冰消散熏洗联合九华膏换药对湿热下注型混合痔术后的疗效观察

杨威 乔静 姜帅 杭嘉敏 杨丽丽 杜岩 王文刚 訾维 贾恒 李肆柱 张溪

【摘 要】目的：探究冰消散熏洗联合九华膏换药对湿热下注型混合痔术后的临床疗效。方法：选取2019年10月-2020年10月我院收治的40例湿热下注型混合痔术后患者，按随机数字表法分为两组，各20例。对照组术后采用九华膏换药，治疗组在对照组基础上联合冰消散熏洗。对两组临床总有效率、中医证候积分及安全性展开比较。结果：观察组临床总有效率为90.00%，高于对照组60.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组治疗后疼痛积分为（0.94±0.12）分、水肿积分为（0.96±0.15）分、出血积分为（0.74±0.06）分、坠胀积分为（0.66±0.02）分，均低于对照组的（1.52±0.23）分、（1.49±0.20）分、（1.19±0.17）分、（1.07±0.23）分，差异有统计学意义（P<0.05）;两组血尿常规及肝、肾功能检查均无异常。结论：冰消散熏洗联合九华膏换药在湿热下注型混合痔术后患者治疗中疗效确切，可改善疼痛、水肿、出血、坠胀感，且无明显不良反应，安全可靠。

【关键词】混合痔;湿热下注型;术后;冰消散熏洗;九华膏;中医证候积分

【中图分类号】R65   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0230-02

现阶段，临床对于混合痔的治疗主要采用手术的方式，通过手术改善患者各临床症状，但因肛门特殊的生理解剖结构，导致混合痔术后创面难以保持清洁，易聚集大量菌群、分泌物较多，影响创面愈合[1]。故术后给予积极的干预对促进创面愈合，减轻疼痛感意义重大。中医认为痔的发生多因脏腑虚弱，加之久站久立，或饮食不节、脏腑功能失调等导致风燥湿热之邪下迫大肠，气血瘀滞、困阻魄门。依据症状表现，临床以湿热下注型混合痔最为常见[2]。术后虽病灶已全部清除，但肌肤腠理受损，脉络断裂，经脉气血不畅，郁滞于络外，加之湿热毒邪不去，导致新肉生长速度较慢[3]。因此，对于湿热下注型混合痔术后患者，术后换药以消肿生肌、止血止痛、清热利湿为基本原则。基于此，本研究采用冰消散熏洗联合九华膏换药治疗湿热下注型混合痔，旨在探究其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月-2020年10月我院收治的40例湿热下注型混合痔术后患者，按随机数字表法分为两组，各20例。治疗组女9例，男11例;年龄18-63岁，平均年龄（40.18±3.09）岁;病程1-5年，平均病程（2.27±0.73）年。对照组女8例，男12例;年龄18-64岁，平均年龄（40.53±3.18）岁;病程1-4年，平均病程（2.03±0.72）年。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准 西医符合《痔诊断和治疗指南》（2010修订版）[4]中混合痔相关诊断标准，肛门部软组织团块，肛门不适感、异物感、潮湿瘙痒等;中医符合《中医临床病症诊断疗效标准》[5]中湿热下注型诊断标准，表现为便血色红，量多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热感明显;肛缘肿物隆起，灼热疼痛，大便干或溏。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

1.3 入选标准 纳入标准：符合上述诊断标准;参与本研究前2个月未使用其他影响本研究结果的药物;无全身感染特征;按规定方法治疗;签署知情同意书。排除标准：合并其他系统恶性肿瘤;伴有严重肝、肾、心、肺功能异常;败血症;妊娠或哺乳期女性;过敏体质或对本研究中药物任一成分过敏者。

1.4 方法 对照组术后采用九华膏换药（天津金耀药业有限公司，国药准字：Z12020393），取1个纺锤形九华膏棉球（约1g）塞入肛内内痔区，使用无菌纱布包扎固定，于早晚换药。治疗组在对照组基础上联合冰消散熏洗，药物基本方如下：马齿苋10g，野菊花、芒硝、花椒、苦参、冰片、大黄各15g。使用纱布袋装好后放入盆中，加热水2000ml对肛门局部进行熏蒸，待温度至35-42℃后叮嘱患者坐浸于药液中，直至药液变凉。15min/次，2次/d，早晚各一次。两组均连续治疗14d。

