曲美他嗪联合米力农治疗老年CHF患者的效果分析

周亮

【摘要】 目的 探讨曲美他嗪联合米力农治疗老年慢性心力衰竭（CHF）患者的效果。方法 62例老年CHF患者， 根据随机数字表法分为对照组和观察组， 每组31例。对照组行曲美他嗪治疗， 观察组在对照组的基础上联合米力农治疗。比较两组患者临床疗效、心功能指标、血流动力学指标水平。结果 观察组治疗总有效率93.55%高于对照组的74.19%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。治疗后， 观察组患者左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVESD）分别为（45.53±3.94）、（36.32±3.54）mm， 均低于对照组的（50.21±4.32）、（42.61±3.72）mm， 左室射血分数（LVEF）为（50.83±4.43）%高于对照组的（45.61±4.91）%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。治疗后， 两组患者每搏输出量、心排血量、心脏指数均较治疗前升高， 且观察组每搏输出量、心排血量、心脏指数分别为（61.45±5.20）ml、（5.70±0.24）L/min、（4.61±0.25）L/（min·m2）， 均高于對照组的（54.35±4.13）ml、（4.51±0.63）L/min、（3.62±0.82）L/（min·m2）， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 老年CHF患者应用曲美他嗪联合米力农治疗疗效显著， 可有效恢复心功能， 且血流动力学指标有所改善， 值得进一步研究及推广。

【关键词】 曲美他嗪;米力农;慢性心力衰竭;心功能;老年人

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.052

CHF的治疗主要是改善临床症状、阻止心室的重构为主[1]。多采用曲美他嗪降低血管阻力， 减轻心脏的负荷[2]。但单一用药效果不尽如人意， 通常患者血流动力学恢复较慢。米力农为新一代正性肌力药物， 兼有扩张外周血管和改善心室舒张功能的作用[3]。目前有关联合用药治疗老年CHF的效果尚不完善， 因此， 本文探讨62例老年CHF患者应用曲美他嗪联合米力农治疗的临床效果， 具体研究内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年4月～2020年2月在本院接受治疗的62例老年CHF患者， 按照随机数字表法分为观察组和对照组， 每组31例。对照组中男14例， 女17例;年龄60～75岁， 平均年龄（65.00±3.34）岁;病程 1～5年， 平均病程（2.61±0.80）年;原发病：冠心病 13 例， 扩张型心肌病9例， 高血压性心脏病 5例， 风湿性心瓣膜病4 例。观察组中男18例， 女13例;年龄62～79岁， 平均年龄（66.40±4.20）岁;病程 1～4年， 平均病程（3.21±1.03）年;原发病：冠心病 15 例， 扩张型心肌病10例， 高血压性心脏病 3例， 风湿性心瓣膜病3例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究获取医院伦理委员会批准， 患者均自愿参与并签署知情同意书。纳入标准： ①经心脏影像学检查及实验室检查后确诊为CHF;②无曲美他嗪及米力农使用禁忌证;③年龄≥60 岁。排除标准：①用药依从性差和对治疗药物过敏者;②合并有严重的肝肾功能障碍者;③意识不清， 或有精神疾病及不配合治疗者。

1. 2 方法 对照组采用曲美他嗪[施维雅（天津）制药有限公司， 国药准字H20055465， 规格：20 mg]治疗， 3次/d， 20 mg/次， 三餐时服用。治疗1个疗程为10d。观察组在对照组的基础上联合米力农[鲁南贝特制药有限公司， 国药准字H10970051， 规格：5 ml︰5 mg（以米力农计）]治疗， 米力农先使用负荷量 37.5～50.0 μg/kg静脉注射， 继以0.25～0.50 μg/（kg·min）持续应用静脉滴注， 总量为20 mg/d。治疗1个疗程为10d。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者临床疗效、心功能指标、血流动力学指标的情况。疗效判定标准：显效：心力衰竭症状基本控制， 心功能改善2级以上;有效：患者临床治疗后， 心功能改善1级以上， 各项体征和临床症状显著改善;无效：所有治疗指标观察均未达标， 且患者病情有加重迹象。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②比较两组患者心功能指标。治疗前1 d及治疗结束后第2天， 使用飞利浦IE33心脏多普勒彩色超声测量LVEDd、LVESD及 LVEF。③比较两组患者血流动力学指标。治疗前1 d及治疗结束后第2天用CXD-1超声心动图仪监测每搏量、心排血量、心脏指数。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床治疗效果比较 观察组治疗总有效率93.55%高于对照组的74.19%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前， 两组患者LVEDd、LVESD、LVEF比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者LVEDd、LVESD均低于对照组， LVEF高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后血流动力学指标比较 治疗前， 两组患者的每搏输出量、心排血量、心脏指数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组每搏输出量、心排血量、心脏指数均较治疗前升高， 且观察组每搏输出量、心排血量、心脏指数均高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表3。

