多巴胺联合硝普钠治疗心肌梗死后左心衰竭患者的临床疗效

宋玮琪

（本溪市第一人民医院，辽宁 本溪 117002）

心血管疾病最终表现为心力衰竭，发病群体主要集于在先天性心脏病和肺源性心脏病患者。心力衰竭患者的主要临床表现为心脏体征与肺部湿啰音[1]。在此种情况下，还会进一步并发其他类型的并发症，主要包括心源性肝硬化、下肢静脉血栓、呼吸道感染、心律失常、电解质平衡失调等疾病[2]。患者突发心肌梗死会在数周内出现心功能不全的问题，同时还可能引发左心室扩张，如果不能给予及时得治疗，会影响患者的预后。在临床上，主要 采用多巴胺联合硝普钠治疗心肌梗死后左心衰竭。临床合理用药可充分降低患者的心肌耗氧率，减慢心率，增加患者机体内的肾血流量，促进心排血量，起到稳定患者病情的效果。本研究主要探讨多巴胺联合硝普钠治疗心肌梗死后左心衰竭患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年10月至2019年11月本溪市第一人民医院收治的142例心肌梗死后左心衰竭患者参与研究，将其分为对照组和观察组，每组71例。观察组女性22例，男性49例；年龄48～75岁，平均（68.20±1.54）岁；病程3～28个月，平均（12.58±1.47）个月；扩张型心肌病45例，高血压性心脏病26例。对照组女性24例，男性47例；年龄45～76岁，平均（68.33±1.31）岁；病程4～26个月，平均（12.13±1.64）个月；扩张型心肌病44例，高血压性心脏病27例。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料经SPSS24.0统计学软件分析比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除 标准 纳入标准：①符合心肌梗死后左心衰竭的临床诊断标准；②在正式开始研究之前，患者未使用过联合治疗方法。排除标准：①对本研究药物存在过敏史得患者；不配合此次研究的患者。

1.3 方法 对照组实施常规治疗，具体包括引导患者充分休息，给予抗感染、抗凝、抗血小板、利尿及溶栓等对症支持治疗[3]。观察组在对照组治疗得基础上采用多巴胺（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20041357，规格20 mg）联合硝普钠（广东众生药业股份有限公司，国药准字H20093909，规格50 mg）治疗。①硝普钠：根据患者的体质量，将25～50 mg的硝普钠溶解于50 mL生理盐水中，采用微量泵入治疗方法，初始速度控制在5～10 μg/min；之后，结合患者的血压变化情况，适当提高泵入速度，每间隔5 min增加5 μg的剂量。②多巴胺：将100～200 mg多巴胺溶于生理盐水或者葡萄糖注射液中，采用输液泵泵入治疗方法，结合患者的身体状况，控制给药速度；初始速度控制在1～3 μg/（kg·min）[4]。在治疗过程中，重点强化对患者的血压水平得控制[5]。两组患者均进行为期1周的治疗，观察治疗后患者的身心状况发展[6]。

1.4 观察指标 ①比较两组患者症状缓解时间与住院时间。②评估两种不同方法的治疗效果。显效：治疗后，左心衰竭患者的呼吸困难、咳痰等症状基本消失；有效：治疗后，左心衰竭患者的咳嗽、咳痰等症状明显改善；无效：治疗后，左心衰竭患者的咳痰、咳嗽、呼吸困难等症状无明显变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 本文所得数据采用SPSS 24.0统计学软件进行统计和分析。症状缓解时间、住院时间等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；治疗效果等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状缓解时间与住院时间比较 治疗后，观察组患者症状缓解时间、住院时间短于对照组，两组数据比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为97.18%，高于对照组的74.65%，两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组症状缓解时间与住院时间比较（d，）

表1 两组症状缓解时间与住院时间比较（d，）

表2 两组治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

硝普钠是一种具有综合临床应用价值的药物，具有价格低、安全性高、起效快、易调节等特点，在临床上的应用效果较好[7]。硝普钠作为一种亚硝基盐，对于血管平滑肌可起到直接的治疗效果，可扩张静脉与小动脉，降低心脏前后负荷，进而减少静脉回流的问题。临床合理使用该药物，还可降低动脉末梢神经、血管的阻力，降低左心室容量，从而降低心脏前后负荷的压力，减少静脉血的回流，使心肌耗氧量降低，继而有效改善患者的心肌收缩能力与心肌缺血等问题，达到增加组织灌注与心排血量的目的。与常规治疗方法联合应用还可有效延长患者的寿命，在某种程度上，可降低心力衰竭患者的病死率。这是因为硝普钠能够直接作用于血管，可实现平滑肌的细胞代谢外排，在此期间释放出的一氧化氮，对于鸟苷酸环化酶有明显的激活作用，进入到机体中作用于鸟嘌呤核苷酸可降低患者的心脏前后负荷，达到降低毛细血管压与增加心室充盈压和心排出量的效果。

多巴胺在临床中多联合硝普钠应用，可降低患者约21%的肺部毛细血管压，增加心脏射血分数，并降低外周阻力。相对于单独使用多巴胺或硝普钠药物，联合治疗方法的临床应用效果更佳。在联合用药时，多巴胺的强力血管扩张作用可充分地发挥出来，但不会造成严重的低血压问题。该治疗方法可确保多巴胺维持患者的血压水平，避免产生严重的负面影响。本研究结果显示，观察组患者症状缓解时间、住院时间短于对照组，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。上述结果与相关研究结果一致[8]。由此可以看出，采用多巴胺联合硝普钠治疗心肌梗死后左心衰竭患者能达到显著的治疗效果[9]。

在今后的临床治疗工作中，相关医护工作人员需提高对心内科患者心肌梗死后左心衰竭治疗的关注度。患者在发生心肌梗死后，发生左心衰竭的原因是患者梗死面积过大所致。如果超过了1/4的左心室发生梗死，则会引发严重的左心衰竭。在此种情况下，如果不能为患者提供及时有效的救治，会引发大面积的梗死，严重威胁着患者的生命安全[10]。临床传统治疗方法主要从减轻患者的心脏负荷与溶栓治疗的角度出发，虽可获得一定的治疗效果，但效果往往不能令人满意[11]。现代卫生医疗领域中的专业技术人员通过采用综合性的研究方法，期望能在该领域取得突破[12]。多巴胺联合硝普钠是治疗心肌梗死后左心衰竭患者的首选药物，经静脉持续泵入可有效地阻断恶性循环，提高治疗效果。

综上所述，多巴胺联合硝普钠治疗心肌梗死后左心衰竭患者极为有效，可缩短患者的治疗时间，提升治疗效果。