关节镜下半月板损伤修复的治疗方法

惠明 欧阳建安 李康养

【摘要】 目的 分析关节镜下半月板损伤修复的治疗方法。方法 34例半月板损伤患者， 均采用关节镜下半月板缝合修复手术治疗， 术后进行康复锻炼。随访6～12个月， 观察患者缝合手术时间、疼痛及临床症状改善情况， 比较患者手术前后Lysholm膝关节功能评分。结果 34例患者均圆满完成半月板缝合修复手术， 平均缝合手术时间为（35.69±3.57）min。随访6～12个月， 所有患者疼痛症状均得到缓解， 绞锁症状均消失， 患者术后Lysholm膝关节功能评分为（93.61±5.14）分， 高于术前的（49.51±7.52）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采取关节镜下半月板缝合修复手术治疗半月板损伤可获得满意疗效， 是一种较为理想的治疗方法。

【关键词】 关节镜;半月板损伤;修复;治疗方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.035

半月板损伤是一种常见的膝关节运动损伤， 其一般在进行球类运动、体操、武术等运动时产生。目前治疗半月板损伤的方式一般为缝合、保留等治疗方式。医学界一直在探寻在半月板功能尚存的情况下， 尽可能的帮助患者维持关节的稳定， 以免患者发生继发行损伤， 避免患者出现膝关节骨性关节炎的方法[1， 2]。相关研究显示， 对半月板损伤采取关节镜下半月板缝合修复手术进行治疗， 能较完整的使半月板解剖形态结构恢复， 同时对半月板的生理功能也具有极佳的恢复效果， 可延缓患者膝关节骨性关节炎疾病的出现， 是临床目前治疗半月板损伤较为可靠、安全的术式之一[3]。因此， 本研究主要分析在关节镜下修复半月板损伤的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年9月～2018年9月于本院开展治疗的34例半月板损伤患者作为研究对象， 其中男25例， 女9例;年龄17～45岁， 平均年龄（28.26±6.14）岁;损伤至来院接受治疗时间2～9周， 平均损伤至来院接受治疗时间（5.01±1.68）周;致伤原因：12例高处坠落， 13例运动伤， 5例严重撞击伤， 2例行走扭伤， 2例致伤原因不明确;损伤部位：13例内侧半月板前角， 15例外侧半月板前角， 6例体部。所有的患者都有程度不一的关节疼痛， 存在弹响现象， 不能很好的进行关节活动， 缝合针数为2～4针。

1. 2 手术方法 所有患者取舒适体位卧于床上， 采取全身麻醉或者硬膜外麻醉后再开展关节镜下半月板缝合修复手术， 于患者的大腿根部扎气囊止血带， 建立手术入路， 入路位置选取患者的髌腱旁内、外侧， 采用关节镜探查患者的膝关节病变状况， 确定患者的半月板损伤部位和损伤程度， 后采用半月板锉刀对已经撕裂的半月板撕裂缘进行打磨， 使其撕裂边缘新鲜化。根据不同损伤类型进行缝合， 如果为前角损伤患者， 采取自外向内的缝合法;如果为体部损伤患者， 采取自内向外缝合法;如果后角损伤患者， 采取全关节内的缝合法。缝合线也需要根据不同的损伤类型进行选取， 如前角、体部等类型的损伤患者， 缝合线选取强生普迪思（PDS）可吸收缝合线适宜， 缝合时应采取垂直或者水平方向进行缝合打结， 针距要为3～5 mm;如为后角损伤患者， 则要选取施乐辉Fast-Fix半月板缝合装置进行缝合打结。如果患者伴有韧带损伤， 则需要依据患者的具体病情做韧带修复重建治疗。

1. 3 康复锻炼 手术结束后， 患者需要安装数字卡盘来对其膝关节进行保护调节， 手术第1 天后， 医师需要耐心指导患者开展关节康复训练， 锻炼内容包括以下方面：①主动功能训练：a.股四头肌锻炼：如果出现半月板损伤， 在损伤后的第2周， 患者的股四头肌将会出现萎缩， 此时， 医务人员应当在术后麻醉药效失效后， 指导患者开展股四头肌锻炼。患者做股四头肌舒展动作， 直至长舒缩到极限之后， 放松， 再重复以上动作， 20～30次/组， 3～5组/d， 在锻炼过程中， 要特别注意不要幅度过大， 以免拉上， 注意锻炼的节奏， 当感觉到明显的疲劳感或者疼痛感时， 立即停止[4]。b.直腿抬高练习：在手术后的第1天， 可指导患者进行直腿抬高训练， 患者平卧位， 放松全身心， 保持踝关节保持功能位， 患侧的膝关节伸直， 将腿抬高， 直至足跟与床面的距离有20～30 cm为止， 保持这个姿势10～20 s， 之后缓慢的将腿放下， 休息3～5 s之后， 重复上述动作， 连续运动20～30次/组， 2～3组/d。②被动功能训练：a.膝关节治疗仪（CPM）被动锻炼：在手术之后的第2～3天， 采取CPM对患者开展被动锻炼， 20～60 min/次， 1～2次/d， 活动度首先从30°开始， 每日逐渐增加屈膝10°， 直至增加至120°为止。b.负重训练：在手术结束后的2周内不适合进行负重训练， 在术后第4周， 可指导患者负荷50%的体质量， 术后的第6～8周， 可将膝关节之间去掉并进行100%的负重行走。特别注意在进行康復训练过程中， 如果患者的关节出现肿胀、疼痛等症状， 应对其进行冰敷治疗， 必要时可给予电刺激啦改善其关节的循环功能， 缓解患者的疼痛[5]。

