睑板腺功能障碍采用传统治疗和睑板腺热脉动系统治疗的效果对比

傅昌博 靳雷 张敏敏

【摘要】 目的 对比分析睑板腺功能障碍采用传统治疗方法和睑板腺热脉动系统治疗的临床效果。方法 50例睑板腺功能障碍患者， 依据治疗方法不同分为对照组与实验组， 各25例。对照组采用传统治疗方法， 实验组采用睑板腺热脉动系统治疗。随访6、12、24个月， 对比两组患者的眼表疾病指数、泪膜破裂时间与泪液分泌长度、视觉质量（调制传递函数截止频率、斯特列尔比值、客观散射指数）。结果 实验组治疗后6、12、24个月的眼表疾病指数问卷调查表（OSDI）评分分别为（20.53±1.87）、（17.23±1.45）、（24.94±1.23）分， 均低于对照组的（26.61±2.04）、（30.12±1.77）、（31.98±1.57）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组治疗后6个月的泪膜破裂时间为（9.81±1.33）s、泪液分泌长度为（10.04±1.75）mm/5 min， 均长于对照组的（3.40±1.06）s、（5.15±2.00）mm/5 min， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组治疗后6、12、24个月的调制传递函数截止频率、斯特列尔比值及客观散射指数均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 睑板腺功能障碍采用睑板腺热脉动系统治疗的临床效果理想， 可明顯改善患者的临床症状， 提高视觉质量， 值得推行。

【关键词】 睑板腺功能障碍;睑板腺热脉动系统;传统治疗方法;视觉质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.039

睑板腺功能障碍属于眼科一种较为常见的疾病， 患者年龄一般>40岁， 构成比约为70%[1]。该病主要因睑板腺分泌物异常、终末导管受阻等因素所致， 会导致泪膜稳定性降低， 出现眼睛干涩、视线模糊、干痒等眼部不适， 严重者会出现视觉质量下降， 继而影响患者的正常生活与工作[2]。因此， 临床针对该病应及早诊断、积极治疗。鉴于此， 本研究为了进一步探讨临床治疗睑板腺功能障碍的有效疗法， 就本院眼科50例患者两种治疗方案的效果差异进行对照分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年7月～2017年6月本院收治的50例睑板腺功能障碍患者， 依据治疗方法不同分为对照组与实验组， 各25例。对照组中， 男10例， 女15例;年龄26～62岁， 平均年龄（40.8±7.9）岁;病程1～26个月， 平均病程（10.7±5.5）个月。实验组中， 男12例， 女13例;年龄22～62岁， 平均年龄（40.5±8.0）岁;病程1～26个月， 平均病程（10.8±5.4）个月。两组患者一般资料对比差异无统计学意义， 具有可比性（P>0.05）。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①病历信息真实、完整的患者;②经体征检查、电脑验光、泪膜破裂时间检查、裂隙灯检查、视觉质量分析系统检查等证实， 满足临床诊断规定， 均出现一定程度的眼睛干涩、视线模糊、干痒等眼部不适症状的患者;③对本次研究知情且同意的患者。

1. 2. 2 排除标准 ①存在眼部外伤、手术、眼病史的患者;②合并影响眼表健康疾病的患者;③主要脏器存在严重疾病的患者;④合并恶性肿瘤的患者;⑤妊娠与哺乳期的患者;⑥合并精神疾病的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 采用传统治疗方法：应用显微刮刀清洁睑缘， 将热敷贴置于EyeGiene Insta-WarmthTM眼罩的口袋内， 指导患者闭上双眼眼睑， 眼罩置于眼睑处， 自动发热15 min， 1次/d， 持续治疗2周。

1. 3. 2 实验组 采用睑板腺热脉动系统（LipiFlow， 美国TearScience公司）治疗：应用显微刮刀清洁睑缘;眼表麻醉2次， 间隔10 min;连接一次性热脉动激活头与温度压力控制系统， 激活头置于上下结膜囊， 眼睑加热器贴于眼睑结膜面， 眼杯置于眼睑皮肤面上， 患者闭眼， 明确上下眼睑， 确保睑缘处于眼睑加热器和眼杯之间;启动系统， 于60 s内将激活头加热器的睑结膜面温度提升到42.5℃并保持恒温， 脉冲压力为0～41 kPa， 治疗12 min， 1次/d。

