综合护理干预对原发性肝癌患者TACE术后失眠的影响

颜杨 樊玲

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其全球病死率居癌症死亡第三位[1],发展中国家占83.4%[2]。经皮肝动脉化疗栓塞(TACE)可提高该病患者至少5年的生存率,TACE术已成为原发性肝癌首选治疗手段[3]。但术后患者的睡眠质量较差,生活质量下降[4]。鉴于此,本研究以我科室住院的原发性肝癌TACE术后失眠患者作为研究对象,采用综合护理干预措施来改善患者的睡眠质量,取得了较为满意的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月至2019年9月我院收治的原发性肝癌TACE术后失眠患者60例作为研究对象,纳入标准：原发性肝癌患者TACE术后；经匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评估显示为睡眠障碍,且失眠每周出现3次以上；阿森斯失眠量表(AIS)评分[5]大于4分；疗程满4周；无意识及听力障碍、有一定的阅读及语言表达能力；同意接受本次调查研究。排除标准：合并其他脏器严重疾病；合并严重精神系统疾病,不能配合研究；酒精依赖和(或)其他精神药物依赖或滥用所导致的失眠。将患者随机等分为对照组和观察组,对照组中男24例,女6例；年龄25～80岁,平均(41.82±12.53)岁；病程1～10年,平均(5.84±1.25)年;AIS评分(12.45±4.20)分。观察组中男20例,女10例；年龄21～82岁,平均(42.48±15.96)岁；病程1～11年,平均(4.31±2.35)年;AIS评分(12.37±3.77)分。两组患者性别、年龄、病程、AIS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者佐匹克隆对症治疗,于睡前30 min口服,每次7.5 mg,连续治疗4周。根据原发性肝癌TCAE术后患者的需求,及时更换被褥, 调节好病房温度,操作时动作轻柔。调节睡眠昼夜节律,白天睡眠时间需要控制在一定范围,尽可能避免夜间不必要的护理操作,提高睡眠质量[7]。

1.2.2 观察组 给予综合护理干预措施,具体方法如下:

1.2.2.1 心理干预 多数原发性肝癌患者TACE术后失眠的发生和持续均与其心理因素有关,这种负性情绪长期存在,失眠会迁延下去并形成慢性失眠[6]。原发性肝癌患者在TACE术后往往承受较大的心理压力,由于对疾病的担忧,对家人的愧疚等均会导致患者出现焦虑、抑郁等情绪,其典型的心理冲突矛盾有：被亲人远离的孤独和寂寞感、对身患顽疾久治不愈的焦虑和紧张感、背离工作的挫折感、对高额医疗费用或负债的负担感。诸多不良心理情绪的持续存在会使患者将一些无关的客观干扰刺激归咎为睡眠障碍的刺激条件,而忽略了主观因素的影响。此外,担忧自身疾病转归也是影响原发性肝癌TACE术后患者睡眠质量的另一重要原因。护理人员给予其针对性心理疏导,耐心倾听患者的内心想法,提高其疾病认知度,告知患者术后疾病康复情况,减少其担忧,树立起进一步治疗的信心。

1.2.2.2 加强家庭-社会支持 原发性肝癌患者患病时间长,治疗复杂,治疗费用高,术后还需要长时间后续治疗。沉重的精神和经济负担会给患病家庭带来巨大压力,可能直接影响到患者的情绪,导致其发生睡眠障碍。在患者病情允许的条件下,可适当增加患者家属的陪伴探视,尤其是其配偶对他们的支持和关心可减轻他们的后顾之忧,增强其对疾病的治疗信心。对改善失眠有很大帮助。

1.2.2.3 放松训练 放松反应是下丘脑的基本反应,可引起儿茶酚胺分泌减少,使耗氧量、心率、呼吸节律、动脉血流速度及骨骼肌血流量降低,从而改善患者睡眠质量。曾静等[7]通过随机对照试验证实,采用放松练习和自然意象认知行为干预,可有效改善晚期癌症患者的疼痛、疲劳及睡眠障碍等症状。

1.2.2.4 音乐疗法 Chang等[8]研究了在患者睡前播放舒缓的轻音乐以及完全式呼吸法进行全身放松促进睡眠。舒缓的音乐能降低交感神经的兴奋性,既能避免过度紧张,也能平静情绪,减轻各种噪声对患者的刺激。音乐疗法是以心理治疗的理论及方法为基础,应用音乐特有的生理、心理效应,使失眠患者在音乐的影响下,消除紧张、焦虑、不安的不良情绪,改善睡眠。乐曲的选择尊重患者的主观意见,但不盲目投其所好,指导患者选择和声简单、旋律变化跳跃小的抒情轻音乐,尤以小提琴、钢琴独奏曲为宜。对难以人睡的患者选择抒情、慢板独奏曲为主；浅睡眠患者予以抒情中板、慢板为主的轻音乐；对易醒患者选择没有明显节拍的抒情小品。音乐播放时间为患者准备入睡前半小时为宜,且最佳入睡时间为21:00～22:00。音乐疗法每次30 min,无论是现代音乐疗法还是中国传统音乐疗法,它们对睡眠的影响作用均不可忽视,均能让患者获得优质的睡眠周期[9]。

1.2.2.5 疼痛护理 术后疼痛是影响患者睡眠最主要的原因[10]。术后出现疼痛的患者常规使用口服止痛药。医护患共同参与疼痛控制,护士及时与患者耐心交谈,加强巡视,给予评估,以提供个体化疼痛治疗。

1.3 观察指标 采用国际公认的反映睡眠质量的匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[11]对两组患者睡眠质量进行评定。PSQI包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能7个维度,每个维度按0～3分计分,总分为0～21分,PSQI总分≤7分时为睡眠质量较好,总分>7分为睡眠质量差,总分越高表示睡眠质量越差。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计学软件,计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

治疗后观察组患者PSQl 量表各项评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 治疗后两组患者PSQl 量表评分比较(分,

3 讨 论

目前,原发性肝癌TACE术后患者伴有失眠症状在临床上较为多见,睡眠质量不佳将直接导致患者生活质量明显下降,生存时间缩短。失眠主要与患者担忧自己病情的预后以及病情所致的躯体困扰有关,使其产生莫名的惶恐、焦虑、不安等消极情绪,亦会影响其睡眠质量以及情绪水平。药物治疗失眠能提高患者睡眠质量、缩短入睡时间、延长睡眠时间、提高睡眠效率和改善日间功能的作用,并且药物治疗在改善睡眠质量和日间功能方面较为突出,但也有其局限性,毒副作用较大；中医治疗失眠有一定的优势,无毒副作用,安全、有效,避免长期使用而产生耐受性和依赖性,除服用西药外,配合可行的护理干预方式,且无毒副作用,安全、有效,共同治疗失眠可取长补短,提高患者的生活质量[12]。

本研究探讨了综合护理干预措施对原发性肝癌患者TACE术后失眠的改善效果,结果显示,观察组患者PSQI量表各项评分均低于对照组(P<0.05),说明综合护理干预对改善患者睡眠具有积极作用。但该方法在这类患者中的远期疗效尚需要进一步的研究观察。待日后规范护理干预内容,探索治疗创新形式,科学、全面评估护理干预疗法,逐渐建立并推广一套标准化、集评估、实施、评价为一体的护理干预方案。

综上所述,本研究认为综合护理干预措施可有效改善原发性肝癌患者TACE术后睡眠状况,无不良反应,值得临床推广应用。