手术室综合护理在腹腔镜结直肠癌根治术治疗中的意义

姜玉霞

（大连大学附属新华医院手术室，辽宁 大连 116021）

结直肠癌是临床上的常见疾病，是消化道常见的恶性肿瘤之一。其恶性程度较高，发病率和病死率均较高。据世界卫生组织国际癌症研究中心资料显示，全球每年约有136万结直肠癌新发病例，直肠癌居恶性肿瘤第3位[1]。该疾病发病率位于肺癌、乳腺癌之后，在近5年的研究中全球结直肠癌发病率基本稳定，但在全球来看，恶性肿瘤发病率有所上升[1]。腹腔镜技术具有患者痛苦轻、对患者腹腔内器官干预少、微创、安全、患者耐受度高等优点。腹腔镜手术可彻底根除恶性肿瘤病灶，预防局部复发，提高患者的生活质量。本研究旨在探讨手术室综合护理在腹腔镜结直肠癌根治术治疗中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月在大连大学附属新华医院就诊的40例接受腹腔镜结直肠癌根治术的患者，随机将其分为对照组（n=20，采取常规护理）和试验组（n=20，采取手术室综合护理）。对照组男10例，女10例；年龄43～68岁，平均（55.00±2.40）岁；基础疾病：高血压5例，冠心病2例，糖尿病10例。试验组男9例，女11例；年龄44～71岁，平均（54.00±2.30）岁；基础疾病：高血压5例，冠心病3例，糖尿病8例。两组患者的年龄、性别、基础疾病等一般资料经SPSS21.0统计软件分析比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规护理，护理人员通过术前检查全面了解患者的基本情况，确保手术的顺利进行；术中密切观察患者的生命体征，积极配合术者进行手术治疗；术后对患者进行检查，若有异常及时联系医师。试验组采取综合护理。①心理护理：术前由于患者多存在痛苦、紧张、焦虑等情况，故对患者进行心理安慰非常必要，以使患者了解疾病，提高治疗依从性，使其以积极的心态面对疾病[2]。②术前访视：护士在接收到手术通知后的前1 d到病房进行访视；首先，到病房护理站查询患者信息，了解患者的基本情况并与患者进行沟通；然后，进行自我介绍，并解释探视过程，对于沟通后仍紧张的患者，可利用图片等更直观的信息，向患者讲解手术部位及配合事项等，以增强心理干预效果；必要时可创造条件，安排患者到手术室参观，以缓解患者的不良情绪。③术中护理：手术室护士需确保手术室适当的湿度和温度，根据患者的感受保持房间安静，避免噪声刺激，移动患者时应轻柔、平稳，尽量使患者处于身心舒适状态；准备检查仪器和物品，确保应急处置；设备护理人员应提前30 min到位，认真检查使用的材料和设备，根据使用顺序，合理摆放各种设备于无菌设备台上，在术中及时提供给外科医师；麻醉后的体位摆放应保证手术视野清晰，符合患者呼吸、循环功能的同时尽可能照顾患者对舒适度的要求；术中与术者进行积极主动的配合，根据屏幕图像做出准确的判断、迅速将必要的设备移交给术者，保持镜头的清晰度以确保手术的顺利进行；在术中密切监测患者的生命体征和病情变化情况；术中护理人员应密切关注患者的生命体征，对术中可能发生的各种突发事件冷静对待，采取适当的方法帮助患者调节舒适的手术位置[3]。④术后护理：术后仔细观察患者的皮肤状态，特别是电刀负极板受力部分，用温盐水擦去患者身上的血液，注意保暖，送至病房看护；妥善保管仪器，将物品放回原位并整理手术室，密切观察患者的病情变化，待患者清醒后送回病房，密切观察生命体征的变化情况，尤其注意血氧饱和度需保持在97%以上；告知患者术后早期活动可促进肠蠕动，活动四肢和关节可预防肺部相关并发症，防止深静脉炎和血栓的形成；待患者麻醉清醒时，在生命体征稳定的状态下，可采取半卧位，以利于呼吸；术后第3天协助患者下地活动；术后积极预防各种并发症，若出现不良情况及时汇报医师[4]。⑤饮食护理：指导患者采取流质饮食，观察患者是否有恶心呕吐，若无不良反应，则逐渐过渡到半流质饮食直至恢复正常饮食；嘱患者定时、定量进食，避免辛辣、硬、刺激食物，并戒烟、戒酒，保持大便通畅，防止肠管因受压变形，若发现异常及时联系医师，并尽快处理。⑥胃管护理：明确胃管的刻度，掌握胃肠减压管放置时间、肛门排气时间，在胃管留置期间密切监测引流量，记录24 h引流量，并观察胃肠功能恢复情况，同时注意水电解质变化情况。术前护理干预应详细了解患者的情况，对各种手术器械和设备进行检查顺利进行，对手术室各种物品进行消毒，并将放置整齐并固定[5]。

