射液联合米索前列醇片治疗，可快速止血，有效提高HGB 水平及心率，安全性较高。分析其原因在于，米索前列醇属于前列腺素E1 衍生物之一，对子宫有加强其收缩作用，尤其是其收缩幅度、力度及频率［10,11］。改变子宫宫肌细胞Ca2+通道是该药物的作用机理，通过提高游离Ca2+水平，使得子宫的平滑肌和血管恢复收缩能力。作为不饱和脂肪酸药物，个体敏感性较低是其优点，可直接进行直肠给药，通过毛细血管吸收，快速到达患者血液中而起作用，且药效持续时间长［12］。马来酸麦角新碱属于半合成的麦角新碱，有刺激子宫平滑肌作用，可让子宫平滑肌处于兴奋状态，从而起到促进子宫收缩作用。因其治疗方式特殊，直接肌肉注射，故该药物起效较快。临床研究结果表明，该药物药性可持续45 min，可促进子宫持续3 h 有节律性收缩，因此其对子宫收缩乏力的产后出血有较好的止血作用。两种药物联合使用则效果更好。同时本研究针对两组产妇产前产后的HGB 及心率进行比较，观察组的HGB 及心率均高于对照组，表明剖宫产产后出血患者经联合药物治疗后，生命体征恢复较快，更利于术后机体组织及器官功能恢复，降低产后发生合并症的风险。

综上所述，马来酸麦角新碱注射液联合米索前列醇片治疗剖宫产产后出血，可降低出血量，快速止血，恢复HGB 和心率水平，且安全性较高。