1.5 观察指标 （1）总有效率：各症状及体征全部消失，肛门功能恢复正常为临床痊愈;各症状及体征较治疗前明显好转，中医证候积分较治疗前下降75%-100%为显效;各症状及体征好转，中医证候积分较治疗前下降50%-75%为有效;各症状及体征无好转，中医证候积分下降幅度<50%为无效。（2）中医证候积分：分别于治疗前及治疗14d后评估疼痛、水肿、出血、坠胀等症状体征改善情况，无症状-0分，轻度症状-1分，中度症状-2分，重度症状-3分，总评分越高，症状越严重。（3）安全性：复查血、尿常规及肝、肾功能等项目。

1.6 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率 相比于对照组，治疗组临床总有效率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 中医证候积分 两组治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;相比对照组，治疗组治疗后疼痛、水肿、出血、坠胀中医证候积分较低，差异有统计学意义（P<0.05）。見表2。

2.3 安全性 两组血、尿常规及肝、肾功能检查均无异常。

3 讨论

手术是治疗混合痔的有效手段，经手术可直接将病灶切除，但手术会对机体造成一定程度损伤，而机体在应对损伤过程中会表现出一系列的病理改变，如疼痛、出血、水肿、坠胀等，影响术后创面愈合。因此，混合痔手术患者术后配合相应的处理措施以改善临床症状、促进创面愈合尤为重要。

中医学认为，手术所形成的创面属金刃所伤，金刃伤及经络，破血妄行，不循常道而出;经脉之气无法沟通，气不行则血不畅，从而导致血液瘀滞于肛门局部，不通则痛，加之术中失血，气随血脱，无法濡养经脉，不荣则痛[6-7]。在湿热下注等影响下，加重肛门局部疼痛、水肿等症状。故临床以消肿止痛、清热活血、收敛生肌为基本治法。本研究结果显示，治疗组临床总有效率较高、治疗后各中医证候积分较低，无明显不良反应，表明九华膏联合冰消散熏洗治疗混合痔术后患者可获得良好的临床效果，能够减轻疼痛、水肿等症状。九华膏是由硼砂、滑石粉、龙骨、冰片、浙贝母、朱砂、麝香等药物组成，是治疗痔疮常用药物，具有活血解毒、消肿止痛、润肤生肌等功效。其中硼砂外用可化腐生肌、清热解毒;滑石粉祛湿敛疮;龙骨外用可治疮疡久溃不敛;冰片清热镇痛、消肿生肌;浙贝母消痈散结;朱砂清凉解毒;麝香消肿止痛、活血通经。现代药理学研究表明[8]，九华膏不仅可消除局部炎症、抑制多种细菌，并且其中含有的多种矿物质有助于黏膜的修复及保护，利于术后创面的愈合。冰消散由芒硝、冰片、花椒、苦参、马齿苋、大黄、野菊花等组成，芒硝泻下通便、润燥软坚、清火消肿;冰片消肿生肌;花椒温煦散寒;苦参清热燥湿、祛风止痒;马齿苋杀菌消炎;大黄凉血解毒、泻热通便;野菊花消肿止痛、疏风散热[9]。熏洗坐浴可使药物发挥不同的作用，利用熏蒸的温热效应，使药物直接与创面接触后经毛孔深入肌肤被吸收，到达全身各组织器官。温热效应还可刺激该部位血管扩张，促进淋巴及局部血液循环，加快新陈代谢，有助于促进经络贯通，从而发挥调节气血、解毒消肿、舒经通络的作用[10]。

综上所述，湿热下注型混合痔术后患者采用冰消散熏洗联合九华膏换药疗效确切，可有效改善患者疼痛，坠胀等中医证候，未见明显不良反应，安全性高。

参考文献

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[3] 沈莉娟.中药熏洗治疗联合肛肠科特色护理治疗混合痔术后切口水肿的疗效观察[J].重庆医学，2019，48（A01）：414-415.

[4] 丁义江，皇甫少华，丁曙晴.痔诊断和治疗指南（2010修订版）[J].中华消化外科杂志，2012，11（3）：243-247.

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[7] 张平.中药熏洗方联合通理汤治疗痔疮PPH术后并发症临床疗效观察[J].四川中医，2017，35（2）：112-114.

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[10] 吴本升，杨建华，王晓鹏，等.紫黄生肌膏联合中药熏洗促进混合痔术后创面愈合的临床观察[J].中华中医药杂志，2019，34（1）：419-422.