从供给侧结构性改革看公立医院改革

王惠丹 时媛媛 王雅琴

[摘 要]近年来，中国经济增长迅速，已成为世界经济大国。但随着世界经济形势的变化，我国经济发展缓慢，而阻碍中国经济长远发展的重要原因之一就是供给与需求的不平衡。为解决此问题，2015 年11 月，党和国家领导人习近平总书记首次提出供给侧改革， 重点调整供给侧结构，解决过剩产能问题。当前我国医疗领域供需间矛盾日益突出，以“供给侧”为视角，为进一步推进医改指出了新的思路。

[关键词]供给侧;医疗卫生;公立医院改革

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.27.112

1 供给侧改革的理论背景

在经济学领域，与供给侧改革相关的理论研究可追溯到19世纪初期法国著名经济学家让·萨伊（JEAN S）提出的“萨伊定律”。它是“供给侧”（Supply-side）经济学派的开端，主要思想是生产者害怕产品留在手中丧失其原本的价值，所以，产品产出后会急于出售，并且货币也并不会保值增值，所以生产者也会急于把钱花出去购买另一种东西。因此，供给本身创造了需求。然而，1929—1933年，美国爆发经济危机，并引发了全球性的经济衰退，隨后几乎所有的资本主义国家均出现了购买力不足和产能过剩的情况。在这一背景下，英国著名经济学家约翰·凯恩斯（KEYNES J）提出了“凯恩斯定律”，几乎全盘否定了“供给侧”的早期代表——“萨伊定律”。20世纪70年代经济“滞胀”，这加剧了通货膨胀，引发大量的失业，对凯恩斯定律提出了严峻的挑战。此时，以罗伯特· 蒙代尔等为代表的供给学派重新肯定了萨伊，将“供给侧”视为主要因素。“供给侧”强调生产要素的投入和全要素生产率的提高，充分利用各种生产要素，是解决供求平衡问题的根本措施。

2 公立医院改革现状

一直以来，医疗卫生行业不断深化改革，国家加大了对医疗卫生行业的投入，新医改的推进使医疗资源更加完善和充实，更多的资金涌入医院，不仅如此，我国叫停了药品加成，调整了医疗卫生服务价格，进一步提高了医疗队伍的建设，并且医院竞争机制使得医师队伍专业水平不断提高。可以看出，医改取得了一定的进步，但是公立医院改革仍存在着很多问题。

2.1 医院开始逐利，公益性目标减弱

公益性和非营利性是公立医院的天然属性。医改后药品取消加成，医院补偿不到位，为了维持医院的正常运行，会出现利益化的倾向。2012 年中国医疗卫生产业发展论坛上，李玲表示，公立医院改革的主要问题正是老百姓不满公立医院公益性的缺失。我国公立医院公益性目标弱化主要表现为以下四点：一是药品加成取消后，服务价格的调整难以弥补成本，政府又投入不足;二是医疗资源配置及医疗保障体系存在问题;三是医院管理制度不健全;四是对公立医院监控机制不健全，相关的法律法规缺失。

2.2 补偿不到位，医疗费用未得到有效控制

随着医改的深入，政府补贴在不断增加，但是，对于医疗费用的增长明显不够。“因病致贫，因病返贫”的问题是我国医改所面临的最为重要的问题之一。医改后公立医院取消了药品加成， 并探索多种方式优化费用结构，增加医院收入的同时尽量减轻病人的负担。然而公立医院的收入机制和方式并未从根本上改变，医疗成本高居不下，这既给病人增加了负担，又在一定程度上造成了医疗卫生资源的严重浪费。药物不合理不规范使用，既影响医疗安全，又增加了医患矛盾。

2.3 分级诊疗制度推进艰难

为解决老百姓“看病难、看病贵”的问题，建立分级诊疗制度，为群众提供便捷、低成本的医疗卫生服务，是一项惠民工程。然而，实际情况下，分级诊疗制度建设艰难，基层首诊，向下转诊情况不佳，公立医院患者“门庭若市”，基层卫生机构“门可罗雀”。

