三种麻醉方式对小儿下肢手术术中血流动力学影响的比较

刘春

【摘要】 目的 分析不同麻醉方式对小儿下肢手术术中血流动力学的影响。方法 90例接受小儿下肢手术的患儿为临床观察对象， 按照麻醉方式的不同分成A组、B组、C三组， 各30例。A组为气管插管全身麻醉（全麻）组， B组喉罩置管全麻组， C组为骶管阻滞联合喉罩全麻组。比较三组患儿不同时间点[麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、麻醉后10 min（T2）、麻醉后20 min（T3）、麻醉后30 min（T4）、拔管前（T5）、拔管后5 min（T6）]血流动力学相关指标， 不良反应发生情况。结果 三组患儿T0时的心率、呼吸频率、平均动脉压比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;A组和B组患儿T1、T2、T3、T4、T5、T6时的心率、呼吸频率、平均动脉压比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;C组患儿T1、T2、T3、T4、T5、T6时的心率、呼吸频率、平均动脉压均低于A组和B组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。A组患儿的不良反应发生率为46.67%， C组患儿的不良反应发生率为36.67%， 均高于B组患儿的13.33%， 差異具有统计学意义 （P<0.05）;A组患儿的不良反应发生率高于C组， 但比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在保持患儿手术术中血流动力学稳定方面， 骶管阻滞联合喉罩全麻的方式具有十分明显的优势， 但是， 这种方式在实际使用的过程中患儿发生不良反应的几率相对较高， 后续的研究过程中还需要采取有效的措施加以控制。

【关键词】 麻醉方式;小儿下肢手术;血流动力学;影响

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.036

外科手术治疗工作的开展过程中， 麻醉是必不可少的一项工作， 但是由于小儿无论是在生理与解剖特征还是在心理特点方面都具有较强的特殊性， 因此， 相比于成年人来说， 小儿在接受麻醉的过程中各项生理指标也更容易发生变化。尤其是在对小儿进行下肢手术的过程中， 为了有效避免小儿手术过程中发生不良反应， 一个最基本的条件就是最大限度的保证血流动力学平稳， 本研究就针对不同麻醉方式对小儿下肢手术术中血流动力学的影响进行了具体研究， 现具体报告研究结果， 希望能够找到更适合小儿的下肢手术麻醉方案。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选择本院2018年12月～2020 年4月接诊的接受小儿下肢手术的患儿90例为临床观察对象， 按照麻醉方式的不同分成A组、B组、C三组， 各30例。A组患儿， 男16例， 女14例;年龄2～12岁， 平均年龄（7.3±1.9）岁。B组患儿， 男15例， 女15例;年龄1～13岁， 平均年龄（7.4±2.2）岁。C组患儿， 男17例， 女13例;年龄1～14岁， 平均年龄（7.5±2.2）岁。三组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 本次参与研究的三组患儿在正式接受手术之前6 h内均禁食， 2 h内均禁水， 所有参与研究的患儿家属均签署相关文件表示同意参与研究[1]。

患儿在进入手术室之后， 医护人员先为其建立静脉通路， 以4-2-1原则为基础， 按照10 ml/（kg·h）的速度快速输入醋酸钠林格液。在此基础上， 使患儿因禁食禁水而带来的体内液体丢失能够得到有效补充。麻醉诱导前， 对患儿的血压、体温、血氧饱和度（SpO2）、心率、心电图等进行常规监测[2]。正式接受麻醉之前， 所有患儿均按照0.06 mg/kg的标准静脉推注托烷司琼， 与此同时， 按照0.01 mg/kg的标准静脉推注盐酸戊乙奎醚。

A组患儿接受气管插管全麻， 患儿以体重为标准接受麻醉药物静脉注射， 其中， 在麻醉诱导阶段， 注射顺式阿曲库铵0.2 mg/kg， 丙泊酚2.5 mg/kg， 舒芬太尼0.4 μg/kg。全麻诱导后， 根据患儿的体重、年龄等个体因素选择规格合适的气管导管， 接通麻醉机， 对患儿进行机械通气麻醉。

B组患儿接受喉罩置管全麻， 麻醉药物的诱导方式与A组患儿保持一致， 全麻诱导后， 根据患儿的体重、年龄等方面的个体情况选择型号合适的喉罩， 连接麻醉机， 对患儿进行机械通气麻醉。

C组患儿采用骶管阻滞联合喉罩麻醉的方式。诱导麻醉的方式与A、B组患儿保持一致， 全麻诱导后， 根据患儿的体重以及年龄合理选择喉罩， 将喉罩接通麻醉机， 进行机械通气麻醉。再将患儿的体位调整至侧卧位， 经骶裂孔行骶管阻滞， 所使用的药物为利多卡因（8 mg/kg）以及罗哌卡因（2 mg/kg）， 借助生理盐水对药量进行稀释， 比例为1 ml/kg。若患儿的体重>20 kg， 则最高药量为20 ml。

