基于数据挖掘探究穴位埋线治疗多囊卵巢综合征的选穴规律

黄梅 刘敏 高淑清 唐勇 张浩琳

摘要 目的：运用数据挖掘技术探究穴位埋线治疗多囊卵巢综合征（PCOS）的选穴规律。方法：在全面检索穴位埋线治疗PCOS文献的基础上，建立针灸处方数据库，采用SPSS及SPSS Modeler对其进行描述性分析、聚类分析和关联规则分析，探究穴位埋线治疗PCOS的经穴运用特点和规律。结果：共纳入文献59篇，选用腧穴56个，腧穴选用总频次为576次。结论：穴位埋线治疗PCOS具有规律性：多采用膀胱经、胃经、任脉腧穴，所选腧穴以特定穴为主体，注重俞募配穴;关元、天枢为穴位埋线治疗PCOS的主要穴位。

关键词 多囊卵巢综合征;针灸;选穴规律;数据挖掘

Abstract Objective：To explore the rules of acupoints selection of acupoint catgut embedding for polycystic ovarian syndrome based on data mining. Methods：Based on a comprehensive retrieval of the literature on acupoint catgut embedding treatment for PCOS， a database of acupuncture prescriptions was established， SPSS and SPSS Modeler were used to perform descriptive analysis， cluster analysis and association rule analysis， to explore the characteristics and rules of acupoint selection of acupoint catgut embedding for PCOS. Results：A total of 59 literature were included， 56 acupoints were selected， and the total frequency of acupoints selection was 576 times. Conclusion：Acupoint selection of acupoint catgut embedding for PCOS has certain rules：the acupoints on the bladder meridian， stomach meridian， and conception vessel are mostly used， and the selected acupoints are mainly specific acupoints， back-shu and front-mu point combination were emphasized; guānyuán（CV4） and tiānshū（S25） are the main acupoints for the treatment of PCOS.

Keywords Polycystic ovarian syndrome; Acupuncture; Acupoint selection rules; Data mining

中图分类号：R271.9;R245.9+1文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.17.012

多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是以不排卵和高雄激素血症为特征的妇科常见病，临床表现为不规律经期、痤疮、不孕、多毛、肥胖等，是导致育龄女性无排卵性不孕常见原因[1]。PCOS的发病机制尚未有定论，西医治疗此病多采用激素疗法[2]，其不良反应较大。针灸作为一种天然、安全的非药物疗法，具有不良反应少、临床疗效显著等优势。目前，大量研究[3-4]显示针灸治疗PCOS效果显著，而穴位埋线作为针灸疗法之一，相较于手针、电针等针灸疗法，具有长效、低创痛的优势。为进一步把握穴位埋线治疗PCOS的选穴规律，总结穴位埋线治疗PCOS用穴规律，我们采用数据挖掘技术对穴位埋线治疗PCOS的针灸处方进行统计，为临床治疗PCOS提供參考。

1 资料与方法

1.1 文献来源 计算机检索中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普中文科技期刊数据库（VIP）、万方数据知识平台（WANFANG DATA）、PubMed、Central、Embase从建库以来至2019年7月11日之间的相关文献。

1.2 检索策略 采用主题词与自由词相结合的检索方式，以Pubmed为例检索式如下：

#1 "acupuncture"[MeSH Terms]or "acupuncture therapy"[MeSH Terms];#2 acupunct*[tw]or catgut embed*[tw]or catgut-embed*[tw];#3 #1 or #2 ;#4 "Polycystic Ovary Syndrome"[MeSH Terms];#5 “polycystic ovar”[tw]or PCOS[tw]or PCOD[tw]or “stein-leventhal syndrome”[tw]or hirsut*[tw];#6 #4 or #5;#7 #3 AND #6。

1.3 纳入标准 1）干预对象为明确诊断的PCOS患者;2）干预手段以穴位埋线为主且有明确的穴位处方;3）对疗效进行评估的临床研究或临床疗效观察文献;4）诊断及疗效评价标准均为国际或国内公认。