1. 3 观察指标 观察患者缝合手术时间、疼痛及临床症状改善情况， 比较患者手术前后Lysholm膝关节功能评分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

34例患者均圆满完成半月板缝合修复手术， 平均缝合手术时间为（35.69±3.57）min。随访6～12个月， 所有患者疼痛症状均得到缓解， 绞锁症状均消失， 患者术后Lysholm膝关节功能评分为（93.61±5.14）分， 高于术前的（49.51±7.52）分， 差异具有统计学意义（t=28.230， P<0.05）。

3 讨论

3. 1 关节镜下解剖形态对半月板修复机制的影响 半月板的愈合和机体内的其他结缔组织一样， 血凝块会形成纤维支架， 而纤维血管的瘢痕组织将会填充到纤维组织中， 而后毛细血管网以及滑膜边缘也将逐渐进入到其中， 通过不断的塑形， 一个与纤维软骨样结构相类似的结构就形成了。半月板损伤是否能够修复， 与半月板损伤的程度、位置、病程长短以及患者自身机体情况密切相关[6， 7]。有关研究显示， 滑膜半月板在交界3 mm之内的裂伤都处于人体的血供区， >5 mm的则处于非血供区， 而3～5 mm的处于边缘区[8]。对半月板损伤进行缝合修补， 能缩短裂缝， 更好的促进半月板的愈合， 但其实实施缝合也是对半月板纤维软骨的一种伤害， 不利于组织质量的修复。近年来， 随着关节镜在半月板损伤治疗中的应用， 关节镜下半月板缝合修复手术能够提高半月板损伤的治疗效果， 特别是少年、青年、中年患者， 关节镜下半月板损伤修复能够为患者保留解剖结构完整或差不多完整的半月板， 确保患者膝关节生理功能正常， 有效維持患者的膝关节稳定， 消除患者的各项临床症状， 避免出现膝关节骨性关节炎[9， 10]。

3. 2 半月板损伤的缝合方法 目前， 对于半月板的缝合方式有很多种， 部分缝合修复半月板是早期使用的一种缝合方式， 其主要目的是将半月板裂缝和关节囊的纤维层、滑膜层相互缝合起来， 这种缝合方式可靠性相对较好， 具有较好的缝合效果， 能保障半缝合部位血运情况的良好， 操作简捷， 不会对患者的皮下神经造成损伤， 但其也具有较大的缺陷， 能限制患者半月板的活动度。临床实践可知， 大多数半月板损伤患者在实施部分缝合修复术后， 出现了无症状的关节弹响， 且这个症状连续了数年， 而这也是半月板术后患者主要不良症状之一[11]。有研究证明， 在内侧半月板以及外侧半月板中， 都具备了能够使人体膝关节正常活动的分散应力、传导负荷的功能， 同时还能促进关节软骨的营养吸收， 协助关节功能的稳定[12]。因膝关节的股关节面、胫关节面都是一种不吻合曲面的构型， 因此当膝关节在进行复杂性的旋转、伸、屈等运动时， 半月板要具备一定的延展性， 以便能够适应股关节面、胫关节面的不吻合曲面， 使膝关节开展不一样的运动， 且半月板在膝关节处于不同位置条件之下， 其分散应力、传导负荷要均匀分布。根据相关研究显示， 对半月板进行缝合前， 要先采取创刀对裂伤缘进行刨削、锉修， 特别是一些陈旧的半月板损伤， 必须要仔细做好裂伤缘的锉修工作， 半月板裂缘刨削、锉修， 就是将表面的组织锉除， 直至新鲜组织出现， 注意滑膜侧半月板相对较薄， 建议将其全部的锉除， 直至滑膜创面出血， 再将其和其他的半月板裂伤缘相缝合。

综上所述， 在对半月板损伤开展治疗时， 应尽量保持半月板的完好， 以修复修复半月板损伤为主， 尽可能保全膝关节的功能。但需要注意到， 不是所有的半月板损伤都可以进行缝合修复， 在治疗时， 应该关注半月板的损伤类型及半月板血运情况， 决定是否可以进行半月板损伤修复。本文分析发现， 关节镜下半月板缝合修复手术这一方法能较好的恢复患者的膝关节功能， 避免膝关节骨性关节炎过早出现， 且该治疗方式具有微创、康复快等优势， 疗效可观， 值得推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2020-06-01]