隔药灸神阙八阵穴对术后粘连性肠梗阻患者疗效及炎性反应因子的影响

李兴海 刘仕杰 李萌 杨艳芳 李利坤

摘要 目的：探討隔药灸神阙八阵穴对术后粘连性肠梗阻（AIO）患者疗效及血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平的影响。方法：选取2013年1月至2017年4月唐山市人民医院收治的行腹腔手术患者280例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组140例，对照组采用常规治疗;观察组在对照组基础上给予隔药灸神阙八阵穴，均治疗1周。比较2组患者临床疗效、治疗后肠功能评分、治疗前后胃动素（MOT）水平、IL-6、TNF-α水平。结果：观察组总有效率为91.43%，显著高于对照组77.14%（P<0.05）;治疗后，观察组恢复排气时间、腹部症状缓解时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组（P<0.05）、2组患者MOT水平均低于治疗前，且观察组的MOT水平低于对照组（P<0.05）、2组患者的血清IL-6、TNF-α水平均显著低于治疗前，且观察组的血清IL-6、TNF-α水平均低于对照组（P<0.05）。结论：隔药灸神阙八阵穴治疗AIO疗效显著，能改善患者胃肠功能，降低MOT水平，有效调节血清IL-6、TNF-α水平。

关键词 术后早期炎性肠梗阻;隔药灸;神阙八阵穴;白细胞介素;肿瘤坏死因子;生长抑素

Abstract Objective：To explore the effects of medicine-separated moxibustion at Shenque bazhen points on the efficacy of postoperative adhesive intestinal obstruction（AIO）patients and serum interleukin-6（IL-6）and tumor necrosis factor（TNF-α）levels.Methods：A total of 280 patients who underwent abdominal surgery in Tangshan City People′s Hospital between January 2013 and April 2017 were selected as the research objects and were divided into a control group（140 cases）and an observation group（140 cases）by random number table method.The control group was treated with conventional treatment and the observation group was given medicine-separated moxibustion at Shenquebazhen points on the basis of the control group.Both groups were treated for 1 week.The clinical efficacy，post-treatment intestinal function score，motilin level before and after treatment，and IL-6 and TNF-α levels before and after treatment were observed and compared between the 2 groups.Results：The total effective rate in the observation group was 91.43%，which was significantly higher than that of the control group（77.14%（P<0.05）; after treatment，the recovery time of the exhaust qi，the relief time of abdominal symptoms，and the recovery time of bowel sounds in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）.The MOT level of the 2 groups of patients was lower than that before treatment，and the MOT level of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.The serum IL-6 and TNF-α levels of the 2 groups of patients were significantly lower than those before treatment.The levels of serum IL-6 and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The treatment of AIO with medicine-separated moxibustion at Shenquebazhen points has significant curative effects.It can improve gastrointestinal function，reduce the level of MOT，and effectively regulate the levels of serum IL-6 and TNF-α.

Keywords Early postoperative inflammatory intestinal obstruction; Medicine-separated moxibustion; Shenquebazhen points; Interleukin; Tumor necrosis factor; Somatostatin

中图分类号：R246.2文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.17.024

粘连性肠梗阻（Adhesive Intestinal Obstruction，AIO）是由腹部手术、创伤、出血后所形成的广泛性肠粘连，腹腔内粘连带引起的肠管急性梗阻，因肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，严重影响患者的身体健康[1]。西医上，常以术优康进行治疗。术优康具有润滑隔离，减少炎性反应渗出、抑菌止血、增强纤维蛋白溶解等作用，在预防术后AIO方面的效果突出。有学者发现，单一应用西药治疗不能兼顾AIO所有的发病机制，并且长期使用会明显增加患者不良反应发生率[2-3]。中医上认为术后粘连性肠梗阻的病机为气滞瘀阻，脾虚湿蕴，故中医治疗应以活血通腑、健脾祛湿为原则。现代研究发现，刺激患者神阙八阵穴可以显著改善患者胃肠运动障碍，并且可以理气通络、健脾祛湿[4]。也有相关研究证实，利用药物和热刺激进行隔药饼灸，对穴位加以刺激，更能有效地发挥腧穴的治疗作用[5]。为进一步研究隔药灸神阙八阵穴治疗术后粘连性肠梗阻的临床效果，本研究致力于通过探讨隔药灸神阙八阵穴治疗术后粘连性肠梗阻对患者胃肠功能的影响，旨在为临床提供有效依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2017年4月在唐山市人民医院行急诊腹腔手术的患者280例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组140例。对照组中男88例，女52例;年龄32～54岁，平均年龄（44.37±4.54）岁;病程1～5 d，平均病程（3.58±0.55）d;观察组中男85例，女55例;年龄35～58岁，平均年龄（45.37±5.01）岁;病程1～5 d，平均病程（3.71±0.60）d;2组患者的性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准同意[伦理审批号：唐医伦审（2012）第（25）号]。

