专职健康教育护士对住院结核病患者的干预效果分析

陈晓凤 彭乐 刘继星 于磊 王秀华

医院健康教育是社会发展和医学进步的必然产物，是全民健康教育的重要组成部分，也是医院由单纯治疗服务向以预防、治疗、护理、康复一体化保健为中心的整体护理转变的重要手段[1]。《国家卫生城市标准(2014版)》[2]要求医院积极开展健康教育活动，科室健康教育专(兼)职人员不少于2名。但研究显示，仅有36.84%的三级医院配置了1～2名健康教育专(兼)人员[3]，使得医院健康教育流于形式，存在较大的随意性和粗浅性。结核病作为一种慢性呼吸道传染病，患者需要持续、有效的健康教育，以了解并掌握疾病及防治知识、提高治疗依从性、降低结核分枝杆菌的传播。因此，为进一步了解精细化个体化的护理服务对患者疾病康复的作用，首都医科大学附属北京胸科医院于2019年1月在优化高年资护士专业优势的基础上，为每个结核科病房增设了1名专职健康教育护士，现通过分析专职健康教育护理服务实施前后的效果，为临床健康教育效果提供参考。

资料和方法

一、研究对象

按时间顺序依次纳入2018年6—12月和2019年1—6月在北京胸科医院结核科住院治疗的所有结核病患者340例和300例，分别排除12例和4例的聋哑、外籍和问卷无效患者，最终纳入328例和296例，共计624例作为研究对象。624例中男451例，女173例；年龄18～72岁，平均(35.19±11.31)岁。将2018年6—12月由责任护士提供健康教育的328例患者作为对照组，年龄18～65岁，病程1～96 个月；将2019年1—6月由专职健康教育护士提供健康教育的296例患者作为试验组，年龄19～72岁，病程1～84个月。两组患者一般社会人口学特征差异均无统计学意义(表1)，有可比性。本研究经首都医科大学附属北京胸科医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

表1 人口学特征在两组患者中的分布

二、研究方法

1.对照组：责任护士(患者的主管护士)根据本院护理部统一制作的结核病患者健康教育记录单，利用治疗、巡视病房及相对空闲时间为患者提供健康教育。内容包括：(1)为新入院患者及家属讲解探视制度、作息时间、戒烟重要性，以及预防跌倒坠床措施；(2)讲解消毒隔离、佩戴口罩的原则及方法；(3)讲解结核病相关知识；(4)讲解正确留取各种痰标本的方法及注意事项；(5)讲解静脉血栓栓塞症(VTE)相关知识；(6)针对性讲解做特殊检查(如电子支气管镜、CT定位下活检等)及特殊操作(如腰椎穿刺、胸腔穿刺等)的目的、意义及注意事项；(7)讲解抗结核药品的应用原则及可能出现的药品不良反应；(8)讲解饮食、休息与疾病的关系；(9)对出院患者及家属讲解居家治疗期间的消毒隔离、遵医服药、可能出现的药品不良反应及应对措施、复诊时间、注意事项等。

2.试验组：由专职健康教育护士完成健康教育工作，其任职资格、培训及工作内容如下。(1)专职健康教育护士的任职资格及培训：①基本条件为40岁以上、大学专科及以上学历的高年资护师(获得护师资格证10年及以上)或主管护师；由10名符合上述条件的护师通过演讲竞聘方式择优录用3名，并分别分配至3个结核病病区；②邀请外院资深健康教育相关领域教师授课，涉及健康教育的概念、目的、程序(评估、诊断、计划、实施、评价)、要素(教育者、教育内容、教育方式或途径、教育对象、教育效果)，以及健康教育与健康宣传教育的异同点、结核病患者健康教育的特点和对策等。(2)工作内容：①做好患者健康教育评估，了解患者基本情况，评估患者健康史、身体状况、辅助检查及心理-社会状况；②制定健康教育计划；③根据健康教育记录单详细为患者提供健康指导；④于患者入院时、住院期间每周采用简易心理状况评定量表Kessler10筛选出有潜在心理问题的患者，有针对性地运用心理学知识对其进行心理疏导，并定期巡视病房，掌握患者的心理动向；⑤根据健康教育实施效果评价结果，持续改进工作方法，同时收集患者需要咨询的问题，定期分类总结，根据患者问题进行集中健康教育；⑥主持编写科室健康教育材料并发放给患者，及时更新健康宣传栏内容；⑦完成健康教育工作相关记录；⑧完成出院患者电话随访工作；⑨组织病区健康知识讲座，深入社区、学校等开展结核病健康教育宣传工作。

