中药汤剂治疗小儿睑板腺囊肿切除术后40例

杨孝埔，马 龙，张 栋

(1.郏县妇幼保健院眼科，河南 郏县 467100； 2.河南省中医药研究院，河南 郑州 450004)

睑板腺囊肿又称霰粒肿，是小儿眼科常见眼病，由于小儿腺体分泌旺盛，该病发病率及复发率均较高。郭建玲等[1]报道186例6岁以下患儿复发75例，复发率高达40.3%。目前，西医治疗以手术为主，但反复手术治疗会对儿童的心理造成影响[2]，眼睑局部也会出现较多并发症，如倒睫、干眼、下睑外翻，甚至上睑下垂等，手术造成更多腺体被破坏，可能会使再次患病率增加[3]。2014年6月—2019年6月，笔者采用中药汤剂治疗小儿睑板腺囊肿切除术后40例，总结报道如下。

1 一般资料

选择郏县妇幼保健院眼科门诊收治的小儿睑板腺囊肿患者共80例(92只眼)，随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男23例(28眼)，女17例(18眼)；年龄1～8岁；病程10 d～3个月。对照组40例，男23例(26眼)，女17例(20眼)；年龄1～8岁；病程10 d～3个月。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《中医眼科学》[4]《眼科学》[5]标准。①胞睑皮内可触及圆形硬核，早期轻度炎症触痛，后期无压痛，与皮肤无粘连；②眼睑内可见紫红色或黄白色局限性隆起；③若自行溃破者，排出胶样内容物，睑结膜面形成肉芽肿；④若继发感染后，有红、肿、痛表现。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述诊断标准及参考文献[6]相关标准者；②符合上述诊断标准，年龄1～8岁者；③自行溃破后，在睑结膜面肉芽肿形成者；④继发感染后，已无炎症表现，囊肿呈向皮肤面生长且有溃破趋势者；⑤囊肿直径≥3 mm，或1个月以上且有增长趋势者。

3.2 排除病例标准

①依从性不好的家属及配合度差的患儿；②对中药过敏的患儿。

4 治疗方法

两组均行改良式睑板腺囊肿切除术[7]。对照组术后涂抗生素眼膏，包扎12～24 h；点抗生素眼水2～3 d。治疗组术后第2天起给予口服自拟中药免煎颗粒剂，药物组成：党参15 g，炒白术12 g，姜半夏15 g，砂仁12 g，夏枯草12 g，鸡内金12 g，焦山楂12 g，炙甘草6 g。用量如下：1～2岁者为煎出汤汁的1/4，2～4岁者为1/3，4～6岁者为1/2，6岁以上者服原方药量。1 d 2次，口服。

两组均以15 d为1个疗程，治疗1～2个疗程判定疗效，随访3个月。

5 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[8]。显效：痰核消散，创口愈合平整，无复发。有效：痰核缩小，未完全消散，也无增大。无效：痰核复发。

6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数(±)±标准差(s)表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。检验水准α=0.05。

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.37，P<0.05，差异有统计学意义。

表1 两组小儿睑板腺囊肿切除术后患者疗效对比 例

7.2 两组治疗后复发率对比

术后3个月，治疗组复发2例，对照复发9例。两组对比，经卡方检验，χ2=5.16，P<0.05，差异有统计学意义。

8 讨 论

睑板腺是机体最大的皮脂腺，睑板腺囊肿是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，由纤维结缔组织包囊，囊内含有睑板腺分泌物及慢性炎症细胞浸润，病理形态上类似结核结节，但不形成干酪样坏死[7]。其病因可能与先天或后天睑板腺功能异常、病毒、细菌及其他微生物感染、眼疲劳、便秘、偏食、居住环境等有关[9]。近来研究血清维生素A水平与儿童睑板腺囊肿形成有关，患儿血清维生素A水平较低，且复发、多发者其血清维生素A水平更低[10]。肖俐佳等[11]采用Logistic回归分析，发现家族史、长时间使用电子产品、睡眠质量差、饮水少、喜肉食为儿童睑板腺囊肿主要危险因素。毕娟等[12]发现成人睑板腺囊肿与眼部蠕形螨有关，蠕形螨检出阳性率为49.7%；但关于儿童蠕形螨感染情况目前未见相关报道。目前，西医治疗主要有手术切除、局部激素注射及物理疗法等；但对于易复发、多发的患儿往往治疗比较棘手，多次手术并发症较多。儿童有特殊的生理、病理、心理特点，任何一个不恰当的处理方法均可能对小儿生理及心理等方面产生较长久甚至终身的不良影响[13]。临床上，笔者注重患儿全身状况、环境卫生、眼睑局部情况等方面的调理，严控手术适应证，密切随访观察，谨慎行手术治疗，必须手术的患儿麻醉方式以局部麻醉为主，个别配合度差的行全身基础麻醉。何欢等[14]报道全身麻醉较局部麻醉有术后患儿心理创伤小、出现回避行为少等优点。笔者以局部麻醉为主，主要考虑减轻患者的经济负担及避免全身麻醉的副作用，麻醉方式的选择还需进一步商榷。