1.2 诊断标准 符合《外科学》[6]中AIO的诊断标准。

1.3 纳入标准 1）肠鸣音消失或减弱、叩诊多为实音;2）近3周内没有接受其他治疗方案者;3）未合并其他系统性疾病者;4）近期有腹部手术后的病史;5）自愿参加本实验者。所有患者均对本研究知情同意，并签订知情同意书。

1.4 排除标准 1）伴有酸碱失衡，水电解质紊乱导致的麻痹性肠梗阻者;2）心、肝、肾等重要器官发生严重障碍者;3）伴有严重心血管疾病者;4）具有严重过敏史者;5）具有严重精神障碍且拒绝配合治疗者。

1.5 脱落与剔除标准 1）耐受性及依从性差者;2）临床资料不完整者。

1.6 治療方法 对照组采用常规治疗。取1～2瓶医用术优康[贵州扬生医用器材有限公司，黔食药监械（准）字2010第2640088号]，均匀放至手术创面及周围腹腔内，特别是粘连分离的粗糙面应予局部涂抹，切口缝合处以少量术优康冲洗[7]，治疗1周。观察组在对照组治疗的基础上给予患者隔药灸神阙八阵穴进行治疗。首先进行药饼制作，选择中药桃仁9 g，白芍、炒杏仁、当归、芒硝、槟榔各10 g，乌药、厚朴、枳实各12 g。将以上药物混合捣碎成粉末状，加入适量醋汁，调匀成糊状，然后进行捏压，制成直径约为1.5 cm，厚度约为3 mm的药饼备用。然后选择神阙八阵穴，并以神阙八阵穴到关元穴的距离为半径作圆周，按八等分圆周形成8个特殊部位。分别为位于圆周下方的地坤穴，位于圆周上方的天乾穴，位于圆周右侧的离鸟穴，位于原周左侧的蛇坎穴，位于圆周右上方的兑虎穴，位于圆周右上方的风巽穴，位于圆周右下方的龙震穴，位于圆周左下方的云艮穴。将制作好的药饼置于上述穴位上，先灸地坤穴（关元穴），然后按顺时针方向依次进行。将艾条点燃，根据患者的耐受程度，调节悬灸的高度，对患者进行悬灸，每个穴位灸5 min，共灸40 min，1次/d[8]。治疗1周。

1.7 观察指标 1）肠功能评分：采用调查问卷的方式记录2组患者治疗后恢复排气时间、腹部症状缓解时间和肠鸣音恢复时间[9]。2）胃动素（Motilin，MOT）、血清白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子（Tumor Necrosis Factor，TNF-α）水平：分别于治疗前、治疗后抽取患者早晨空腹静脉血2 mL左右，加入1：9枸橼酸钠进行抗凝处理，振摇均匀，离心机2 500 r/min，离心半径13.5 min，离心5 min，取上清血液备用待检，注意所有标本均须在2 h之内完成。采用放射免疫法测定MOT水平，试剂盒购自艾博抗（上海）贸易有限公司，操作方法严格按照试剂盒说明进行[10]。采用酶联免疫吸附法测定患者血清IL-6、TNF-α水平。试剂盒购自上海雅心生物技术有限公司，操作严格按照ELISA试剂盒说明进行[11]。

1.8 疗效判定标准 参照《临床疾病诊疗指南》[12]评估2组临床疗效，其中痊愈为腹痛、腹胀、恶心呕吐症状消失，不影响患者日常生活;显著为腹痛、腹胀、恶心呕吐症状消失或缓解，不影响患者日常生活;有效为腹痛、腹胀、恶心呕吐症状有所缓解，但对患者日常生活略有影响;无效为腹痛、腹胀、恶心呕吐症状未见消退，且影响患者日常生活。总有效率=（痊愈例数+显著例数+有效例数）/总例数×100%。