2.4 医务人员任务重，待遇低，医疗环境差

一直以来，公立医院承担着许多政府指令性任务，医院人员紧缺，此种情况会加重医护人员的工作负担。我国医疗行业的风险高，医闹现象层出不穷，严重扰乱了医疗秩序，甚至涉及医护人员的生命安全;医务人员压力大，工作时间长，待遇低，特别是同美国、英国等发达国家相比，医务人员的付出与收入不成正比，这会导致医生失去工作的积极性，在一定程度上也滋生了医务人员收取红包赚取灰色收入。

2.5 医院管理存在问题，专业管理人才缺失

随着社会经济蓬勃发展，我国公立医院管理制度日益完善的同时也存在一定问题。医院市场经营管理理念缺失，精细化管理不到位，激励机制不完备;医院补偿机制不完善，融资渠道不多;医院管理层多是由医护人员担任，虽然在一定程度上相关的专业素养和经验有助于医院管理工作的进行，但从长远来看，专业管理人才的缺乏会制约着医院的发展。

3 建议

3.1 确保医院的公益性质，改革补偿机制，优化配置资源

确保医院的公益性质，政府要加大对医疗卫生事业的投入，保障民众能充分享受到基本医疗服务，而且医疗费用的自付比例在民众可承受范围;改革资源的不合理配置，提高医保付费的补偿水平，推行以预付制为主的多元医保付费方式。变革公立医院补偿机制，引入PPP合作模式，一方面，完善相关的法律法规，在充分发挥各方优势的同时，有效地约束各自的行为，保证合作的质量;另一方面，政府要加强监管，充分利用互联网等现代化信息系统，对违规行医等行为进行处罚并予以公开。

3.2 加强全科医师的培养，大力推进分级诊疗制度

①加强全科医师的培养，建立统一规范的全科医学高等教育体系，提高基层医护人员福利待遇，切实把优质卫生人力资源向基层引导;②改变群众就医习惯，重视重大疾病防控， 做实疾病的“三级预防”;③加强患者教育，提高患者对分级诊疗的认知程度，引导患者去基层就医;④建立医保签约医师制度，促进医师多点执业。

3.3 改革人事制度，调整薪酬结构

改革公立医院人事制度，调整薪酬结构，制定符合医生职业特点的薪酬水平和薪酬结构。提高公立医院分配自主权，积极探索薪金制，鼓励公立医院实行院长年薪制。实现医务人员个人收入与医院收入脱钩，可以更好地吸引和留住人才。在绩效管理方面，实行以患者为核心的服务理念，对于医务人员的业务考察主要根据患者的反馈，业务能力强、服务态度好成为绩效审核优秀的评判标准，激励员工的工作激情和信心。适当增加非经济性激励，体现出“以人为本”的管理理念，注重医院自身文化建设。

3.4 强化医院的精细化管理，培养专业管理人才

公立医院领导层要改变传统的管理理念，与时俱进，利用互联网与大数据，提供预约诊疗、线上支付、在线随访、建立电子健康档案、对慢性病患者进行连续健康数据监测等医疗卫生服务，完成咨询、问诊、购药、康复指导等一系列环节，为患者提供更便捷的服务。加强重点学科建设，引进高端人才，培养青年骨干，增强人才储备。财务方面，引进管理会计理念，将预算管理、成本管理、绩效管理、风险管理、内部控制等置于医院发展的全过程， 注重事前和事中执行监督，事后反馈，为领导层提供强大的决策支撑。同时加强医院信息化建设，建立HRP系统信息化建设平台， 实现人财物一体化，将财务延伸到业务中，大大提高管理水平。

4 结论

综上所述，从“供给侧”深化公立医院改革，合理配置医疗资源，提升医疗服务质量，能更好地满足人民群众的医疗服务需要。

参考文献：

[1]时瑞华.供给侧结构性改革背景下公立医院财务管理问题研究[J].现代营销（经营版），2019（9）：185.

[2]王鹏飞.供给侧改革视角下公立医院精细化管理的思考[J].中国医药，2019，14（8）：1256-1258.

[3]沈炎冰.基于供给侧改革理论的公立医院薪酬制度改革探析[J].经济研究导刊，2019（2）：79-80.