1.4 排除标准 1）非医学类研究、综述、个人经验总结、个案验案报道、系统评价、Mate分析、动物实验、机制研究;2）无具体针灸处方，或针灸处方为非经非穴或仅为无法定位的阿是穴、阳性反应点者。3）重复发表文献，保留发表年限最近的一篇;同一项长期临床研究中的不同时期分阶段报道，保留最终发表文献（研究已完成）或最近发表文献（研究尚未完成），其余排除。

1.5 数据的规范与数据库的建立

1.5.1 数据库的建立 采用Excel建立針灸治疗PCOS的针灸处方数据库。

1.5.2 数据库的规范 参考《针灸学》[5]对腧穴名称、归经、定位等进行规范化处理。

1.6 数据分析 在Windows 10操作平台上，应用统计软件SPSS 21.0对其进行描述性分析和聚类分析，其中聚类分析中聚类方法选择系统聚类，度量方法选用平方Euclidean距离;应用SPSS Modeler 18.0统计软件对数据进行关联规则分析。

2 结果

2.1 描述性分析结果

2.1.1 腧穴频次分析结果 腧穴运用频次分析旨在提供穴位埋线治疗某一疾病选用的腧穴及其频繁程度，结果用频数和支持度表示。通过数据挖掘得出以下结果：国内外穴位埋线治疗PCOS试验的处方中共运用腧穴56个，在方中出现的总频次为576次，频次和支持度居前5位的腧穴依次为天枢、关元、中脘、三阴交、肾俞。见表1。

2.1.2 经络运用分析 经络运用分析旨在分析穴位埋线治疗PCOS所选用腧穴在十四经的分布情况。结果显示，穴位埋线治疗PCOS的选穴分布广泛，用穴个数较高的经脉有膀胱经、胃经、任脉，3条经络相关腧穴使用频次累计占总频次的72.22%。见表2。

2.1.3 腧穴部位关联分析 腧穴部位关联分析旨在提供穴位埋线治疗PCOS的处方中穴位的分布情况。结果显示穴位埋线治疗PCOS的选穴主要分布在胸腹部和背腰部。其中胸腹部腧穴以胃经、任脉为主，背腰部腧穴以膀胱经、督脉为主，腧穴的部位分布也佐证了穴位埋线治疗PCOS常用的经脉有任脉、胃经、膀胱经。见表3。

2.1.4 特定穴关联分析 特定穴关联分析旨在提供穴位埋线治疗PCOS的处方中特定穴和非特定穴的运用情况。特定穴在穴位埋线治疗PCOS中应用非常广泛，穴位埋线治疗PCOS的56个腧穴中，排除重复者共用特定穴36个，累计频次458次，分别占比64.29%、79.51%。但特定穴的应用趋势相对集中，主要应用交会穴、募穴、背俞穴。见表4。

2.2 关联规则分析结果 关联规则分析旨在提示处方中存在的2个或2个以上腧穴之间的配伍形式，置信度表示前项出现条件下后项出现的概率，支持度表示前后项同时出现的概率，即前后项同时出现的处方占有的处方比例。选用SPSS Modeler 18.0将针灸治疗PCOS使用频次≥5的腧穴进行关联规则分析，得网状图。见图1。选支持度≥15%、置信度≥85%的关联群中前15列表。见表5。其中，“天枢—关元”支持度最高，提示天枢和关元同时出现在59篇文献中的频率为81.36%，而置信度提示关元出现在同时含有足三里和天枢的处方中的频率为100%。

2.3 聚类分析结果 聚类分析旨在寻找腧穴之间的亲疏关系并根据其统计量将腧穴分类。选用SPSS 21.0对穴位埋线治疗PCOS使用频次≥5的腧穴进行聚类分析，得树状图。见图2。可见腧穴被分为2大类。第1类：关元、天枢;第2大类为其他腧穴。其中第二大类被分为4小类：1）膈俞、卵巢、水分、肝俞、脾俞、中极、肾俞;2）丰隆、阴陵泉、三阴交、足三里、带脉;3）下脘、归来、水道、大横、大肠俞、血海、太溪、上巨虚、子宫;4）中脘、气海。