手术的过程中， 三组患儿需要同时接受持续静脉泵注， 所使用的药品主要为丙泊酚4～10 mg/（kg·h）， 瑞芬太尼0.1～1.0 μg/（kg·h）， 根据患儿实际情况， 间接进行顺式阿曲库铵静脉注射， 在呼吸频率的设定方面， 需要控制在12～24次/min， 吸入氧浓度（FiO2） 50%， 吸/呼比（I∶E）=1.0∶（1.5～2.0）， 潮气量6～10 ml/kg。术中， 依据患儿的实际情况进行潮气量以及呼吸频率的调整。SpO2的需要>99%。根据患儿呼吸系统的相关指标以及循环系统的相对指标对麻醉药物的用量进行调整， 手术结束后第一时间停止麻醉药物的使用[3]。

1. 3 观察指标 比较三组患儿不同时间点血流动力学相关指标， 不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患儿不同时间点血流动力学相关指标比较三组患儿T0时的心率、呼吸頻率、平均动脉压比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;A组和B组患儿T1、T2、T3、T4、T5、T6时的心率、呼吸频率、平均动脉压比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;C组患儿T1、T2、T3、T4、T5、T6时的心率、呼吸频率、平均动脉压均低于A组和B组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 三组患儿不良反应发生情况比较 A组患儿的不良反应发生率为46.67%， C组患儿的不良反应发生率为36.67%， 均高于B组患儿的13.33%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）;A组患儿的不良反应发生率高于C组， 但比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

相比于成年人来说， 小儿在接受手术的过程中对于麻醉药物的耐受能力更低， 在接受麻醉的过程中， 药物对于机体刺激的表现往往更加明显， 进而导致小儿在接受麻醉的过程中出现血流动力学变化情况较大的问题， 致使患儿的手术质量受到影响， 部分患儿还会在围手术期出现不良反应的问题， 进而导致愈后受到影响[4-6]。在这样的情况下， 在接受下肢手术的患儿进行麻醉方式选择的过程中， 一方面需要最大限度的保证安全， 另一方面需要有效降低药物对患儿机体产生的刺激。

从本次研究结果来看， 三组患儿T0时的心率、呼吸频率、平均动脉压比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;A组和B组患儿T1、T2、T3、T4、T5、T6时的心率、呼吸频率、平均动脉压比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;C组患儿T1、T2、T3、T4、T5、T6时的心率、呼吸频率、平均动脉压均低于A组和B组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。在血流动力学的改变情况方面， A组和B组患儿的整体情况无明显差异， 虽然血流动力学状态相对平稳， 但是各项指标整体较高。C组患儿的血流动力学情况不仅具有较高的平稳度， 同时， 相关指标更趋于正常。由此可见， 三种麻醉方式中， 骶管阻滞联合喉罩全麻的方式对患儿的血流动力学情况影响最小。与此同时， A组患儿的不良反应发生率为46.67%， C组患儿的不良反应发生率为36.67%， 均高于B组患儿的13.33%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）;A组患儿的不良反应发生率高于C组， 但比较差异无统计学意义（P>0.05）。B组患儿不良反应问题的发生率整体最低， C组次之， A组最高。由此可见， 骶管阻滞联合喉罩全麻的方式虽然对患儿的血流动力学影响较小， 但是， 安全性有待提升。

综上所述， 骶管阻滞联合喉罩全麻的方式对患儿的血流动力学具有更小的影响， 但是相比之下， 患儿的不良反应问题发生率整体较高， 这也是后期研究中需要重点解决的一个问题。

参考文献

[1] 杨广生. 小儿下肢手术的麻醉处理. 基层医学论坛， 2016， 20（35）：4931-4932.

[2] 李健. 小儿下肢手术麻醉中氯胺酮复合丙泊酚麻醉效果研究. 糖尿病天地， 2018， 15（10）：65.

[3] 张天斌. 七氟醚麻醉诱导方法在小儿下肢骨科手术中的效果观察和安全性分析. 中国妇幼健康研究， 2017， 28（S2）：162-163.

[4] 刘莉洪， 郭少惠. 七氟醚或瑞芬太尼联合异丙酚的不同麻醉维持方式对小儿下肢手术治疗的临床效果影响研究. 浙江创伤外科， 2016， 21（2）：399-400.

[5] 范守国. 氯胺酮复合丙泊酚辅助硬膜外麻醉在小儿下肢手术中的麻醉效果. 世界最新医学信息文摘， 2017（31）：116.

[6] 田富涛. 氯胺酮复合丙泊酚辅助硬膜外麻醉在小儿下肢手术中的麻醉效果. 双足与保健， 2018， 27（7）：106， 108.

[收稿日期：2020-05-27]