1.9 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。其中，恢复排气时间、腹部症状缓解时间、肠鸣音恢复时间、胃动素、IL-6、TNF-α均为计量资料，使用均数标准差（±s）来表示，使用配对t检验进行组内比较，使用独立样本t检验进行组间比较。不同时间胃动素水平比较采用重复测量方差分析。临床疗效为计数资料，使用频数表示，χ2检验进行比较。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组总有效率为91.43%，显著高于对照组的77.14%（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者治疗后肠功能评分比较 治疗后，2组肠功能评分比较，观察组恢复排气时间、腹部症状缓解时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者治疗前后MOT水平比较 治疗前，2组患者MOT水平差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组患者MOT水平均低于治疗前，且观察组患者的MOT水平低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者治疗前后血清IL-6、TNF-α水平比较 治疗前，2组患者血清IL-6、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组患者血清IL-6、TNF-α水平均显著低于治疗前，且观察组血清IL-6、TNF-α水平低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

AIO多认为是机体自我修复的行为，粘连形成可使炎性反应局限、包裹异物、修复创面，并可使新生血管向缺血部位生长。相关文献报道，术优康治疗AIO，能够缓解部分临床症状，有效减少炎性渗出[13]。AIO在中医上属于“肠结”范畴，主要发病机制为脾胃虚弱，因脾胃虚弱导致正气耗伤，影响肠道经气的的运行[14]。故治疗应在理气、祛湿、活血的基础上，兼顾脾胃虚弱。

本研究结果显示，观察组的总有效率为91.43%，显著高于对照组的77.14%，说明隔药灸神阙八阵穴治疗AIO临床疗效显著。治疗后，2组患者肠功能评分比较，观察组恢复排气时间、腹部症状缓解时间、肠鸣音恢复时间均少于对照组，说明隔药灸神阙八阵穴治疗AIO能够显著改善患者的胃肠功能症状。分析原因认为中药饼成分中的桃仁为君药，具有通便破血功效，槟榔、厚朴、枳实为臣药，具有通腑、调理三焦气机的功效，大肠与肺互为表里，杏仁降肺气辅助降大肠之气，白芍、当归和血，故大肠得以滋养，恢复传导功能。乌药、芒硝引诸药下行到腹部为使药[15]。神阙八阵穴，是按照八卦对应而进行定位的腧穴，具有八个位置，根据阴阳的不同，作用各有不同。腹部作为诸阴之会，是气血运行的必经之路，更是肠梗阻的发病之处。神阙位于腹中，而神阙八阵穴大多为调理脏腑的主要穴位，故取神阙八阵穴进行艾灸，可以加强加强助阳行气、健脾化湿之功效，帮助患者腹部经气通畅，恢复了小肠的泌别清浊、大肠的传到功能，进而改善患者的临床症状[16]。隔药灸神阙八阵穴治疗为腧穴、药物、热刺激三位一体的综合性治疗方法，符合AIO的中医治疗机制，故能兼顾患者的临床症状[17]。

治疗后，2组患者MOT水平均低于治疗前，且觀察组的MOT水平低于对照组，说明隔药灸神阙八阵穴治疗EPII能够显著改善患者的胃肠功能症状;治疗后，2组患者的血清IL-6、TNF-α水平均显著低于治疗前，且观察组的血清IL-6、TNF-α水平均低于对照组。分析出现以上结果的原因在于，MOT是由22个氨基酸组成的多肽，是促进胃肠道运动的激素，可以作为判断胃肠道动力情况的指标[18]。血清IL-6、TNF-α能够参与炎性反应递质介导的肠道黏膜损伤，因此当患者出现肠梗阻时，血清中IL-6、TNF-α水平就会升高，接受隔药灸神阙八阵穴治疗后，水平降低，原因在于，现代研究表明，刺激神阙八阵穴可以健脾祛湿、理气通络，改善患者肠道炎性反应渗出、水肿症状，进而降低血清中IL-6、TNF-α水平[19]。

综上所述，隔药灸神阙八阵穴治疗AIO，疗效显著，能够显著改善患者胃肠功能，降低MOT水平，并有效调节血清IL-6、TNF-α水平，值得临床进一步推广使用。

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（2020-06-25收稿 责任编辑：苍宁）