1.3 观察指标 ①比较两组患者的护理满意度，包括非常满意、满意及不满意。②记录两组手术相关情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。手术相关情况等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；护理满意度等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较 试验组护理满意度为100.00%，明显高于对照组的80.00%，两组数据比较，P＜0.05。见表1。

表1 两组护理满意度比较[n（%）]

2.2 两组手术相关情况比较 试验组手术相关指标明显优于对照组，两组数据比较，均P＜0.05。见表2。

表2 两组手术相关情况比较（）

表2 两组手术相关情况比较（）

3 讨论

结直肠癌是临床上的常见疾病，早发现、早治疗可有效提高生存率。早期直肠癌患者的症状多不明显，患者出现症状后数月或者数周才会到医院就诊，因此错失了最佳治疗时间[6]。临床上主要采取手术治疗该疾病。腹腔镜技术是一种新型的微创技术，具有手术切口小、操作简单、患者痛苦小、术后恢复快等特点[7]。腔镜技术治疗疾病具有先进性和安全性，手术的关键是损伤小、并发症少、术后恢复快。在手术治疗时除了要求术者需具备娴熟的手术技巧，同时辅以手术室护理也非常重要。综合护理干预可缓解患者的焦虑情绪，提高患者的治疗依从性。在手术过程中采取体位护理，如足高头低，固定患者双肩，可防止皮肤破损[8]；术中对医疗器械进行消毒，保证器具的干净、卫生，并加强对各项指标的监测，可确保手术的顺利进行，特别血糖及血压需确保处于一个安全的范围内，若有异常及时向医师汇报[9-10]。在术前对患者进行访视，可消除患者的怀疑和恐惧心理，且可增加患者的对手术室护士的亲切感，消除患者对手术的恐慌；通过讲解腹腔镜手术的优越性，让患者从心理上接受手术；皮肤护理非常重要，在术前准备过程中，避免剃毛刀刮伤皮肤，破坏其天然的屏障功能，增加切口感染的机会；术前进行肠道护理，做好胃肠准备，可减少术中污染，进而预防感染。由于腹腔镜仪器、设备较为复杂和精密，器械护士需提前准备好器械，还需熟练掌握各种仪器、设备的正确清洗、灭菌及保养方法；另外，要求器械护士具备良好的职业素养，确保腹腔镜仪器、设备的安全使用；器械护士需提前30 min检查、整理手术器械及术中用到的物品；在无菌器械桌上的所有器械按顺序摆放，将所有器械调整到最佳状态。巡回护士消毒铺巾后，应与器械护士一同认真清点器械、各种导线，并妥善固定在无菌单上；术中积极、主动的快速传递各种器械，视具体情况使用碘伏纱布擦拭镜头防止雾化影响手术。研究结果显示，试验组护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组手术时间、术后肠道功能恢复时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

综上所述，对接受腹腔镜结直肠癌根治术的患者采取手术室综合护理，可提高护理满意度，缩短手术时间、术后肠道功能恢复时间及住院时间。但是本研究样本量过少，观察指标单一，在今后的工作中将继续进行相关研究来为临床治疗提供依据。