3 讨论

PCOS是临床常见病，属于中医学中“闭经”“不孕”的范畴。《圣济总录》[6]认为不孕病因在于冲任不足、肾气虚弱。《素问·上古天真论》认为肾—天癸-冲任间的平和稳态是受孕的必要因素。因此治疗本病应以调补冲任为总纲，兼顾补肾健脾化湿。

描述分析发现穴位埋线治疗PCOS使用频次最高的前5位腧穴为天枢、关元、中脘、三阴交、肾俞。有学者[7]认为，PCOS总体病机在于肾虚，治疗时应注意温肾阳以催化卵泡发育，促进排卵。故在使用腹部局部穴位及妇科要穴三阴交的同时，重用肾俞。穴位埋线治疗PCOS重用特定穴，除交会穴数量较多外，也反映了交会穴在临床上应用广泛。此外，穴位埋线治疗PCOS还重视俞募配穴。背俞穴为脏腑经气输注于背腰部的腧穴，募穴是脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴，背俞穴和募穴都是脏腑之气输注和会聚的部位，主要用于治疗脏腑疾病[8]。这与背俞穴与其对应的募穴通常在同一脊神经节段有关[9]。经络运用分析显示膀胱经腧穴选用频次最高，胃经、任脉、脾经均有涉及，其中膀胱经、胃经、任脉腧穴使用频次占全部经穴频次的72.22%，与前期研究[10]比较，穴位埋线治疗PCOS取穴时仍采用脏腑经络理论，常用腧穴均为天枢、关元穴，经络选择上膀胱经频次上升，这或许与近年来生活压力逐渐增大，气血过度消耗相关。

通过关联规则分析可以得到15个腧穴关联群，主要体现“近部选穴”“上下配穴”和“前后配穴”，如支持度最高的天枢—关元，均位于下腹部。聚类分析结果显示，腧穴被分为2大类。经分析发现关元为足三阴经与任脉交汇之处具有培元固本、补益下焦的作用，天枢是大肠的募穴具有理气行滞的作用，是腹部的要穴。两穴相配调补冲任，健运中焦的作用可作为治疗PCOS的主穴。其余腧穴可分为4小类，各有侧重，可作为辨证配穴加减应用。如肝郁脾虚者可加用膈俞、卵巢、水分、肝俞、脾俞、中极、肾俞;痰湿肥胖者可加用丰隆、阴陵泉、三阴交、足三里、带脉;阴虚有热者可加用下脘、归来、水道、大横、大肠俞、血海、太溪、上巨虚、子宫;气血亏虚加中脘、气海。

通过以上分析得知，运用数据挖掘技术可以发现穴位埋线治疗PCOS具有规律性：穴位埋线治疗PCOS多采用膀胱经、胃经、任脉腧穴，注重俞募配穴、前后配穴益肾健脾、调补冲任。以关元、天枢为主穴并根据其寒热虚实情况加减配穴。与针刺治疗PCOS相较[11]，穴位埋线治疗PCOS弱化了下肢穴位的使用。穴位埋线作用时间长、刺激强度大，减少下肢腧穴的使用可以有效防止由于刺激量大导致的患者行走不便等不良反应的发生。有研究[12-13]显示，穴位埋线组血清游离睾酮、BMI下降幅度大于针刺组，且对改善肥胖型PCOS的月经症状较针刺组具有更明显的优势。穴位埋线治疗时间短，作用时间长，一定程度上节省成本，在治疗PCOS方面较针刺更具有优势，值得临床推广。目前，穴位埋线治疗PCOS的文献质量褒贬不一，缺乏高质量、大样本的研究[14-15];部分研究干预措施混杂，易产生偏倚，影响结果的客观性;极少试验追踪后期妊娠率。建议继续丰富穴位埋线治疗PCOS的研究，提供高质量、大样本试验，采用单一干预措施，评价其对PCOS治疗的客观疗效，关注结局指标妊娠情况，延长随访期。

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（2019-09-22收稿 责任编辑：王明）