消化内镜治疗上消化道出血45例临床观察

赵宏巍

（辽宁省营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

上消化道出血是内科常见疾病，主要是指患者的食管、胃部以及十二指肠等部位发生病变并引发出血症状，造成疾病。上消化道出血是一种严重可致死亡的疾病，患者发病急、出血量大，会出现便血或是呕血的现象[1]。若数小时内，患者的出血量达到1000 mL，机体便会因为失血过多造成急性周围循环衰竭，从而严重影响患者的身心健康与生命安全[2]。近年来，我国医学技术发展飞快，应用常规药物治疗上消化道出血，已经无法让患者满意。临床医师与患者都追求更快、更理想、更安全的治疗方案。有研究[3]认为，应用消化内镜开展上消化道出血的治疗，是一种理想、安全、可靠的治疗方法。本研究就这一观点，选取2017年8月至2018年8月收治的90例上消化道出血患者，探讨分析了应用消化内镜治疗的效果与价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2017年8月至2018年8月，本院共收治上消化道出血患者90例，应用随机抽样法将90例患者分为内镜组与常规组，每组患者45例。观察组45例患者中男27例，女18例；年龄在21～59岁，平均年龄（40.11±2.34）岁；病程在1～5 d，平均病程在（3.0±0.3）d；出血原因：胃溃疡16例、十二指肠溃疡14例、内镜活检出血10例、缺血性肠病5例。常规组45例患者中男25例、女20例；年龄22～57岁，平均年龄（39.76±2.55）岁；病程1～5 d，平均病程在（2.9±0.3）d；出血原因：胃溃疡14例、十二指肠溃疡17例、内镜活检出血9例、缺血性肠病5例。本研究经医院伦理委员会批准通过，患者均自愿参与并签订知情同意书。两组上消化道出血患者的组间一般资料比较，差异不存在统计学意义（P＞0.05），不影响试验客观性，故资料存在可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均伴有不同程度的黑便、乏力、呕血、心律异常等症状。②两组患者进行检测，血红蛋白减少在22 g/L以上，血压下降幅度在20 mm Hg以上，心率每秒提升超过21次。③经临床检查与胃镜检查确诊为上消化道出血。④患者均自愿参与研究。

1.2.2 排除标准 ①药物过敏患者。②合并严重肝、肾功能不全患者。③精神异常、认知障碍患者。④无法配合研究患者。

1.3 方法

1.3.1 给予常规组患者药物保守治疗。口服去重酒石酸去甲肾上腺素（生产企业：武汉武药制药有限公司；批准文号：国药准字H42 022268；规格：10 mg），每次10 mg，每隔1～2 h给药1次；温水送服云南白药（生产企业：云南白药集团股份有限公司；批准文号：国药准字Z53 020798；规格：4 g），云南白药6 mg+温开水200 mL，每隔1～2 h给药1次。直到患者的病情有效改善后，延长药物的服用时间，直至出血停止。

1.3.2 内镜组患者应用消化内镜治疗。①局部注射治疗：在明确上消化道出血患者的出血原因后，将消化内镜置入患者的上消化道中，采用比例为1∶10000的肾上腺素盐水1.5 mL，在患者的出血点周围1～1.5 mm处实施多点注射，在出血点停止出血后取出注射针。②套扎术：针对于胃底静脉曲张破裂出血患者，置入消化内镜后给予内镜皮圈结扎的方案实施止血。③氩气凝固术：置入消化内镜，在内镜直视下，对患者食管黏膜最远端实施氩气凝固治疗，直到患者的病灶转为灰白色。氩气凝固气流量设定为0.5～1.0 L/min，功率设定为20～35 W。若患者的症状比较严重，可以每隔3～4周重复治疗1次。④热凝止血：将消化内镜置入患者体内，根据患者情况以及医院条件，可以应用微波法、电凝法、热头法开展热凝止血治疗，治疗过程中必须严格控制电凝的温度，避免邻近组织被灼伤，引发迟发性穿孔。