1. 4 观察指标及判定标准 两组均随访6、12、24个月， 对比其眼表疾病指数、泪膜破裂时间与泪液分泌长度、视觉质量。①眼表疾病指数：采用OSDI进行评估， 共12个问题， 满分100分， 得分越高提示症状越严重;②泪膜破裂时间与泪液分泌长度：泪膜破裂时间：行荧光素裂隙灯检查， 以0.9%氯化钠溶液浸湿荧光素试纸， 涂于球结膜上， 患者闭眼3～5 s后睁眼， 通过裂隙灯观察泪膜， 记录停止瞬目到出现第1个泪膜破裂斑的时间;连测3次， 取平均值， >10 s视为正常。泪液分泌长度：采用泪液分泌试验（Schirmer Ⅰ试验）， 取35 mm×5 mm滤纸， 折弯上端约5 mm， 置于下睑内侧1/3结膜囊处， 其余部分悬置于皮肤表面， 轻轻闭目， 5 min后测量滤纸被泪液渗湿的长度;③视觉质量：采用视觉质量分析系统（OQAS-Ⅱ）检测， 默认瞳孔直径为4 mm， 确保检测时患者的自然瞳孔直径>4 mm;-0.5～+0.5 D柱镜以外度数者行插片法矫正后再测量;测量前自动调焦， 患者眨眼以保证泪膜完整性， 再行成像质量测量与散射测量， 观察指标包括调制传递函数截止频率、斯特列尔比值、客观散射指数;连测3次， 取平均值。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后OSDI评分对比 实验组治疗后6、12、24个月的OSDI评分均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后泪膜破裂时间与泪液分泌长度对比实验组治疗后6个月的泪膜破裂时间与泪液分泌长度均长于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组治疗后12、24个月的泪膜破裂时间与泪液分泌长度与对照组对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组治疗前后视觉质量对比 实验组治疗后6、12、24个月的调制传递函数截止频率、斯特列尔比值及客观散射指数均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

在睑板腺功能障碍的治疗上， 目前遵循的基本原则是清除异常睑板腺脂质， 保持泪膜稳定， 改善眼表微环境， 促进正常睑板腺脂质分泌， 减轻、消除眼部不适[3]。睑板腺热脉动系统由一次性含温度、压力传感器的眼罩以及温度、压力全自动控制系统构成， 可直接加热睑板腺， 促使睑脂融化、排出， 能显著改善睑板腺功能， 提高睑板腺分泌的有效性与持久性， 对维持泪膜稳定性具有显著意义。该疗法的主要特点是定位性加热、脉冲式按摩， 可为眼睑内表面、临近睑板腺位置提供持续的恒温（42.5℃左右）， 且可间断从外部眼睑表面进行按摩， 以此促进脂质从囊性的睑板腺中释放出去。

本研究对比睑板腺功能障碍采用传统治疗方法和睑板腺热脉动系统治疗的效果。结果显示， 实验组治疗后6个月的OSDI评分、泪膜破裂时间与泪液分泌长度三项指标均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示实验组患者治疗后的眼表健康状况明显改善， 泪膜稳定性增加， 眼表损伤程度减轻， 主观症状获得了显著改善， 而在治疗后12、24个月两组泪膜破裂时间与泪液分泌长度均回落到接近治疗前水平。治疗后12、24个月， 两组泪膜破裂时间与泪液分泌长度对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。但实验组OSDI评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

Finis等[4]和Greiner[5]的研究结果为本次研究提供佐证。采用LipiFlow治疗后睑板腺分泌功能得到持久明显的改善， 泪液量虽然没有长期增加， 但是泪膜成分尤其是脂质层的成分、睑板腺分泌物性状等得到持续改善。治疗后， 实验组的调制传递函数截止频率、斯特列尔比值、客观散射指数均优于对照组（P<0.05）， 提示实验组的临床疗效与预后优于对照组， 由此说明：用睑板腺热脉动系统治疗的效果优于传统治疗方法， 傅昌博等[6]的报道为本研究提供佐证。

综上所述， 睑板腺功能障碍采用睑板腺熱脉动系统治疗的临床效果理想， 虽然治疗后12个月的泪膜破裂时间改善不理想， 但可长期改善主观症状、提高视觉质量， 长达24个月， 值得推行。

参考文献

[1] 董雪青， 高莹莹， 赵华轩， 等. 改良和传统睑板腺压榨手法治疗睑板腺功能障碍的比较. 中国实用眼科杂志， 2015， 33（1）：72-77.

[2] 娄宾. 强脉冲光联合睑板腺按摩对睑板腺功能障碍性干眼患者泪膜破裂时间的影响. 实用防盲技术， 2019， 14（4）：159-161.

[3] 徐凤， 王梅艳， 李之忠， 等. 睑板腺管按摩联合药物治疗睑板腺功能障碍的临床疗效. 国际眼科杂志， 2017， 17（11）：185-187.

[4] Finis D， K?nig C， Hayajneh J， et al. Six-month effects of a thermodynamic treatment for MGD and implications of meibomian gland atrophy. Cornea， 2014， 33（12）：1265-1270.

[5] Greiner JV. Long-term （12-month） improvement in meibomian gland dysfunction and reduced dry eye symptoms with a single thermal pulsation treatment. Clin Exp Ophthalmol， 2013， 41（6）：524-530.

[6] 傅昌博， 李甦雁， 靳雷， 等. 传统治疗方法与应用睑板腺热脉动系统治疗睑板腺功能障碍的初步比较研究. 徐州医科大学学报， 2018， 38（12）：794-799.

[收稿日期：2020-03-30]