血栓弹力图和凝血四项在凝血功能检查中的应用价值

李海霞

（中一东北国际医院，辽宁 沈阳 110010）

凝血功能检查是临床诊断各类血栓疾病的重要方法[1]。血栓类疾病的特征为：病情进展速度较快，如未能于较短时间内确诊，随着病情的进展可增加患者的不良预后风险[2]。血栓弹力图、凝血四项检测均属于临床常用的凝血功能检查方法。本研究旨在分析血栓弹力图、凝血四项检查在凝血功能检查中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年3～6月于东北国际医院接受凝血功能检查的116例患者作为研究对象。所有患者均接受血栓弹力图、凝血四项检查。其中，男64例，女52例；平均年龄（46.3±15.2）岁。

1.2 方法 ①样本采集：于清晨采集患者空腹肘静脉血5.4 mL，分为2份2.7 mL的血液样本，两份样本均选用枸缘酸钠进行抗凝处理（抗凝剂∶静脉血=1∶9）。②血栓弹力图检查：检测设备为血栓弹力图仪（美国Haemoscope公司，规格TEG50000）及其配套试剂。于室温条件下，取1 mL抗凝血标本置于高岭土激活剂瓶内，充分混匀，静置5 min。常规安装普通杯，并调整测定杯位置，向普通杯内混入20 μL剂量0.2M-CaCl2，取0.37 mL与高岭土混匀的抗凝血加入普通杯中，点击开始检测，记录检测结果，包括反应时间（R值）、凝血时间（K值）、最大振幅（MA值）及α角。③凝血四项检查：检测设备为STAGO全自动凝血仪（法国STAGO公司，型号STA Compact Max）及其配套试剂。按照3500 r/min的转速持续处理10 min抗凝血标本，取血浆标本置入STAGO全自动凝血仪中，自动获取凝血四项检测结果。血小板计数检测选用Sysmex全自动血细胞分析仪（日本Sysmex公司，型号XS-500i）完成。

1.3 观察指标 分析患者的凝血功能检测结果，包括凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、纤维蛋白原（f ibrinogen，FIB）、血小板计数（blood platelet，PLT），并评 估两种检查方法间的关联。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。凝血四项检测结果显示、血栓弹力图检测结果等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；性别等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血功能检测结果 116例患者的凝血四项检测结果显示，PT水平为（14.61±3.14）s、APTT为（55.89±9.52）s、FIB为（3.68±0.79）g/L、PLT为（189.96±38.16）×109/L；血栓弹力图检查结果显示，R值为（2.70±0.60）min、K值为（2.70±0.60）min、MA值为（59.68±5.24）mm、α角为（59.06±6.19）°。

2.2 两种凝血功能检测方法间的关联 相关性分析结果显示，R值与PT、APTT呈正相关，与FIB呈负相关（P＜0.05）；K值仅与FIB呈负相关（P＜0.05）；MA值与APTT呈负相关，而与FIB、PLT呈正相关（P＜0.05）；α角与PT、APTT呈负相关，与FIB、PLT呈正相关（P＜0.05）。见表1。

表1 不同凝血功能检测方法之间的关联

3 讨论

凝血功能作为机体的基础功能之一，其重要性不言而喻。在通常情况下，机体受促凝系统、纤溶系统的综合影响，凝血功能可维持在一个相对稳定的状态下[3]。当机体受到外部创伤或病变引发损伤时，上述平衡机制被破坏，导致大量凝血物质被释放至患者的血液中，进而引发凝血功能异常，增加患者的血栓形成风险，并对患者的身体健康产生了一定的影响[4]。凝血功能异常的危害主要表现在：可引发血栓、心肌损害等严重并发症，甚至威胁患者的生命安全。

基于凝血功能的重要价值，在临床诊断工作中，医师常需借助凝血功能检测结果，评估患者的病情严重程度，同时还可根据凝血功能检测结果制订针对性的治疗方案，以缓解患者病情的进展。凝血四项检测是一种常见的凝血功能检测方法。PT多被用于评估外源性凝血系统的状况，如该指标较正常值明显缩短，则提示受检者伴有血栓性疾病、弥散性血管内凝血等病变；相反，如该凝血功能指标异常延长，则提示受检者可能受到原发性纤溶亢进、纤维蛋白原缺乏等病理性因素的干扰[5]。APTT是一种有效的内源性凝血系统评估工具，该指标的异常变化可能与凝血因子活性升高、血友病等有关。FIB可为受检者是否伴有肝硬化、急性心肌梗死等疾病提供证据支持[6]。TT可帮助医师判断受检者是否存在异常血红蛋白血症、纤维蛋白降解产物增加等疾病[7]。在临床诊断中，凝血四项检查的开展可帮助医师评估患者的凝血功能状态，进而为其后续治疗及干预提供支持。

血栓弹力图也是凝血功能检查常用的方法之一。凝血四项检查与血栓弹力图检查的主要区别为二者的检查原理及所评估的凝血功能状态不同。血栓弹力图检查主要经血栓弹性描记仪记录受检者的凝血动态曲线，通过对凝血动态曲线特征的判断，确定受检者在一段时间范围内的凝血功能变化状况[8]。近年来，随着凝血功能检查价值的不断凸显，血栓弹力图检查在临床诊疗工作中逐渐得到了推广。血栓弹力图、凝血四项检查虽然检测原理不同，但二者均为评价患者凝血功能的依据。因此，分析二者的相关性具有一定的现实意义。

本研究结果证实，R值与PT、APTT呈正相关，与FIB呈负相关（P＜0.05），表明PT、APTT等指标的变化均易引发血栓弹力图R值的变化。其中，FIB与R值之间的负相关关系主要与R值的形成特征有关：R值产生于受检者血液标本由放入至形成第一个纤维蛋白消耗这一时段，纤维蛋白消耗往往提示受检者FIB水平下降，因此，这两种凝血功能评价指标之间的关系为负相关[9]。从上述3种可影响R值的凝血功能指标来看，APTT对R值的影响作用最大（r=0.55），造成这一现象的原因可能与血栓弹力图检测中高岭土激活血栓弹力图检测的凝血过程与APTT变化机制类似有关[10]。K值仅与FIB呈负相关（P＜0.05），提示相对于高K值而言，伴低K值受检者的FIB功能亢进现象愈发明显，这类患者的血液系统处于高凝状态；MA值与APTT呈负相关，而与FIB、PLT呈正相关（P＜0.05）。从上述3种影响因素的相关性水平来看，PLT与MA值之间的关联性更强（r=0.86），这往往由MA值的功能所决定：血栓弹力图的这一指标主要用于评估血小板计数和功能[11]。α角与PT、APTT呈负相关，与FIB、PLT呈正相关（P＜0.05），表明PT、APTT、FIB及PLT均可对血栓弹力图的α角产生影响。从凝血四项检查、血栓弹力图检查结果的对比来看，这两种检测结果存在密切关联，但由于二者的检测指标所代表的意义各不相同，因此在患者的凝血功能评价中，无法将上述两种检测方法相互替代[12]。如诊断工作对检测效率的要求较高，或受检者存在经济因素限制，可结合受检者的实际状况，选择其中一种检测方法进行评估。

综上所述，在凝血功能检测中，宜推行血栓弹力图联合凝血四项检测方法，以确保患者凝血功能评估的准确性。此外，当获取患者的血栓弹力图、凝血四项检测结果后，还可借助二者之间的关联，进一步评估患者的凝血功能状态，进而充分发挥凝血功能检测的价值，帮助临床医师为患者制订完善的治疗方案，促进患者预后的改善。