3 讨论

CHF是心脏的输出量减少， 无法满足静脉回流所需的血液而出现的一系列症状体征[4]。临床常采用曲美他嗪治疗， 对抗肾上腺素， 患者服药后血管阻力降低， 改善血液循环状态， 但仍有部分缺陷， 由于患者易出现血流动力下降， 使得出现预后不佳的结果因而需选择联合用药[5]。为此探求合理的联合治疗方法对患者的预后至关重要。

米力农是一种磷酸二脂酶Ⅲ（PDEⅢ）抑制剂， 作为一种非儿茶酚胺、非洋地黄类的正性肌力药， 通过与PDEⅢ的特定部位结合而抑制此酶， 促使心肌环磷酸鸟苷（cAMP）水解减慢， cAMP浓度提高， 继而激活蛋白激酶， 使更多钙通道开放， Ca2+进入心肌细胞内增多， 产生正性变力作用[6]。血管平滑肌的PDEⅢ受抑制后引起cAMP积聚， 平滑肌细胞Ca2+外流增加， 引起动静脉血管松弛扩张。

本文研究结果显示， 观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。表明使用曲美他嗪联合米力农治疗老年CHF的效果显著， 心功能改善。究其原因：米力农减少环磷酸腺苷的降解， 从而发挥正性肌力作用， 提高舒张期心室顺应性， 并能扩张外周血管。其中含有强心成分， 可增加心肌细胞内环磷酸腺苷的水平或抑制其降解， 以增加心肌收缩力， 有效促进病情的恢复[7]。

LVEDd、LVESD、LVEF是评估患者心力衰竭的重要指标。治疗后， 观察组LVEDd、LVESD均低于对照组， LVEF高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。表明使用曲美他嗪联合米力农治疗老年CHF， 可有效改善患者的心功能。究其原因：米力农可促进肌浆蛋白磷酸激酶磷酸化， 使平滑肌细胞肌浆网钙释放减少， 降低血管平滑肌张力， 直接扩张小动脉， 降低心脏前、后负荷， 改善心室舒张功能， 降低心肌氧耗， 同时使心肌细胞膜电压依赖性钙通道开放， 减轻心肌缺血引起的组织损伤， 改善心肌功能。

两组患者治疗后每搏输出量、心排血量、心脏指数均较治疗前升高， 且观察组高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。说明使用曲美他嗪联合米力农治疗可有效提高患者的血流指标。究其原因：米力农能够增加患者体内的葡萄糖代谢， 抑制游离脂肪酸代谢， 进而对患者的心肌能量供应过程进行调节， 提高代谢性细胞的保护能力， 对心肌缺血組织损伤具有明显的减轻作用， 提高心肌氧利用度及高能磷酸键产生， 改善心肌缺血， 加强葡萄糖氧化功能， 增加冠脉血流量， 降低血管阻力及工作负荷， 促进心肌能量供需平衡， 调节心肌的能量代谢作用[8]。

综上所述， 老年CHF患者使用曲美他嗪联合米力农治疗总有效率明显提高， 心功能明显提升， 血流动力指标得到改善， 因而可在临床上进行推广应用。

参考文献

[1] 曹磊， 薛霞， 曹星.米力农注射液联合曲美他嗪治疗高血压性心脏病伴CHF的疗效及其对心功能、运动耐量的影响.心血管康复医学杂志， 2020， 29（1）：94-98.

[2] 孙晓皎， 刘吉.曲美他嗪联合运动康复治疗老年慢性心力衰竭的临床效果分析.黑龙江医药， 2020， 33（1）：44-46.

[3] 孙保锋.美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的效果.临床医学， 2020， 40（2）：118-120.

[4] 刘洋.不同剂量曲美他嗪治疗老年扩张型心肌病心力衰竭的效果.河南医学研究， 2020， 29（3）：483-484.

[5] 王冬松. 老年慢性心力衰竭患者应用辛伐他汀、曲美他嗪联合治疗的疗效分析. 国际医药卫生导报， 2016， 22（2）：225-227.

[6] 崔荣.浅析老年冠心病合并慢性心衰80例的临床治疗.世界最新医学信息文摘， 2019， 19（89）：86， 88.

[7] 焦海春， 张俊威.曲美他嗪联合米力农治疗冠心病并心力衰竭的临床疗效.临床合理用药杂志， 2019， 12（30）：1-2， 5.

[8] 陈辰， 胡松.盐酸曲美他嗪联合米力农治疗老年心衰患者的临床疗效研究.新疆医科大学学报， 2019， 42（7）：883-886.

[收稿日期：2020-05-18]