三、效果评价及调查工具

采用调查问卷法收集两组患者健康教育知识知晓情况(包括知晓率和测评平均得分)、患者满意度及复诊依从性数据。

(一)调查问卷及患者复诊随访调查

两类调查问卷内容均包括患者性别、年龄、病程、文化程度。

1.健康教育知识测评表：根据朱毓萍等[4]研究中使用的“患者结核病防治核心信息及知识要点知晓测评表”设计而成，用于测评患者疾病知识掌握程度。共20个题目(表2)，均为选择题，选择正确计5分、错误计0分，满分100分。通过预调查对该测评表进行可靠性检验，共发放250份原始问卷，回收250份，回收率为100.00%；有效241份，有效率为96.40%。信度检验结果显示：问卷整体Cronbachα系数为0.804，标准化的整体Cronbachα系数为0.796，具有较好的信度；效度检验结果显示：KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)检验值=0.837>0.7，具有较好的效度。

2.健康教育满意度调查表：通过阅读文献并结合健康教育主要内容自行设计该调查问卷，包含入院宣传教育(3条目)、疾病知识(7条目)、出院指导(3条目)、服务态度(2条目)4个维度、15个条目(表3)，每个条目分为很满意、一般、不满意，分别赋值3分、2分、1分，总分45分，得分越高表示患者满意度越高。通过预调查对设计好的问卷进行可靠性检验，共发放250份原始问卷，回收250份，回收率为100.00%，有效250份，有效率为100.00%。信度检验结果显示：问卷整体Cronbachα系数为0.842，标准化的整体Cronbachα系数为0.815，具有较好的信度；效度检验结果显示：KMO=0.914>0.7，具有较好的效度。

3.复诊依从性随访调查：将复诊依从性分为按时复诊、未按时复诊及从未复诊3种情况，以按时复诊率为复诊依从性好。

(二)问卷调查方法

调查人员由每个科室健康教育质量控制护士承担，于患者出院时发放一般资料调查表、健康教育知识测评表、健康教育满意度调查表。对照组共发放340份，回收328份均有效，回收率和有效率均为96.47%；试验组共发放300份，回收296份均有效，回收率和有效率均为98.67%；患者复诊依从性：通过门诊登记情况及电话随访了解出院后6个月内患者复诊依从性情况，对照组由健康教育质控护士追踪随访，试验组由健康教育专职护士追踪随访。

调查之前对调查人员进行统一培训，使用统一指导语。为避免医务人员对患者的评价造成干扰，调查时医务人员要暂时避开患者。同时为确保问卷的有效性，均采取当场核验问卷，如有疑问，及时向患者确认。数据资料由双人录入，有疑问时与原始资料重新进行核对，确保数据的准确性。

四、统计学处理

结 果

1.两组患者健康教育知识知晓情况：对照组和试验组患者健康教育知识测评平均得分分别为(67.52±9.14)分和(92.42±5.64)分，差异有统计学意义(t=-41.004，P<0.001)；对照组总知晓率为67.74%(4444/6560)，明显低于试验组[92.41%(5471/5920)]，差异有统计学意义(χ2=2520.110，P<0.001)。具体见表2。

2.两组患者健康教育满意度情况：试验组患者健康教育满意度在入院宣传教育、疾病知识、出院指导及服务态度维度得分均高于对照组，差异均有统计学意义，具体见表3。

3.两组患者按时复诊情况：健康教育质控护士通过门诊登记情况及电话随访追踪两组患者出院后6个月内的复查情况，试验组患者严格按时复诊依从性明显高于对照组，差异有统计学意义(表4)。

讨 论

结核病是一种慢性呼吸道传染病，公众及患者对结核病核心知识知晓水平直接影响其观念和就医行为，严重影响结核病防治工作成效[5]，持续、有效的健康教育可提高患者结核病相关知识知晓率[6-7]。本研究结果显示，相较于既往责任护士利用查房、交接班、治疗操作时间见缝插针式的健康教育，专职健康教育护士的设立，对建立患者健康教育档案，积极给予结核病诊断、治疗、检查、服药、休息与活动、出院后电话健康教育咨询随访及指导和解决患者居家服药期间遇到的问题等方面全程全方位的个体化健康教育及评价，提高结核病患者相关知识知晓率，进一步保证患者规范、系统的健康教育的作用更明显，更连续、全面、细致。另外，调查发现，对照组患者对于“肺结核属于哪类传染病”“结核病专门的医疗机构包括哪些”“结核病治疗期间擅自停药容易导致的后果”“是否了解有关结核病治疗的国家减免政策”的知晓率均低于50%，说明责任护士对结核病的传染性、对口医疗机构、结核病药品减免政策及停药后果的宣传教育不够重视，可能会影响结核病的感染控制及患者院外治疗依从性。而专职健康教育护士实施后，上述4项条目的知晓率明显提高，对提高患者重视结核病传染性、切断传播途径、保护密切接触者、提高患者服药依从性、降低耐药产生、提高治愈率具有重要意义。

