阿司匹林联合氯吡格雷治疗老年冠心病的疗效探究

李芝兰 李晨娟

【摘要】 目的 探讨阿司匹林联合氯吡格雷治疗老年冠心病的疗效。方法 100例老年冠心病患者， 通过随机信封方法分为对照组和实验组， 每组50例。对照组采用阿司匹林治疗， 实验组采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗。比较两组的临床应用疗效。结果 实验组患者治疗总有效率94.00%高于对照组的76.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者的同型半胱氨酸（Hcy）， 超敏C-反应蛋白（hs-CRP）， 白介素-6（IL-6）水平较本组治疗前均明显降低， 且实验组患者的Hcy（7.30±2.10）mmol/L、hs-CRP（5.80±1.35）mg/L、IL-6（2.05±0.75）ng/L低于对照组的（12.20±1.45）mmol/L、（10.40±1.20）mg/L、（3.30±0.85）ng/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的不良反应发生率4.00%低于对照组的18.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 老年冠心病患者采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗方法能够改善各项血清指标， 促进临床治疗效果的提高， 而且药物治疗安全性较高。

【关键词】 冠心病;阿司匹林;氯吡格雷;疗效;老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.005

【Abstract】 Objective   To discuss the efficacy of aspirin combined with clopidogrel in the treatment of coronary heart disease in the elderly. Methods   A total of 100 elderly patients with coronary heart disease were divided into control group and experimental group by random envelope method， with 50 cases in each group. The control group was treated with aspirin， and the experimental group was treated with aspirin combined with clopidogrel. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results   The total effective rate of treatment 94.00% of the experimental group was higher than that of the control group 76.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， homocysteine （Hcy）， high sensitive C-reactive protein （hs-CRP）， interleukin-6 （IL-6） levels of the two groups was obviously lower than that before treatment， and Hcy （7.30±2.10） mmol/L， hs-CRP （5.80±1.35） mg/L， IL-6 （2.05±0.75） ng/L of the experimental group was lower than that of the control group （12.20±1.45） mmol/L， （10.40±1.20） mg/L， （3.30±0.85） ng/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions 4.00% of the experimental group was lower than that of the control group 18.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Aspirin combined with clopidogrel therapy for elderly patients with coronary heart disease can improve various serum indicators and promote the improvement of clinical treatment effects with high safety.

【Key words】 Coronary heart disease; Aspirin; Clopidogrel; Efficacy; Elderly

冠心病是臨床较常见的老年人群疾病类型， 其发生原因主要是因为老年人机体内血脂平衡被破坏， 并使脂质在血管内壁上附着， 从而出现血液不循环现象， 并诱发心脏供血不足而致疼痛[1]。随着年龄的逐渐增加、机体各项器官功能逐步衰退， 发生率随之增加， 对患者造成很大的生命安全威胁[2， 3]。一般而言， 冠心病患者的临床症状多表现为心绞痛， 而且当患者出现较严重的血管阻塞现象， 容易增加血栓形成几率， 进而导致急性心肌梗死的发生， 并促使该疾病病死率表现为明显升高趋势[4]。临床目前针对老年冠心病患者的疾病特点以及身体状况， 一般采用阿司匹林等药物作为常用治疗药物， 但因为老年人群的药物耐受性较差， 如果给予长期服用阿司匹林药物， 则容易造成药物耐受性降低问题的发生[5]。因此， 针对老年冠心病患者的疾病特点， 需积极改善其血管阻塞症状， 从而利于临床相关症状的有效缓解[6]。氯吡格雷药物是血小板二磷酸腺苷（ADP）受体抑制剂， 针对血小板聚集可以起到阻碍及制止作用， 从而降低血管阻塞现象， 促进血液流动[7， 8]。本文旨在探讨阿司匹林联合氯吡格雷治疗老年冠心病的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年12月本院收治的100例老年冠心病患者， 通过随机信封方法分为对照组和实验组， 每组50例。实验组男28例， 女22例;年龄67～89岁， 平均年龄（70.45±3.80）岁;病程1～4年， 平均病程（2.05±0.45）年;基础疾病：糖尿病10例， 高脂血症27例， 高血压13例。对照组男30例， 女20例;年龄68～88岁， 平均年龄（70.20±3.75）岁;病程1～4年， 平均病程（1.95±0.46）年;基础疾病：糖尿病12例， 高脂血症26例， 高血压12例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用阿司匹林治疗方法：口服阿司匹林药物， 1次/d， 100 mg/次， 1个疗程为7 d， 共持续治疗4个疗程。实验组患者采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗方法：阿司匹林药物的具体用法用量与对照组相同;氯吡格雷， 口服， 1次/d， 75 mg/次， 1个疗程为7 d， 共持续治疗4个疗程。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组临床效果。临床效果判定标准：持续跟踪随访3个月， 并结合《中药新药临床研究指导原则》相关内容作疗效判定， 显效：患者经治疗后， 其心电图检查ST段均已恢复正常， 而且心绞痛发作次数较治疗前降低>80.00%;有效：患者经治疗后， 其心电图检查ST段改善>50.00%， 而且心绞痛发作次数较治疗前降低50.00%～80.00%;无效：患者经治疗后， 未达到显效标准或者有效标准。总有效率=显效率+有效率。②比较两组治疗前后血清指标。血清指标包括Hcy、hs-CRP、IL-6， 均在患者收治入院第2天与治疗3个月后， 分别在清晨空腹状态下采集肘静脉血5 ml， 接着给予乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝处理， 并给予常规离心处理， 取血清;血清Hcy、hs-CRP指标均通过乳胶免疫增强比浊法进行检测（选择南京建成生物工程研究所的测定试剂盒）， 检测仪器选择日立7600-020E型全自动生化分析仪;血清中IL-6指标通过酶联免疫吸附试验法进行检测（选择美国R&D公司的测定试剂盒）， 检测仪器选择美国BIO-RAD伯乐680全自动酶标仪。所有操作均严格依照相关说明书进行。③比较两组不良反应发生情况。不良反应包括胃黏膜出血、皮疹、呕吐、恶心等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床效果比较 实验组患者的治疗总有效率94.00%高于对照组的76.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组血清指标比较 治疗前， 两组患者的Hcy、hs-CRP、IL-6指标比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的Hcy、hs-CRP、IL-6较本组治疗前均明显降低， 且实验组患者的Hcy、hs-CRP、IL-6低于对照组， 差异具有统计学意義（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组不良反应发生情况比较 实验组患者的不良反应发生率4.00%低于对照组的18.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

