臧福科运用松振法治疗软组织损伤经验

王宾，柳红芳，李多多，张洋，赵宇捷，贾守国，孙艳艳，王锡友，指导：臧福科

经验交流

臧福科运用松振法治疗软组织损伤经验

王宾，柳红芳，李多多，张洋，赵宇捷，贾守国，孙艳艳，王锡友，指导：臧福科

北京中医药大学东直门医院，北京 100700

臧福科教授将宫廷理筋术之松振法用于软组织损伤的治疗，通过不同的腕部松振法治疗急性项背肌筋膜炎、胸胁屏伤、膝关节滑膜炎、踝关节软组织损伤等都取得很好疗效。松振法对软组织损伤具有行气活血、舒筋通络等作用，与宫廷理筋术“轻、柔、透、巧”的特色一脉相承。

名医经验；臧福科；宫廷理筋术；振腹疗法；松振法；软组织损伤

宫廷理筋术起源于清朝太医院上驷院绰班处[1]，是由数代宫廷御医经验积累而形成的一套完善的推拿手法，后经本院刘寿山先生传承发扬，逐渐形成了以“轻、柔、透、巧”为特色的推拿流派。作为刘先生的传承人，本院臧福科教授根据宫廷理筋术的学术思想创立了以腕部松振法为主的振腹疗法，既培补先天之元气，又能增强后天脾胃运化功能，并调畅全身三焦气机，可用于内、外、妇、儿等多种疾病的治疗。臧教授为第五、六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事推拿临床50余年。笔者作为臧教授弟子跟师学习，获益匪浅。兹将臧教授腕部松振法运用于软组织损伤治疗经验介绍如下。

1 松振法与振腹疗法

振法是用手指或手掌着力在体表，前臂和手部的肌肉强力的静止性用力，产生振颤动作，振颤频率较高，着力较重[2]。此类振法为“紧振法”，操作时肌肉紧张甚至痉挛，易造成术者肌肉疲劳，疗效有限，临床很难推广[3]。臧教授等[4]于20世纪90年代提出腕部松振法，以前臂肌肉不自主痉挛带动腕关节轻微运动产生振颤，术者在充分放松情况下，将腕痉挛释放出来，使肌肉不易疲劳，操作时间长，渗透力大。

基于命门-丹田-神阙系统对人体的重要性，臧教授最早将腕部松振法运用于腹部，从而创立振腹疗法[5]。具体操作方法：患者仰卧位，术者坐于其右侧，用右手劳宫对准脐部（神阙），掌根置于关元，中指端沿任脉放于中脘处，食指与无名指放于任脉两侧旁开半寸处的肾经循行线，拇指和小指分别放于任脉两侧旁开2寸的胃经循行线，术者肩、肘、腕及上肢要完全放松，令腕关节产生痉挛以带动全掌产生高频、低振、中强度的振动，使力透腹腔丛，频率400次/min左右，每次15～20 min。

2 松振法临床应用

2.1 急性项背肌筋膜炎

项背肌筋膜炎是指因慢性劳损或外感风寒而导致的项背部肌肉、筋膜局部缺血，进而软组织痉挛甚至黏连引起的无菌性炎症，急性发作可表现为颈肩部疼痛剧烈，甚至突然性锐痛，伴局部皮肤红肿，严重时拒按拒碰。治疗首先为点按双侧风池、手三里、合谷等，然后嘱患者俯卧，术者坐于床边，单手置于患者对侧颈肩部，掌心正对上斜方肌，拇指指尖在后位于肩井，四指自然伸开在前，食指指尖在斜角肌位置，然后行腕部松振法，每次15 min。

本病为急性炎症，故不宜使用按揉法，而远端取穴点按为宫廷理筋术特色手法之点穴开筋，以此先行止痛，并能疏通颈肩部经络，继用松振法均匀和缓施术，可改善局部微循环，促进炎症吸收，缓解急性期疼痛。