表2 健康教育不同知识条目在两组患者中的知晓情况

表3 健康教育各类维度指标在两组患者中的满意度得分情况比较

表4 两组患者复诊情况比较

患者满意度是指患者对健康、疾病、生活质量和其他方面医疗服务的期望，是对其所经历的医疗服务的内容、过程、结果等各方面的主观判断和综合评估[8]。国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点项目的指导意见(国办发[2015] 38号)[9]明确规定：“建立基于公益性的评估评价机制，突出社会满意度评价指标，突出患者满意度客观评价”。患者对护理服务的满意度直接影响医院整体满意度，其评价也已成为国内外护理质量管理平台数据监测的重要指标。赵莉[10]在其研究中建议，应注重、优化在院患者健康教育，落实出院患者随访方案，优化出院健康指导和院后康复指导，提高患者满意度。本研究显示，试验组患者在入院宣传教育、疾病知识、出院指导、服务态度等方面的满意度得分均高于对照组，说明日常繁忙的护理工作，责任护士很少能有针对性地为患者提供系统深入的健康教育，而专职健康教育护士的设立可明显提高患者满意度，对消除患者的陌生感、紧张感和疾病知识的掌握程度及配合治疗情况作用明显，与徐春华[11]的研究结果一致。另外，患者满意度与医护人员的态度及与患者的沟通也有明显相关[12]。专职健康教育护士承担患者健康教育工作，与患者直接接触时间增多、沟通机会增加，并能够及时反馈及解决患者问题，可提高患者满意度。但两组患者对“介绍各种检查的目的、意义及注意事项”和“告知您所用药物的方法及注意事项”的得分均较高，说明两组护士均认为该条目内容非常重要且积极为患者进行相关健康教育；而两组患者对“告知您饮食的种类和注意事项”的得分均较低，说明两组护士均认为该条目内容不重要，未给予重视，但由于结核病属于消耗性疾病，合理的饮食可提高机体抵抗力，进而促进疾病的恢复。因此，为患者提供饮食指导至关重要，应加强护理人员对饮食方面的健康教育。

持续、有效的健康教育还可提高其遵医行为[13-14]，本研究试验组患者严格按时复诊率明显高于对照组，而未按时复诊率和从未复诊率明显低于对照组，可能原因为：(1)患者对疾病、治疗、自我管理等方面的知识水平获得了提高；(2)专职健康教育护士可增加护患间充分的交流沟通与信任，坚定患者治疗信心；(3)专职健康教育护士在实施健康教育前先进行评估，预判患者治疗依从性，再为其制定有针对性的教育内容，如对于服药依从性差的患者可建议患者采用电子药盒、闹钟等方式提醒服药等；(4)专职健康教育护士均经选拔及培训后上岗，具有丰富的结核病临床护理经验、知识储备、语言表达能力及沟通能力，具有较强的健康教育能力，可明显提高健康教育效果；(5)规范、详细的出院指导及出院患者的跟踪随访，有效地将住院护理服务延伸至院外，拉进护患距离，进一步提高患者治疗依从性。

肺结核疫情下降缓慢[15]，可能与患者得不到有效健康教育有很大关系。因此，设立专职健康教育岗位，由健康教育专职护理人员为结核病患者提供系统化、规范化的教育对结核病的防治起着至关重要的作用。此外，专职健康教育护士岗位的设立，对护理人员自身专业水平的提高、护理人力资源的合理利用、结核病护理专业建设及学科发展等方面可能也会产生一定影响。本研究仅探讨了专职健康教育护士对患者干预的影响，未来将对上述内容进行深入研究。

综上所述，专职健康教育护士可为结核病患者提供个体化、系统化、规范化、全程化、精细化的健康教育，可提高结核病患者相关知识知晓率、满意度，及患者治疗依从性，值得推广。