1.4 观察指标 ①临床疗效：判定标准[4-5]如下。显效：治疗48 h内，出血停止，呕血、黑便等症状全部消失，大便隐血检测（3次）结果显示转阴，胃管抽吸液体中无杂质。有效：治疗72 h内，出血停止，呕血、黑便等症状明显缓解，大便隐血检测（1次）结果显示转阴，胃管抽吸液体变清。无效：治疗72 h无法止血，呕血、黑便等症状无改变，需要转手术治疗。②患者的平均止血时间、住院时间、治疗费用与并发症（发热、感染、恶心）发生率。③随访6个月内患者的再出血率。

1.5 统计学方法 收集整理本组试验数据，在统计学软件SPSS 20.0数据包中进行数据处理。止血时间、住院时间、治疗费用采用（）形式表示，组间行t检验；治疗总有效、再出血、并发症以[n（%）]表示，组间行χ²检验，在P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组上消化道出血患者的临床指标对比 止血时间：内镜组（0.8±0.2）d，常规组（1.7±0.5）d。住院时间：内镜组（3.9±1.1）d，常规组（5.5±1.4）d。再出血率：内镜组0例，常规组5例，发生率11.11%。并发症：内镜组45例患者中有1例发热，发生率为2.22%；常规组45例患者中有3例发热、4例感染、4例恶心，发生率为24.44%。两组上消化道出血患者实施治疗后，内镜组患者的止血时间、住院时间、并发症发生率、再出血率均少于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗后两组患者的疗效与治疗费用对比 内镜组患者的临床疗效与治疗费用均高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效与治疗费用对比

3 讨论

上消化道出血是消化道出血中最常见的一种病型，在所有消化道出血中占比例90%。患者的病灶在胃部、食管以及十二指肠等部位。有研究[6]显示，上消化道出血的病死率高达8%。多数上消化道出血患者是通过急诊入院，入院时患者的病情较为严重，出血量较多，这给医师进行止血治疗增加了难度。此时通过口服药物或是静脉输注药物并不能获得理想的治疗效果，为了挽救患者生命，手术是最佳方案[7]。

近年来，消化内镜技术不断创新完善，在临床应用范围越来越广，逐步显示出了消化内镜在临床的治疗优势，尤其是在内科治疗中的优势。在上消化道出血治疗中应用消化内镜，能够通过内镜直视患者的出血部位，能够清楚的观察出血的严重的情况，从而综合患者的病情，制订最佳的治疗方案[8]。再者，消化内镜治疗集诊断、治疗一体，能够帮助医师明确患者的出血原因，为临床治疗提供有效依据。

通过消化内镜在患者的病灶处注射药物，药物能够直接到达出血点，在确定出血停止后退出注射器，能够确保治疗的效果[9]。相较于传统药物治疗的效果，消化内镜无疑更具优势，不仅能够避免手术治疗造成的创伤与痛苦，而且因消化内镜治疗属于微创治疗，故其安全有效，创伤性小，且应用消化内镜治疗操作简单，能够清楚的观察到患者的病灶情况，以及治疗后病灶的变化。因此，消化内镜治疗更容易被患者所接受[10]。消化内镜治疗损伤小，因此适用于年老体弱的患者，既能够确保安全性又能够保证疗效。很多上消化道出血患者入院时，情况比较危急，需要立刻实施治疗。应用消化内镜治疗，能够满足患者尽快治疗的需求，能够及时止血，稳定患者的生命体征，从而避免出血量过大，患者死亡的情况。当然，消化内镜也存在一定的缺点，若患者的病灶过大，难以进行全面观察，又或者患者的上消化道出血原因不明，则有可能延长手术时间，不利于尽快止血，这两种病患应该立刻转外科手术治疗。

从本研究结果可以发现，应用消化内镜治疗的内镜组，手术时间、总出血量比较少，说明手术具有一定的可取性；患者术后的再出血率较低，说明消化内镜治疗能够更全面的处理患者病灶，起到一定的预防再出血的效果。内镜组疗效优于常规组，并发症少于常规组，说明消化内镜手术疗效有保障，安全性高。内镜组的治疗费用虽然高于常规组，但是两组差异并不是很大，为了保证患者生命安全，上消化道出血患者更适合应用消化内镜治疗且效果显著。