2.2 胸胁屏伤

胸胁屏伤是由于负重屏气或暴力撞击而导致的胸部气血、经络损伤，表现为胸胁胀痛、胸闷气短，甚至翻身困难，深呼吸或咳嗽时疼痛加重。

振胸胁的具体操作（以左胸胁疼痛为例）：患者仰卧，术者位于其右侧相对而坐，将右手置于左侧胸胁，右手拇指放于膻中，其余四指顺肋骨走向自然张开，前臂置于胸腹部，然后行腕部松振法。亦可根据患者胸胁损伤部位，沿任脉上下移动，通过手掌作用于损伤部位，使其局部有微微振动感觉。每次20 min，待患者疼痛改善后，可行胸椎复位手法。

胸胁屏伤多为肋椎关节、肋间肌等损伤，通过柔和、持久振动，可防止损伤进一步加重而诱发疼痛，并在微动中改善胸椎小关节错缝等问题，双掌的温热作用还可增加患者舒适度，起到活血化瘀作用。

2.3 膝关节滑膜炎

膝关节滑膜炎是膝关节急、慢性损伤及退行性改变等引起滑膜水肿，导致关节腔内积液无菌性炎症，常表现为膝关节疼痛、肿胀。具体操作方法（以右膝关节为例）：患者仰卧，术者先点按右侧髀关、伏兔、鹤顶及内外膝眼以点穴开筋，然后术者位于患者右侧相对而坐，将右手置于患者右膝关节上，劳宫对髌骨，其余五指微微张开放于肿胀的膝关节上，前臂自然置于患者右侧胫骨上，在肩、肘、腕关节及上肢充分放松的状态下，作松振法，每次15 min。

对膝关节肿胀，若局部采用重手法刺激，往往导致二次损伤，使肿胀加重，而轻手法持续振动则可缓解痉挛，加速积液吸收。通过良性轻柔刺激以改善膝关节间隙软组织微循环，修复损伤的软骨。

2.4 踝关节软组织损伤

踝关节软组织损伤主要为踝关节韧带、关节囊损伤，多有肿胀、疼痛、功能受限。因局部压痛明显，故手法不易操作。而松振法则有其优势所在，尤其缓解急性期肿胀、疼痛效果显著。具体操作：术者先对患肢足三里、三阴交、丰隆、太溪、昆仑、太冲等穴位点按以点穴开筋，然后单手轻轻握住患者肿胀的踝关节内侧或外侧，掌心对准疼痛点，做腕部松振法15 min，最后可涂少量按摩乳，由远端向近端做摩法，手法宜轻不宜重，反复3次即可。

对踝关节扭伤急性期，手法历来讲究轻柔灵巧，否则加重损伤性出血。而振踝法正好符合轻柔透巧标准，可行气活血，促进软组织修复，最后再用轻手法由远端向近端促进肿胀吸收，从而达到消肿止痛、加速损伤愈合目的。

3 典型病例

患者，女，68岁，退休干部，2017年11月8日初诊。2年前出现双膝疼痛，关节屈伸不利，1周前爬山后出现疼痛加重，关节肿胀。刻下：双膝关节疼痛，蹲起困难。查：双膝关节肿胀，皮温略高，双膝眼饱满、压痛，浮髌试验+，关节活动受限。双膝关节X线片示：双侧膝关节间隙变窄，胫骨髁间隆起变尖，髌骨前缘骨质增生。诊断：双膝骨关节炎、滑膜炎。按上述手法治疗5次，患者双膝关节肿胀基本消失，疼痛明显减轻。嘱患者注意膝关节保暖，适量锻炼。随访3个月无复发。

4 讨论

振法最早来源于古代导引与养生，《备急千金要方•按摩法•老子按摩法》有“外振手三遍，内振三遍，覆手振亦三遍”，古人早已体会到身体有节奏振动或抖动可改善局部血液循环，达到行气活血、舒筋通络目的。由此发展，当振动作为常用推拿手法由术者操作时，则具有活血止痛、镇静安神、消积导滞等功效。而腕部松振法还强调操作时周围环境舒适，术者心平气和，在自然放松情况下引发腕痉挛，并将此振动作用于患者。这样才能使患者精神放松，从形到神感知术者振动，并产生共振，以达内养全身元气、外达周身经络之目的。腕部松振法强度较小但作用时间长，将手法持续作用于软组织损伤部位，可起到活血通脉、开郁散结作用，能促进瘀血及肿胀的消散和吸收。