睑板腺囊肿属中医学“胞生痰核”范畴，又名“疣病”“睥生痰核”，《目经大成·痰核》曰：“艮廓内生一核，大如芡实，按之坚而不痛……”《审视瑶函·睥生痰核症》曰：“凡是睥生痰核，痰火结滞所成。”[4]根据中医学“五轮学说”，该病发于上下眼睑，属于“肉轮”，内应脾胃，故脾胃功能失常者易患本病。本病多因恣食肥甘厚味，脾胃蕴热生痰，痰热互结，阻滞经络，致气血受阻，隐起于胞睑内而成，也有因胞睑内针眼未成脓而局限，或脓虽成而不溃破均可转为本病。本病发于胞睑，在脏腑属脾胃，多为实证，若局部微红稍痛为兼有热，治疗总的原则是化痰散结，且由于小儿“脾常不足”的生理特性，饮食饥饱失度，最易导致脾失健运，水湿内聚，久而化热，灼湿生痰，痰热相结，上阻胞睑脉络而致本病，其病理因素为痰、热、瘀，其中以痰为主[15]。彭清华[16]把该病分为脾虚痰湿阻结型和痰热阻结型。据报道[1]：小儿睑板腺囊肿患儿脾气虚者多见，有脾气虚表现者更易复发，而且脾气虚证临床表现越明显复发率越高。笔者在临床工作中也发现多发或易复发患儿以脾胃虚弱或脾失健运者居多，认为该病机理为脾虚痰聚，“脾为生痰之源”，脾运正常则痰湿不生。中医治疗有内服中药、针灸、中药外治及中西医结合治疗等方法。笔者对低龄儿童患者以预防复发为目的，自拟中药汤剂内服以补气健脾、化痰消积为主，方中党参、炒白术味甘，补气健脾，使脾健痰自消。姜半夏为生半夏经水浸泡后与生姜、白矾同煮，其毒性较生半夏已减，味辛，气温，辛能散，温能化，则痰湿无所遁形，痰化则无碍于脾胃生血气之功。砂仁气味与半夏相似，能化湿行气，气行则痰湿有所出，瘀得以化。焦山楂酸甘微温，性味较生山楂温和，尤其适用于小儿脾胃虚弱导致的积滞。鸡内金甘平，焦山楂和鸡内金相伍，和胃消食，使脾胃无食滞之患。小儿“肝常有余”，肝之疏泄影响脾胃之升降，生理上的制约，五行上的相互克制，脾不足，则最易被横木所犯，气有余便是火，且“肝开窍于目”，肝之余火，上行头目与脾胃所生之痰湿相合，壅滞于眼睑，故酌加夏枯草以清肝经之热；夏枯草苦寒，亦能散结消肿，减轻症状，同时该药走肝经，可为他药引路入肝。炙甘草助补脾之力兼调和诸药。诸药合用，则脾健痰消，内无生痰之忧，外无肝木之患，则诸症皆除。

临床报道[2]显示：中药汤剂治疗小儿睑板腺囊肿6个月内复发率为5.9%，激素注射复发率为23.5%，有显著差异性。笔者对80例有严格手术适应证的患儿实施了改良型睑板腺切除术，术后对照组40例按常规处理，治疗组40例口服中药汤剂治疗，观察3个月，两组复发率对比差异有统计学意义(P<0.05)，说明自拟中药汤剂在治疗小儿睑板腺囊肿切除术后预防复发方面有明显疗效，值得临床推广运用。但目前中医治疗缺乏较为统一的规范和执行标准，本临床观察也存在病例数少、随访时间短等不足之处，须在今后的临床研究中加以改进。