冠心病主要是一种由于老年人群出现冠状动脉病变， 促使血管阻塞， 进而发生供血不足、心肌缺氧等现象的疾病。冠心病多见于较差体质的老年人群， 且随着我国老年人群持续增加， 冠心病发生率也随之升高。冠心病对患者的正常生活、正常工作、生活质量， 甚至生存质量均造成严重影响[9]。而且， 因为老年人群具备着一定特殊性， 随着其年龄不断增加， 机体各项器官功能逐渐衰退， 表现为明显的身体机能下降， 因而在临床给予药物治疗冠心病的过程中， 患者容易出现相关药物不良反应， 进而增加一系列并发症的发生[10]。

临床目前针对冠心病疾病特点， 以给予阿司匹林作为常用治疗药物。阿司匹林属于环氧化物抑制剂， 其作用机制主要是抑制环氧化物酶的活性， 产生不可逆性的丝氨酸残基乙酰化， 从而起到有效抑制花生四烯酸代谢作用， 并实现有效抑制血小板凝聚的目的[11]。但是， 由于老年冠心病患者的临床治疗期限比较长， 而且随着治疗时间增加， 患者的阿司匹林药物应用剂量随之增加。另外， 若长时间服用阿司匹林， 也会增加药物耐药性， 此时患者可出现呕吐、腹泻等相关不良反应[12]。所以单独使用阿司匹林药物治疗冠心病未能取得很满意的效果。随着临床医疗技术不断发展进步， 氯吡格雷已逐渐成为临床常用的冠心病治疗药物。氯吡格雷针对血小板聚集可以起到有效治疗、预防作用， 进而避免血小板过度聚集造成血管阻塞， 有效预防发生血液循环不畅而致心绞痛[13]。氯吡格雷药物选择性的抑制ADP与血小板受体相结合， 并具备竞争性结合ADP受体， 从而起到有效的抑制血小板凝聚作用， 增加血小板活化[14]。本文研究结果表明： 实验组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明给予老年冠心病患者采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗方法， 可以取得更满意的临床疗效， 改善疾病预后[15]。

实验组治疗后的Hcy、hs-CRP及IL-6指标低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明运用阿司匹林联合氯吡格雷治疗方法可以更有效改善老年冠心病患者的血清指标， 改善相关临床症状表现[16]。实验组治疗后的不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。证明阿司匹林联合氯吡格雷的治疗方法不会带来严重不良反应， 具有较高的药物治疗安全性[17]。

综上所述， 实施阿司匹林联合氯吡格雷治疗方法可有效改善老年冠心病患者的各项血清指标， 利于提高临床治疗效果， 而且具有较高的药物安全性， 有理想的临床应用疗效。

参考文献

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[收稿日期：2020-04-13]