松振法的频率在400次/min左右，属低频振动。现代研究表明，良性低频振动作用于人体局部，能改善血液循环、缓解肌肉痉挛性收缩、促进瘀血肿胀吸收，通过一定时间量的刺激还有剥离粘连、消除局部组织紧张作用，从而纠正缺血、缺氧、水肿、致痛物质聚集等导致的疼痛[6]；还可通过调节皮质运动的兴奋性降低肌肉表面张力[7]。国外康复学有利用机械振动改善神经肌肉系统功能的物理训练方法，表明振动刺激可增加局部皮肤的血流量[8]。

由于腕部松振法频率高幅度小，要求力量均匀、柔和、深透，对软组织损伤不易造成二次损伤，与宫廷理筋术历来强调的手法特色“轻、柔、透、巧”一脉相承，故可用于多种软组织的损伤，尤其急性筋膜炎、关节扭伤肿胀等。当然，松振法对手法操作要求较高，需要一定的练习才可释放出“腕痉挛”并作用力量持久渗透，从而达到宫廷理筋术的手法要求及治疗效果。

[1] 郭宪和,佟乐康.宫廷秘法：伤筋、错缝的手法治疗[M].北京：华文出版社,1994：2-3.

[2] 俞大方.推拿学[M].上海：上海科学技术出版社,1985：47.

[3] 付国兵,戴晓晖.不同振源振法的操作特点及临床应用[J].按摩与导引,2008,24(5)：6-7.

[4] 臧福科,戴俭国,毕永升.中国推拿术[M].太原：山西科学技术出版社, 1999：163.

[5] 宏达,臧福科.大成推拿术[M].北京：中国中医药出版社,2012：138.

[6] 郑娟娟,赵毅.振法参数的理论探讨及临床应用研究[J].中国中医药信息杂志,2008,15(7)：104-106.

[7] 张仲博,房敏,蒋诗超,等.掌振法舒筋活络力学效应研究及时效分析[J].辽宁中医杂志,2013,40(9)：1785-1786.

[8] LYTHGO N, ESER P, DE GROOT P, et al. Whole-body vibration dosage alters leg blood flow[J]. Clin Physiol Funct Imaging,2009,29(1)：53-59.

Experience of Zang Fuke in Treating Soft Tissue Injuries by Relaxation-vibration

WANG Bin, LIU Hongfang, LI Duoduo, ZHANG Yang, ZHAO Yujie, JIA Shouguo,SUN Yanyan, WANG Xiyou, Instructor: ZANG Fuke

Professor Zang Fuke applies relaxation-vibration of royal tendon-regulation techniques in the treatment of soft tissue injuries, curing acute neck fasciitis, injury of chest and hypochondrium, gonarthromeningitis, ankle joint injury by wrist relaxation-vibration, with good efficacy. Relaxtion-vibration has the functions of promoting qi and blood circulation, relaxing tendons and dredging meridians, which is in line with the features of royal tendon-regulation techniques: gentle, soft, penetration and smart.

experience of famous doctors; Zang Fuke; royal tendon-regulation techniques; abdominal vibration; relaxation-vibration; soft tissue injuries

R274.95

A

1005-5304(2020)09-0125-03

10.3969/j.issn.1005-5304.201905281

国家重点研发计划（2018YFC1704100、2018YFC1704101）；全国老中医药专家学术经验继承项目（2017年）；北京中医药“薪火传承3+3工程”室站建设项目（2012-SZ-C-38、2012-SZ-C-39）

王锡友，E-mail：dwxy658@163.com

（2019-05-21）

（2020-01-07；编辑：梅智胜）